大连市第二人民医院

骨关节炎的中西医结合治疗一．什么是骨关节炎骨关节炎是最常见的老年退行性疾病。通俗的说，关节内有一层软骨、就是俗称骨头表面那层又白又亮的脆骨，它很有弹性和韧性、很光滑，各种活动和运动靠这层软骨承重、抗冲击和磨损等。骨关节炎又称老寒腿、增生性关节病等，标志着人体的老化，软骨发生磨损；随着逐渐老化会越来越严重，是不可逆的，活动量越大越加重。骨关节炎包括软骨、半月板、韧带和滑膜的损伤。中医称骨关节炎是痹病，属于风湿病的一种，是人老体衰的局部表现，强调整体的诊治。二．骨关节炎的诊断骨关节炎靠专业医生的望触动量检查和查体很容易确诊，完全不需要花费很多去检查。中医运用望闻问切、尤其是舌象和脉象，同时也能全面的掌握患者整体情况。理化检查主要是放射学检查，标准的X线片完全足够。不少医生和患者依赖磁共振检查，磁共振第一只是X线片的重复、第二不代表患者的症状和体征、第三其对老化的严重表现会导致很多不必要的关节镜和关节置换手术，第四其作用主要是鉴别某些特殊类型的滑膜炎，如色素沉着绒毛结节滑膜炎等。三．骨关节炎的病变过程随着年龄的增长，软骨、半月板、韧带滑膜也老化，没年轻时那么结实了、不耐磨、缺乏润滑。这时站立活动多、体重大、剧烈运动等的压力作用在已经脆弱的关节组织上，很容易磨损，早期会有咯吱的声音，再磨损严重使之破损、脱落，症状是逐渐加重的疼痛，关节活动到磨损严重的角度回出现卡住、不能动和疼痛，用力时加重压力就更疼；久之可能把软骨和半月板等全部或部分磨没了，只剩骨头，骨与骨之间相互挤压摩擦产生破损、坏死后的囊变、硬化。伴随的改变是关节间隙狭窄、韧带松弛、滑膜受刺激产生无菌性的滑膜炎。医生经常对患者解释关节磨坏了，可能有些人理解为膜坏了，就认为是滑膜炎，滑膜炎只是骨关节炎伴随的症状，半月板损伤、磨损也是骨关节炎的一种表现，韧带磨损和退行性变表现为松弛和失去作用、关节随之产生不稳。所以骨关节炎有各式各样的表现，其实是统一的一个病。四．中医对骨关节炎的理解中医认为骨关节炎主要因为人老脾肾不足、痰湿内生、血虚等则易瘀滞，关节内痰血和湿热等郁结阻滞致使关节内各个关键组织失去正常功能产生和西医阐述的同样症状，中医从辩证施治的角度能更好的解释骨关节炎的宏观微观影响。五．骨关节炎的西医治疗:明白上述道理就知道应该保护关节，减少磨损，关节的活动要适度、没到劳累的程度就不容易加重关节的损伤。毕竟老年人很多、疼的是少数，就是大多数老年人没有过度的活动。已经得病的话，因病情不同、人的个体差异，治疗方法多种多样，不能一概而论。任何治疗的目标都是尽量延缓发展、争取保持终生。六．总体治疗方案人体是在不断的活跃的新陈代谢的、尽管老化也有一定的修复和再生能力，治疗手段都是在帮助自我修复，从早期到晚期治疗方法各异，最主要的治疗是指导患者加强自我管理，保护关节。指导功能锻炼、加强肌肉以稳定关节、口服药物、理疗、外用药、关节注射药物。七．主要治疗目的疼痛和不稳是骨关节炎主要表现。虽然各种方法都不能改变衰老的进程，但可以减慢速度甚至达到保持终身.微创关节镜手术等是目前工人对骨关节炎有效地缓解方法.比如半月板或软骨的磨损如果达到了绞锁的程度、就是机械性的卡壳的感觉，关节镜下修整光滑就可以大大减缓磨损；如果韧带松弛引起关节不稳定加重关节磨损，此时关节镜重建韧带恢复稳定同样可以减轻磨损。八．中医治疗中医药方法针灸和按摩是国际公认可靠的局部改善循环、促进修复的方法，中药针对性的全身改善人体衰老的瘀血、痰湿、血虚等特征性改变，从而全身性调节，不仅对骨关节炎有确定的效果，对人体的衰老表现更有明确的改善作用、调整全身、整体改变，效果非常显著.