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肿瘤外科

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疾病： 乳腺肿瘤
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乳腺叶状肿瘤是良性为什么还容易复发？乳腺叶状肿瘤手术后确实容易复发。乳腺叶状肿瘤较乳腺纤维腺瘤、导管乳头状瘤等少见，但也并非罕见性疾病，其也称为分叶状肿瘤，病理学上隶属于乳腺纤维上皮性肿瘤，是由纤维和上皮两种成分共同构成，临床分为良性、交界性、恶性三种类型。乳腺叶状肿瘤的治疗手段是手术治疗，因其病理学特点，即便是良性叶状肿瘤也容易术后局部复发，更何况交界性或恶性叶状肿瘤的术后复发几率更高，因此即便是良性叶状肿瘤，其手术也要求将距离肿瘤边界2cm以上的周围腺体一并切除，而对于较大的交界性或恶性叶状肿瘤，则有可能需要行患侧乳腺单切手术。叶状肿瘤还有一个特点就是初始良性叶状肿瘤，如果术后复发，其复发后的肿瘤细胞分化程度会越来越差，再次复发后可能成为交界性叶状肿瘤，多次复发手术后成为恶性叶状肿瘤的几率较大。因此叶状肿瘤初次手术宁可多切不能保守，以确保根治的效果。乳腺恶性叶状肿瘤对放化疗不敏感，腋窝淋巴结也很少转移，所以腋窝淋巴结一般无需清扫，但现在也有观点认为至少应当做前哨淋巴结活检来评估腋窝淋巴结状态（前哨淋巴结相关知识请参阅笔者在本平台的科普文章《乳腺癌能保乳保腋窝吗？》）。因此即便是恶性叶状肿瘤术后一般也无需进一步治疗，当然，对于局部病期较晚无法手术切干净的或已出现远处转移的病例除外。
乳腺癌分型、治疗、预后—、LuminalA型具有雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)阳性，且人表皮生长因子受体2(HER-2)阴性，同时肿瘤细胞增殖指数(Ki-67)较低。治疗方案：一般会先进行手术切除肿瘤，术后常常采用内分泌治疗，比如使用他莫昔芬、来曲唑等药物来抑制激素对肿瘤细胞的刺激，降低复发风险。预后：总体来说，LuminalA型乳腺癌的预后较好，患者的生存时间相对较长。二、LuminalB型LuminalB型可以进一步细分为两种类型。一种是HER-2阴性的LuminalB型，其特点是ER和/或PR阳性，Ki-67较高，另一种是HER-2阳性的LuminalB型。治疗方案：对于HER-2阴性的LuminalB型，除了手术和内分泌治疗外，可能还需要化疗来控制肿瘤细胞的增殖。而HE-R2阳性的LuminalB型，在上述治疗的基础上，还会加用抗HER-2治疗，比如使用曲妥珠单抗等药物。预后：预后相对LuminalA型稍差，但比其他类型仍较为良好。三、HER-2过表达型HER-2阳性意味着肿瘤细胞表面的HER-2蛋白过度表达，导致肿瘤细胞生长迅速、侵袭性强。治疗手段：手术依然是主要的治疗方式，术后通常会采用化疗联合抗HER-2治疗。抗HER-2治疗的药物除了曲妥珠单抗，还有帕妥珠单抗等。预后情况：经过规范治疗，预后有了明显改善，但相比Luminal型仍相对较差。四、三阴性乳腺癌ER、PR和HER-2均为阴性的乳腺癌。治疗难点：治疗手段相对有限，主要依靠化疗。预后较差的原因：肿瘤细胞生长迅速、侵袭性强，且缺乏有效的靶向治疗药物，容易复发和转移。
乳腺超声、钼靶、磁共振检查的不同优势乳腺超声、钼靶（乳腺X线检查）、磁共振成像（MRI）是三种常用的乳腺癌筛查和诊断手段，它们各自具有不同的优势和应用场景：1.乳腺超声：??-无放射性，适合多次重复检查，对年轻女性和孕妇安全。??-能够区分囊性和实性肿块，对实质性肿块的良恶性有初步诊断价值。??-可以引导穿刺活检和导丝定位，适合触诊阴性的肿块。??-对钙化不敏感，可能漏诊非肿块性乳腺癌。??-适合所有年龄段的女性，尤其适合育龄期女性和致密型乳腺。2.钼靶（乳腺X线检查）：??-对乳腺微钙化非常敏感，有助于乳腺癌良恶性的鉴别。??-特别适合50岁以上绝经后女性，因为腺体萎缩，乳房转变为多脂肪少腺体型。??-不适合频繁检查，因为有少量电离辐射。??-对于乳房小的患者或多腺体型乳房（年轻女性）分辨困难。3.磁共振成像（MRI）：??-提供高分辨率的三维图像，特别适合对病灶形态特征进行立体评估。??-对乳腺癌的敏感度极高，尤其适合高风险人群，如携带BRCA1/2、TP53突变基因者。??-可以作为超声和钼靶的补充检查手段，尤其对于难以通过其他手段确诊的情况。??-检查费用较高，且对软组织异常的高敏感度可能提高假阳性率。在选择乳腺癌筛查手段时，医生会根据患者的具体情况（如年龄、乳腺密度、个人和家族病史）、检查的目的（筛查或诊断）以及可用资源来决定最合适的方法。超声因其无创和无辐射特性，常作为首选的初步筛查工具，特别是对于年轻和致密型乳腺的女性。钼靶检查则因其对钙化的高敏感度，在某些年龄段和乳腺类型中更为有效。MRI则通常用于高风险人群或当其他影像学检查结果不明确时的进一步检查。