普胸外科

Ø 什么是肺结节消融术？肺结节的消融治疗术指的是在CT机引导和监视下，将消融针经皮肤穿进肺的肿瘤组织内，在高频交变电流作用下产生热生物学效应，局部温度可达60～120℃，当组织被加热至60℃以上时，可引起肿瘤细胞不可逆损伤及凝固性坏死，通俗讲就是烧死肿瘤细胞，从而达到不开刀根治肿瘤的目的，包括微波消融术、射频消融术、冷冻消融术。Ø 消融术的适用范围？①　肺结节直径小于3厘米，或位置不方便开胸②　有手术不确定或为低度恶性③　肺结节为单发或多发，但每侧不超过3个，总数不超过6个Ø 消融术的优点①　微创：胸壁仅有2mm针眼大小伤口，恢复快②　精确：CT引导，定位精确③　安全：无需切除正常肺组织、最大保留肺功能④　高效：局部麻醉，操作时间短，可同时治疗多个、多处肿瘤⑤　重复：可以多次、重复治疗而不加剧恶性肿瘤的进展Ø 手术禁忌症��� 绝对禁忌证:有严重出血倾向、血小板＜50x109/L和凝血功能严重紊乱者(凝血酶原时间>18秒，凝血酶原活动度<40%);抗凝治疗和/或抗血小板药物应在消融前至少停用5～7天��� 相对禁忌证:有广泛肺外转移者，预期生存<3个月;有严重合并症、感染期、免疫功能低下、肾功能不全者Ø 做消融手术安全吗？术后可能出现的并发症有疼痛、低热、气胸、少量出血及胸腔积液，发生率大概10%左右，大多数都为轻度，短期内能恢复。少见的有支气管胸膜瘘、非靶区热灼伤、感染局部复发等。

1月18日，宁夏医科大学总医院心脑血管病医院胸心外科成功完成全区首例大房缺经胸封堵术。该手术的成功实施填补了区内空白。自2011年12月8日，首次开展经胸非体外循环下心脏病封堵治疗技术以来，心脑血管病医院已成功实施13例心脏病微创手术，均得到了满意的疗效。房间隔缺损为最常见的先天性心脏病之一，目前临床对不能介入封堵治疗房间隔缺损主要是在体外循环下直视修补缺损，虽然手术效果好，但创伤大，恢复时间长。尤其是对于直径大于30mm的大房间隔缺损实施封堵，技术要求高，难度相当大。随着医疗技术的不断发展，经胸房间隔缺损封堵术因其创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势，在胸心外科临床中得到广泛应用。该手术方式可以垂直对准缺损口,闭合过程中对房间隔缺损要求不高,对重要结构缺损(如上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣、冠状静脉窦)处边缘缺失大小的要求较低,适应症宽,而且对上腔静脉、下腔静脉、二尖瓣等影响小，具有难度小,创伤小,患者恢复快,无X射线辐射损害,安全性高的特点。为全力保障患者得到微创、安全的救治，心脑血管病医院胸心外科组成专门医疗队对患者进行了缜密的术前评估，从患者角度出发，科学制订手术方案，手术取得了圆满成功，术后患者恢复良好，现已康复出院。转自 银川晚报 2012 年 2 月 6 日

6月12日，在麻醉科、超声科、手术室的配合下，宁夏医科大学总医院心脑血管医院心胸外科的医生们陆续为来自固原、泾源的患儿们开展微创心脏外科手术。患儿大多为先天性心脏病室间隔、房间隔缺损，年龄从2岁到10岁不等。近几年，先天性心脏病的发病率越来越高，特别对于农村儿童来说影响非常大，不管是身体还是心理都造成了巨大的损伤。每天可为8位患儿做手术在心胸外科13病室的39床，记者看到了来自固原原州区，刚做完手术的8岁女孩李小娅。孩子爸爸李正龙告诉记者：“小娅1岁半时经常感冒，发烧，体质很差，当时在我们那里的医院看，医生说是先天性心脏病，要到西安看，要6万多元，家里根本没那么多钱，看病的事就搁着了。”这次，李小娅很幸运，遇到了宁夏医科大学总医院心脑血管医院心胸外科的医生们下乡摸底。经过检查，李小娅符合手术的各项条件。父母带着她跟随着医生来到银川看病。从入院到手术结束，只花了6000多元。事实上，该院从2012年1月开始承担自治区儿童重大疾病医疗保障。截至目前，已经做了310多台心脏病手术，有220台为先天性心脏病手术，而采用新型技术的手术有120多台，成功率100%。“治疗先天性心脏病，传统的手术一天只能做2台，而新技术，也就是采用微创经胸封堵技术，一天可以进行8~10台。”该院心胸外科副主任苏金林说。微创新技术，三天可出院这种新技术与传统手术相比有什么优势？微创经胸封堵技术是避免常规心脏手术切口引起的胸口愈合瘢痕的畸形，这个手术不用打开心脏，不用体外循环，减少了对孩子各个脏器的损害，手术时间非常短，手术后三天左右就可以出院，住院时间和过去的一周相比明显缩短，费用大幅度降低。“常规心脏手术切口需要十几厘米，而微创经胸封堵只需要2厘米。这样不仅切口美观，患儿恢复快。最关键的是它采用了超声技术，避免过去的射线。微创经胸封堵技术可以针对80%以上的先天性心脏病进行治疗，都有很好的效果。”多数家长不知救助项目，医生四处寻患儿“6月初，我们医务人员来到固原原州区、泾源、隆德、红寺堡等地的村民家中，经过一周的下乡摸底，从200多名患儿中筛选出了一半适合开展手术的患儿。在摸底中，发现大部分家长不知道国家、自治区有大病救助的项目，更不知道我区有先进的治疗技术。”苏金林介绍。“在儿童重大疾病治疗上，不少家庭由于经济的原因导致孩子延误治疗。事实上，针对先天性心脏病和白血病，自治区特别出台了《自治区儿童重大疾病医疗保障实施细则》，针对这两大类疾病所有的0~14周岁参加基本医疗保险的城乡儿童，都可以到医院治病，只花很少的一部分钱，就可以得到很好的治疗。除了区级的救助项目，国家还有‘神华爱心行动’、‘北京成龙基金’、‘中国红十字会先心病救助’等都是针对儿童重大疾病救助的项目。”“以前是孩子得了病没钱治，现在国家和自治区有很多大病救助的项目，医院也拥有西北首屈一指的新型治疗技术，但很多家有患儿的家长却不知道，我们在四处找患儿做手术。无论是农村还是城市，若发现孩子身体不适，要尽早带到医院咨询及治疗。”苏金林说。宁夏医科大学总医院心胸外科心脑血管医院咨询电话0951——6746923，0951——6746945。■本报记者詹思佳