九．人工关节置换多种方法结合，都是为了更快更好地促使自身修复。.当多种方法都无效、严重疼痛到步行不到100米、而且这样的情况持续超过一个月，这时只有最后一种手段：人工关节置换，就是因为现在的关节实在不能恢复一定的功能、只能换一个替代品，这是治疗失败后的手段：自身的关节无法维持，只能重建一个关节，注意：这个替代品没有活性，日久更会很快磨损、更需要省着用，一旦再出现问题再置换效果就更不理想。十．骨关节炎的预防十一．骨关节炎的自我管理十二．骨关节炎的康复训练十三．骨关节炎的心理教育十四．骨关节炎的总之骨关节炎虽然无法逆转，但是通过详尽的指导、自我保护和系统的治疗完全可以维持和改善，获得满意的生活质量，希望人们从年轻时就开始注意：体重、工作量、活动量，即便是有遗传因素也不是不可改变的，游泳、骑车、水中行走、关节非负重的活动都是非常保护关节的运动，运动保护生命，不伤害关节的情况下尽情让生命活跃。

膝关节置换康复手册大连市骨科医院微创关节科注意：术后复诊时间：自手术后第6周，第3个月，第6个月，第1年，第3年，第5年。病人姓名/住院号手 术 时 间手术医生姓名 阮文礼医生门诊时间（随诊时间）周一：08:30-11:30周四：08:30-11:3013:30-15:30医生电话网 址0411-83631360-1203/个人网站：http://ruanwenli.haodf.com/一、术前准备您在住院后你的主管医生将会仔细询问您的全身健康情况和患病关节的情况，并对您进行全身体检和患病关节的检查。此外，还要做相关的血液和尿液的检查，心脏、肺脏、腹部、肝、肾等脏器功能的检查。B超检查有无下肢静脉血栓，备好一定数量的血液以确保您的手术能顺利完成和术后顺利康复出院。只有在全身检查均正常的情况下手术才能进行，如有不正常的指标就需要做进一步相应的检查和治疗。术前您需要做的准备：1．手术前一天护士会为您备皮，您要洗澡以彻底清洁全身皮肤；2．手术前一天晚上灌肠；排干净大便。3．术前晚10点以后禁食禁水；4．如果您在手术前心情比较紧张，在术前晚可以服用镇静催眠药；5．一般术前7天内不服用阿司匹林等非甾体抗炎药。手术日早晨：二、手术日早晨：1．护士会为您测量血压，体温，脉搏，呼吸；2．刷牙漱口，但注意不要把水咽下；三、去手术室以前：1．排净尿液；2．去除所有饰品，义齿(可取出的假牙)，隐性眼镜等；3．无法取下的戒指应用纱布缠裹；4．护士为您注射术前针；5．您的家人和朋友被告知在哪里等候。康复锻炼原则 1、个性化原则：每位患备所患疾病不同。身体情况不同，手术方式也有差异。因此应该因人而异地制定一套最适合自己的锻炼计划。2．循序渐进原则：一定不要认为从手术中醒来就马上从新拥有了正常的关节活动能力。康复训练在其中扮演了非常重要的角色。康复训练需要时间．急于求成只会事倍功半．任何过度的活动对关节米说都是一种损伤。会影响康复训练的效果。3．全身锻炼原则：患病关节的功能锻炼固然重要。而全身训练也不可或缺。人体事一台复杂的机器只有各部分都保持状态良好，康复要素1．信心：康复锻炼是艰苦的。尤其是开始的时候，一定要对自己充满信心．2、恒心：康复锻炼对于人工关节置换术后的病人来说不是一项临时性活动，而是需要长期坚挎下去的，要有恒心．3．小心：安全是非常重要的，摔倒有时会造成十分严重的后果，使之前的努力前功尽弃．因此存进行任何康复锻炼的时候都要小心．术后早期尤其需要注意．必需有人陪同进行。二.