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宁夏医科大学总医院

皮肤科

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疾病： 激素依赖性皮炎
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外用激素到底怎么用安全？文:迟丹怡?复旦大学附属华山医院外用激素，皮肤科的重要帮手外用激素属于糖皮质激素。外用激素类药物是重要的皮肤科外用药，是许多皮肤病的一线（首选）治疗药物，但临床上存在“一知半解不敢用”或“不知者无畏随便用”的问题。激素到底“毒”不“毒”？首先，激素确实存在“副作用”，尤其皮肤薄嫰的部位容易出现症状，比如面部、腋下、外阴等。外用激素的副作用中最常见的是激素依赖性皮炎，表现为皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑、多毛、皮肤老化等，病情顽固，易反复。仅在华山医院就诊的患者中，就有约0.2%被诊断为激素依赖性皮炎，约5000人次/年。而且近年来，发病呈逐年上升趋势。激素的“毒”往往是自己“滥用”出来的？外用激素的“副作用”与使用不当息息相关。通常有3种情况：1.很多外用激素类药品为OTC药品，可以不经医院处方直接买到。造成患者使用的随意性。2.医疗美容院等机构的护肤品中违法添加外用激素，消费者并不知情。消费者使用感觉非常好，殊不知是激素在起作用。3.外用激素使用不规范：主要表现在使用量、使用次数以及使用时长上。正确涂药是门技术活？1.?使用量我们知道口服药物大部分都是“片”或“胶囊”，按照数量吃就好了，准确无误。但外用药的说明书中却是“取少量涂于患处”或“适量”这样的字眼，这可难死“宝宝”了，到底涂多少？临床上我们经常能看到患者涂药量的千差万别。有的患者大手一抹，涂了厚厚一层。有的患者蜻蜓点水，薄到根本都无法覆盖皮损表面。便捷而又准确的方法来了！皮肤科用来计算药膏量的一种方法——指尖单位。指尖单位指从一个5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，约为0.5g，可以供双侧手掌均匀涂抹一遍，由此可以推算相应皮损的用药量。细心的同学要问了，药膏管子有细有粗，同样长度挤出来的量一样吗？其实，与化妆品等不同，外用药的管径是有统一的标准的，通常均为5mm。但有一点要特别注意，一定要把铝箔圆纸撕掉，不能用药品盖子上的尖头把铝箔纸戳破就直接涂抹，这样挤出来的药量十分不准确。2.?用药次数和使用时长使用次数一般每天1到2次，使用次数不宜过多。外用激素每天使用超过2次并不会增加疗效，反而有可能增加副作用。有的患者去病心切，随意多次涂药。特别是从药店直接买药的患者，往往不了解外用激素的副作用。症状重了就一直涂，每天要涂好几次；症状减轻了，又突然断药，三天打鱼，两天晒网，导致病情反复。使用时长不同强度的激素应连续使用的时间不一样，不可以不分情况连续大面积擅自使用激素。同时，对于某些慢性复发性皮肤病，也不是症状或皮疹消退后就立即停药。可在皮损明显缓解后，在医生指导下逐步延长间歇时间，后期每周间歇使用1～2天，择期停药，可有效减少复发；或每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退后，再使用非激素制剂间歇维持。激素恐惧？完全没必要！尽管上面提高的激素的“副作用”，听上去有点“怕怕”。但事实上，规范使用糖皮质激素相对是安全的。国外报告，每周2～3次（婴幼儿每月不超过15g，儿童不超过30g，青年及成年人60～90g）的长期维持治疗特应性皮炎，即使使用强效激素也未见明显局部及系统不良反应。钙泊三醇／二丙酸倍他米松软膏连续应用4周，随后4～8周按需使用治疗体表面积15%~30%的银屑病患者也是安全的。儿童使用0.1％丁酸氢化可的松乳膏每日3次或0.05％地奈德凝胶每日2次连续使用4周也是安全的。规范使用，按时随访就能够保证外用激素的安全有效！外用激素药的使用方法很重要，按时随访、不良反应监测更是不能忘。让外用激素药品发挥疗效的同时，避免不良反应的发生，正确使用药品的“技术活”要掌握！参考文献1.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(02):73-75.2.LUH,XIAOT,LUB,etal.FacialcorticosteroidaddictivedermatitisinGuiyangCity,China[J]．ClinExpDermatol,2010,35(6):618．
关注激素副作用：皮肤紫纹、裂纹花季少女，用了连续用了几个月的激素，人变得肥胖，还在全身多处出现皮肤紫纹，裂纹，看起来好心痛??激素有副作用，所以开始用药前做评估，对患者及家属做好防护激素副作用的宣教，用药过程中密切观察，定期监测血生化治疗，监测骨盆平片和骨密度等都是非常重要的[加油][加油][加油]
激素依赖性皮炎的联合治疗激素依赖性皮炎（TopicalCorticosteroidDependentDermatitis，TCDD）是指由于患者长期外用含糖皮质激素的制剂（如药膏、药水、化妆品、护肤品、面膜等），虽然原发皮肤疾病好转或消退，但在停用后原有皮肤病复发或加重，需再次使用含糖皮质激素的制剂才能控制症状的一种皮肤病。本病好发于中青年女性的面颈部，临床表现多样，可分为四种类型：皮炎型、痤疮型、色素型和毳毛增生型。主要表现为红斑、丘疹、脱屑、色素沉着等皮损，局部皮肤常有烧灼感、刺痛、紧绷等不适。鉴别诊断包括：面部皮炎、口周皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、特应性皮炎等。一、一般治疗：1?立即停用含激素的制剂（包括药膏、药水、化妆品、护肤品、面膜）；2?局部皮肤避免接触各种刺激物，如热水烫洗、肥皂、紫外线照射等。3?注意环境温度要合适、忌辛辣食物等。二、外用药物：①外用非激素类软膏替代治疗：如钙调神经酰胺抑制剂（如爱宁达、0.03%他克莫司软膏等）。②润肤剂和保湿剂：可帮助恢复皮肤屏障功能并缓解干燥（如精心硅霜等）。三、口服药物：①如果有瘙痒，则可联合口服抗组胺药物，以减轻瘙痒；②如果毛囊炎较多，则可考虑口服美满霉素胶囊（注意：孕妇、哺乳期妇女、8岁以下儿童、对四环素类药物过敏者禁用）四、物理治疗：①LED红光照射治疗，具有抗炎效果，促进皮损修复。②强脉冲光治疗，可改善皮肤毛细血管扩张等问题。本病较顽固，治疗周期较长，建议联合治疗，这样能有效地缩短病程、减少复发。根据我们的经验，经过正规治疗，本病大多数患者的皮损可以消退，恢复正常。最后，需要强调的是在皮肤薄嫩部位（如面颈部、外阴、肛周等）避免外用含糖皮质激素的制剂是预防TCDD的最主要的方法。