放射科

自从伦琴100多年前发现X线起，X线一直以其特殊的性能使医生能看到人体内部结构变化而为人类疾病的诊治服务。100多年来，X线设备发生了巨大变化，从最简单的X线装置发展到数字化计算机化设备。虽然X线设备日新月异，但其基本原理仍然相同。X线是一种波长很短、肉眼看不见的电磁波，具有较强的穿透能力。当X线穿过人体被物质吸收时，将产生电离作用，这种电离辐射可造成人体细胞的抑制、损伤，甚至坏死。随着人们对健康的重视，接受X线检查的小儿人数越来越多。目前，儿童常见的X线检查方法有透视、摄片、造影以及CT检查等。那么X线检查的剂量有到底有多大呢？据国内有关专家测得胸部正位摄片时肺接受的X线照射剂量为0.38毫戈瑞，约为造成人体损伤的单次最大接受剂量的1／20000,所以说，一次普通的X线摄片检查，对小儿的危害程度并不大，无需过多的担心。CT也是一种X线成像装置，同样也具有X线辐射损害，但严重得多。美国放射专家的研究声称一次CT检查所接受的X线辐射量大小相当于人们位于日本广岛和长崎原子弹爆炸中心2.5公里处接受的辐射量大小。从数字上来说，每当人们接受一次CT扫描，他们的身体将会增加0.08％的致癌比率。过去一向被认为是体检很必要的X线胸透检查，成人检查一次所接受的X线剂量是普通摄片的20—30倍。而儿童因哭吵等不配合因素，医生为了能观察到病灶往往延长透视时间，其接受的X线剂量大大提高，甚至高于单次CT检查所接受的X线辐射剂量，危害很明了，因此，儿童X线透视需慎用。在美国、日本等发达国家，已淘汰了该方法。少数仍在使用这一方法的国家，也都尽力降低使用率。前不久，国内不少辐射防护专家也一致呼吁：如果儿童过多接受X线辐射，可能埋下致癌的祸根，应尽快“叫停”儿童X线胸透检查。X线透视检查是一把双刃剑。它对人体有害，但不少儿童疾病的诊断又离不开它，如呼吸道异物等，必须在X线透视的观察下才能明确诊断。其它大多数的儿童疾病，大可不必使用X线透视。家长及医生们可不要图一时的快速方便和省几个钱，而选择该项检查。如果确因病情需要进行X线透视检查，一定要做好防护，检查时用铅皮保护生殖器、甲状腺、眼球等射线敏感的部位。X线检查有利有弊，合理运用、自我防护，则利大于弊。否则弊大于利。

1.检查前1-2天停服不透X线或影响胃肠功能的药物，如次碳酸铋、葡萄溏酸钙。2.检查前1日吃少渣易消化的食物，晚饭后禁食。3.胃潴留的病人检查前1晚洗胃，其目的是为了清除胃内容物，利于钡餐检查。4.行全消化道钡餐检查，于检查日凌晨2时服硫酸钡粉剂100g，用温开水200-300ml调服。5.向病人解释吞食的钡剂对身体没有害处，它不会被吸收，服后随大便排出体外。钡餐检查后1-2天会解白色烘便，不必紧张。6.3个月以内的孕妇禁做此项检查。

骨科门诊中，有的患者因行动不便或是图省事，常要求做CT来替代普通X光片检查或者要求用磁共振(MRI)代替CT检查，认为磁共振(MRI)成像比CT清楚，CT比X光检查清楚。要用MRI结果代替X线和CT，只要求做1次检查。这种观点是不正确的，三种检查手段是不能互换替代。 X线疾病初筛的首选检查X线检查费用低廉，适合多数患者常规检查，尤其是疾病初筛的首选检查方式。对于骨折移位、有骨质改变的骨病、关节部位骨性病变、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。 另外，X光片能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。尤其是动力位片检查，目前在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。 CT可显示出血管病变CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。CT能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。但是，CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定的漏诊率。另外，CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。 MRI查软组织效果更好磁共振(MRI)与X光和CT检查最大的不同在于检查过程中没有X线辐射，对机体的损害很小。主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血性病变等。通过不同的处理技术能早期发现松质骨骨折如椎体骨折、骨盆骨折；早期发现炎性疾病如股骨头无菌性坏死、骨结核、骨肿瘤等。MRI对血管方面的疾病灵敏度高。但是，MRI也是有缺点：一是普通MRI检查费用相对较昂贵；二是每个部位检查时间较长；三是对部分骨组织的显像精确度不如CT；而动态MRI费用是动态X光片的数10倍。 因此诊断中，脊柱骨折、脊柱滑脱、脊柱畸形、脊柱失稳等疾病首选X光片检查；判断是否为新鲜骨折时可以使用脱脂相MRI检查；在诊断椎间盘病变尤其是颈椎病的诊断时，首选MRI检查，在进行脊髓形态、脊髓畸形、脊柱肿瘤、脊柱结核等疾病检查时亦首选MRI。对于脊柱骨折、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有着不可替代的优势。总之，三者是不可相互替代，不是越贵的检查越能发现问题，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确的发现问题。甘肃日报