人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些物理疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。1、手术后当天：（1）应抬高患肢，踝关节垫枕。（2）麻醉恢复后可进行踝关节伸屈练习(踝泵)1次5分钟，每一个小时做一次。以防止深静脉血栓形成。（3）对患肢做由足及大腿的按摩，每2小时按摩10分钟2、术后第一天：（4）继续加强以上练习。（5）股头肌收缩练习：做股头肌的静力性收缩，每次保持5秒，放松2秒，100—200次／每日。（6）膝关节屈曲练习。（7）膝关节伸直练习，足跟处垫一软枕，压直膝关节。每次10分钟，每天2次。（8）深呼吸练习。（9）练习上肢的力量。（10）关节热、痛、可冰敷，每次20分钟，每日可数次。推荐每4-6小时一次。3、术后第二天：（11）继续加强以上练习。（12）股四头肌直抬腿练习，抬离床面15厘米左右至力竭，每组5个。（13）拔除引流管后，可在医务人员的指导下进行床旁坐、站或拄双拐行走。（14）加强床旁坐位屈膝练习。4、术后第三天：（15）继续加强以上练习，尤其膝关节屈曲练习。（16）膝关节屈曲达到90度。（17）下床行走去卫生间。（18）加强主动屈膝的能力练习。（19）关节活动度练习后，如关节热、痛、可冰敷，每次20分钟，每日可数次。5、术后4—7天：（20）继续加强直抬腿练习，但数可增加到2—3组／日。（21）继续加强膝关节屈曲角度的练习。（22）继续加强上肢的力量练习。6、术后8天一2周：（23）继续以上练习。（24）根据患者耐受程度进行屈曲练习，对于伤口愈合能力差的患者可适当改变屈曲角度练习。但是膝关节屈曲一定在90度以上。（25）为避免血栓发生，不要放松踝泵的练习。7、术后3—5周：（26）继续加强股四头肌练习：直抬腿练习、半蹲练习。（27）继续加强膝关节屈曲练习。（28）可根据情况爬楼梯，增加膝关节的灵活性。（29）踏车练习：固定自行车练习、三轮车练习。8、术后6周—12周：（30）重点巩固屈膝和伸膝角度的练习成果。（31）增加上下楼梯、踏车的时间及次数。（32）10周复查后可弃拐行走，恢复日常生活活动。（33）有些人会感到膝关节紧，主要由术后瘢痕形成所致，一定要加强股四头肌牵伸练习并用按摩的方法松软手术切口处的瘢痕。（34）如大量进行锻炼后出现关节酸痛为正常反应，可给予扶他林类药物来抑制软组织水肿和疼痛。（35）术后三个月内，患膝常有低热，关节内也可能经常有积液，主要是由于机体对置入假体的反应或由于锻炼中刺激所致，在术后半年内可逐渐消失，恢复正常。如患膝关节发热、肿胀明显或其它不适，及时与手术医生联系复查。9、术后3个月：（36）可进行大部分体育运动及日常活动，但要避免减少关节寿命的活动及剧烈的体育运动。按照以上的顺序每天一次或隔天一次，每次20-30分钟。锻炼的目的是保持膝关节O～100度的活动范围和关节的稳定性，活动后如果感到关节持续疼痛和肿胀，表明练习强度过大。正常生活需要的关节活动度是0～100度，90％的病人可以达到0～100度活动，如果锻炼刻苦还可以达到更高的活动角度，建议不要超过140度，过度的屈曲没有实际用处还会加重关节的磨损。你还要学会使用拐上下楼。

