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奇怪的头晕周二上午,随着我叫一位病人的名字,一男一女走进了我的诊室。女的健步如飞,男的则步履蹒跚。很显然,男的是病人。果然,这名男子坐在我身边的椅子上,女子站在我的对面,说:“医生,他是我老公,他的病……”“你等等,让你老公自己说。”我马上打断病人妻子的话。每次接诊初诊的病人,我都喜欢听病人自己诉述病情。并不是我不相信病人的妻子,而是我更愿意相信,病人,才是对自己的情况最了解的人。果然,病人一开口说话,我便听出了问题。当然,我还不敢妄下结论,我必须掌握更多的情况。病人告诉我,因为头晕,导致走路不稳,在市内几家医院看了,也吃了不少药,但是,病情没有半点好转。相反,病人自己觉得,走路不稳的情况越来越重。才一个月的时间,他感觉到,看见稍微窄一点的路,就不敢走。“你的头晕,有没有天旋地转的感觉?”“没有。”“你的头晕,有没有像坐车或者坐船摇晃的感觉?”“嗯,这个好像有。”“你觉得,你现在说话,和以前一样吗?”“不一样。”他们夫妻俩几乎一口同声地回答我。“怎么不一样?”“我的同事说,我现在说话很难听清楚,所以,我和他们说话,经常被要求重复几次。”病人的话,最为直接。“你吃药后,头晕好一点吗?”“没有,没有任何好转。医生,不瞒您说,我是从外省来的,看了不少医生,吃了不少药。你看,这是我这次在你们医院看病时,医生给我开的药。”病人用摇摇晃晃的手,将几种药摆在我的面前。什么倍他司汀、眩晕停、西比灵、天麻蜜环菌片等,药物确实不少。“来,我为你检查一下。”说罢,我站起来,为病人进行针对性很强的体格检查。眼球各项运动好,可以看见短暂的、水平的眼球震颤,快相是向右的。指鼻试验阳性,快复轮替试验阳性,闭目难立征睁闭眼都不稳,身体向两侧摇晃和倾倒。病人不能沿着直线走路,在我的要求下,他试着走了几步,身体便马上靠在墙上。当然,还有他那有点特征的语言:爆破性语言。说话时,似乎有气流在无规律地冲击他的声带。这些体征,指向性非常明确。对于病人的定位诊断,我已经心中有数。“做过什么检查吗?”“有,昨天做了一个头部CT。”病人的妻子说着,将CT片递给我。我将片子放在读片灯上一看,多少年了,因为大家都热衷于做磁共振,像这样的、小脑显示很多脑沟的CT几乎看不到了。“你家里人,有与你一样的病症的吗?”“没有。”病人回答得非常干脆。尽管我已经对诊断有了大概的判断,但看到才48岁的病人,我愿意多找一些证据,万一呢。于是,我开了一张头部磁共振检查单给病人,并答应他,什么时候有结果,只要我上班,我都可以为他看。周三上午,病人拿着头部磁共振检查结果走进我的诊室。我看了看磁共振的描述,再看了看磁共振片。对于描述,我是认可的,但对于诊断,我却不敢苟同。因为,病人的橄榄体部位,并没有出现因为“萎缩”而呈现的“刀切征”。但磁共振有一个非常典型的改变,那就是“十字”征,“十字”征敏感性不强,但特异性却很强。结合病人的情况,病人符合脑部多系统萎缩(MSA)的诊断。病人所有的不适,包括头晕,包括走路不稳,包括说话不清,都与这些病变有关。遗憾的是,这是一种无法治疗的遗传病。这样让我想起我以前写过的一篇文章的标题:给你真相,留给我无奈!