问：什么是膝关节置换术？答：“膝关节置换术”严格来说应该叫做“膝关节表面置换术”，是以仿生材料来替代已经磨损的关节面软骨，使关节面重新变得光滑。一般只是将原有磨损破坏的关节面去掉（8-9mm厚），用钴铬钼合金和高分聚乙烯替代切掉的那部分关节面。很多人认为膝关节置换就是将整个膝关节“砍掉”，换上金属的关节，这事完全错误的理解。就好比我们的牙齿出现一个小洞，我们首先是用材料修补，装上一个牙齿保护套，使这颗牙齿继续使用，而不是将整个牙齿拔出换一颗新的牙齿。膝关节表面置换就如同这个牙齿保护套一样来保护关节，手术是对重要的韧带等结构是保留的。正常的膝关节面破坏磨损的关节面 膝关节表面置换后问：那些疾病需要行膝关节置换？答：关节面软骨的破坏后目前尚没有办法使其修复，膝关节置换是目前治疗关节面严重磨损疾病最好方法。膝关节置换术主要用于各种原因引起的关节面破坏性疾病，主要是各种关节炎，常用于严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、创伤性关节炎、股骨髁骨坏死等。膝关节置换可以矫正严重的膝关节畸形问：成功的可能有多少？答：成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题能否说“是”来回答。1)你对这次手术满意吗？2)是不是达到您的期望值?3)假设您没做过这个手术，你现在愿做这个手术了吗？手术后一年约98%的病人会对所有这三个问题回答“是”。问：康复时间有多长？答：术后每名病人的康复时间不同。但对大多病人来说，术后1个月需扶拐或使用助行器。接下来的几周可以扶着手杖出门，也可以不用任何帮助在室内或小区内走动。一般来说，3个月,也可能稍长一点时间后，就能逐渐恢复正常人一样的功能状态，而不需任何辅助工具。问：出院后我是应该去康复机构还是回家呢？答：该问题因人而异，大多说病人能出院回家。因国内专门的康复机构不健全，患者术后的康复工作大部分还是有主治医生指导。在出院时，主治医师会同你交代有关回家后的注意事项和康复技巧。问：我何时能够开始开车？答：如果您右膝关节做了手术，那么至少术后1个月不能驾车。1个月后只要您觉得舒服，就可以开车。如果您是左膝关节做了手术，而且驾驶的是自动档车，只要您觉得舒服就可以开车。但是，如果您正在服用麻醉性镇痛药，就不能开车。有些医生只有在4-6周看过病人后才允许他们开车。因此，仍需询问您的手术医生而确认。问：我何时能旅行？答：只要您觉得舒服，就可以旅行。一般来说，长时间旅行时，至少每小时站起来伸伸腿或者走动一下。这一点很重要，有助于防止深静脉血栓形成。问：何时我可以恢复工作？答：这取决于您的职业。如上班主要是坐着的话，那么大概1个月就可以恢复上班。如果工作体力要求较高，则需要3个月才能完全恢复工作。有时病人的恢复时间差别较大，更长或者更短都可能。问：术后可以做哪些活动？答：只要可以承受，您可以恢复大部分的活动，包括行走、园艺和打高尔夫球。最好的一些活动，比如游泳、骑固定自行车，有助于活动关节并锻炼肌肉力量。应该避免关节受到高冲击应力的运动，如跑步、跳跃、单人或双人网球等体力运动。问：人工关节能使用多久？答：根据病人的情况而有所不同。关节置换术后的每一年，您都增加1% 的可能性需要进行第二次手术。举例来说，术后20年大约有10%的病人需要翻修问：手术须住院多久?答：一般为两周左右（依病情调整，必要时可延长）。问：手术时间大约多久？答：手术时间约100分钟左右，整个手术过程（包括术前皮肤准备消毒、麻醉及术后恢复）约2~3小时。问：多久可以下床？答：通常术后第3~4天即可下床，但仍会视病患情况决定。问：手术后助行器需要使用多久？答：一般术后4~6周内可使用助行器行走（依病患恢复情况调整），避免跌倒。问：手术后活动有无限制？答：没有限制，住院期间会有被动运动机器（CPM）协助下让膝关节弯曲的角度能达90度以上。一般术后4~6周可使用助行器行走，之后即可不用助行器行走(依病患恢复情况调整)，避免跌倒。出院后所有康复运动须继续，并渐渐增加活动量，运动后要充分休息以恢复体力。问：手术后膝关节的红肿多久会退？答：一般手术后3~4个月红肿会慢慢消退，依个人血液循环而情况不同，最主要必须配合康复运动及适当冰敷（每次冰敷时间约10~15分钟）来减轻肿胀。问：手术后开刀伤口的旁边为什么会有麻麻的感觉？答：因为手术伤口使表皮神经（隐神经髌下支）受损，但不影响康复及日常活动，一般约1年后会慢慢改善。问：何时我能够洗澡（冲凉），或者伤口可以湿水？答：如果伤口没有渗出，拆线后3天可以洗澡。洗澡后，用酒精局部消毒。问：何时我能够把膝关节完全浸在浴缸或者游泳池里？答：术后2周只要伤口完全愈合，并且已经拆线以周天后，您就可以将膝关节完全浸入水中。如果是皮内缝合的伤口，术后2周即可入水。问：何时我该带上膝关节支具，何时不需要带？答：膝关节支具一般在术后开始的几天夜里带，或者行走时使用，用到您能自己独立完成直腿抬高动作。多数病人不需要使用。问：持续被动关节锻炼器（CPM）使用多少为好？答：术后不久就可以使用CPM做关节功能锻炼，每天总共可使用8小时，逐渐增加弯曲角度，训练计划因人而异。现在多主张麻醉过后主动功能锻炼，一般不用CPM，多由您的主治医师或专门的康复医师帮助您进行屈伸锻炼。主动锻炼有利于预防深静脉血栓形成。问：伤口的绷带需要包扎多久？答：绷带需要包扎1周，而且2-3天更换干的无菌纱布，有时候会使用更长时间，以保护伤口免受衣服或者膝关节支具的刺激。问：何时拆除伤口缝线或缝合钉子？答：一般在术后2周拆除缝线或者钉子，而糖尿病或类风湿性关节炎病人由于伤口愈合能力差，一般需要延长伤口拆线时间，大约术后3周。采用皮内缝合伤口，无需拆线。问：术后需要服用多长时间止痛药物呢？答：通常需要服用3个月的止痛药物，开始时，可服用一些作用较强的止痛药物，比如麻醉性止痛药。大多数病人1个月后，就可以停止服用这些作用较强的止痛高药物，而改用一些非处方止痛药物，如芬必得等。问：术后需要服用多长时间的抗凝药物呢？答：有各种方法包括片剂和注射液用来抗凝，预防血液粘稠和血栓。手术医生会根据您的病史和出院前的检查结果，为您选择某种治疗方案。问：康复期间能够饮酒吗？答：如果您服用华法林来抗凝，则不应该饮酒，如果您服用非甾体类止痛药，饮酒也是禁忌的。问：术后服用多长时间的铁剂呢？答：术后服用4周铁剂常常足够，服用铁剂后有助于补充体内铁的供应及提高血红蛋白含量。问：康复期间，膝关节摆放在什么位置正确及不正确？答：应每天花一点时间做膝关节屈伸运动。最好每15-30分钟改变一下姿势。不要在膝关节下垫枕头或抱枕。在踝关节下方垫枕头可改善膝关节的伸直功能，防止屈曲挛缩。膝关节能够伸直在站立和行走时非常重要。问：术后是用冰袋还是热敷膝关节？答：最初，用冰袋可减轻关节的肿胀，数周后，可试行热敷或者其他的理疗方法。问：弹力袜应穿多久？答：回家后，您可以试行不穿弹力袜行走，并注意踝关节及足是否肿胀。如果出现肿胀，可在白天穿上弹力袜，直到足踝肿胀消退到同术前一样。术后几个月内，当您坐车或乘飞机旅行时，也应穿上弹力袜。问：我能上下楼梯吗？答：可以。刚开始时，上楼时先迈没有手术那条腿，下楼时先迈手术那条腿。当腿部的肌肉有力量并且关节活动改善后，可以更接近正常的方式上下楼，这个时间通常需要一个月。问：需要理疗吗？答：当然需要。康复理疗对您的康复很重要，术后及整个住院期间，有理疗师指导（国内主要有主治医生和护士指导），帮助您康复。回家后理疗师会教您一些锻炼动作，这样您可以自行锻炼。医生会给您一个书面锻炼计划。另外，游泳和骑固定自行车都是很好的锻炼方法。即使您已经完全康复，仍可以随时做这些训练。问：何时能够恢复性生活呢？答：只要您觉得舒适就可以。问：我觉得沮丧，这正常吗？答：膝关节置换术后感到压抑是很正常的。这有很多因素，例如活动受限、不舒服、术后对他人的依赖增加以及药物的不良反应等。当您开始恢复以前的日常活动时，压抑的感觉将会消失。如果您的压抑持续存在，可请内科医生帮助诊治。问：我有失眠症，这正常吗？我该怎么办？答：膝关节置换术后失眠很常见，非处方药物如苯海拉明或美乐托宁很有效，如果问题持续存在，可服用处方药物，如舒乐安定等。问：我便秘，怎么办？答：术后便秘很常见，原因很多，服用麻醉性镇痛药会加剧便秘，可服用杜秘克(乳果糖口服溶液)预防便秘，麻仁软胶囊及番泻叶茶饮可通便，严重便秘可行灌肠处理。问：我的膝关节需要多大的活动范围才能发挥正常的下肢功能？答：大多数人平地行走需要膝关节屈曲70度，上楼需要屈曲90度，下楼需要100度，从低矮凳子站起需要105度，为了方便站立和行走，膝关节应该能够接近完全伸直，受限不能超过10度。问：术后6周我的膝关节活动范围可有多大？1年呢？答：每个人的活动范围不一样，这与个体的许多因素有关，您的膝关节活动范围在手术时基本就明确了，术后1年，病人的平均屈曲度大约为115度，有些病人会少一些，而有的病人会多一些。问：我觉得我的腿变长了，这可能吗？膝内翻畸形置换术后畸形被矫正后肢体会稍延长答：在大多数病人，肢体的长度基本上不会有改变，然而，有些病人下肢可能出现延长了。这主要发生在术前严重膝关节弯曲的病人，术后膝关节伸直导致下肢延长。在开始的时候，延长的下肢可能感觉不适应、笨拙，之后大多数病人能够适应这种变化，而个别病人偶尔可能需要对侧肢体穿增高鞋子校正。问：我能够做负重锻炼吗？答：一般来说，术后2个月不主张负重训练。随着康复训练的进展，可以有限制的作负重锻炼，从1磅到5磅。问：通过机场安检，会引起报警吗？需要医生证明吗？答：通过机场安检时，能引起报警。所以应事先告诉安检人员，您已经行人工膝关节置换术，很可能出发警报器。此外，您最好穿很方便暴露手术侧膝关节的服装，在国内可能需要医生证明。问：行口腔操作或侵入性检查时，是否需要提前预防性服用抗生素？答：是的。在膝关节置换术后6周内不要行洗牙、补牙、拔牙及其他非紧急的侵入性操作或检查。在行侵袭性操作时需要提前服用抗生素，以免引起膝关节感染。问：我能跪下来吗？答：手术几个月后，您就可以尝试跪下来。开始时可能会有点疼痛，但不会伤害您的人工关节。跪下时的不适主要是因为新近的手术切口和局部新愈合的软组织。随着时间的推移，跪下来会逐渐变得舒服，记住每次跪前总是在膝关节下放一个软垫子。问：我能够恢复滑雪吗？答：滑雪是非常危险的，尽量不要滑。问：每天起床关节僵硬怎么办？答：每天起床关节僵硬，正常，坚持每天早晨按康复手册锻炼，僵硬就一点点，好起来。问：膝关节晚上肿胀，早晨消失，正常吗？答：一般情况下，这种现象正常。问：何时需要复诊？答：一般术后4-6周来门诊复诊，随后，术后1、2、5、7、10年分别做随访，10年之后每年复诊一次。这些手术后的随访非常必要，可以观察假体固定情况以及塑料垫片可能的磨损情况。平时如有任何膝关节不适可电话随诊或者来医院复诊。阮文礼