神经外科

慢性硬膜下血肿是由于颅内出血，积存于硬脑膜下腔超过三周出现症状者。慢性硬膜下血肿考虑和头部外伤有关系，一般多发生于老年人。如果慢性硬膜下血肿出血量较少，症状较轻，可以考虑给予保守治疗。阿托伐他汀钙片被广泛应用于临床，治疗慢性硬膜下血肿， 1.保守治疗作用:阿托伐他汀钙片治疗慢性硬膜下血肿安全有效，副作用较少，可避免手术带来的风险。阿托伐他汀能促进血管生成，增加内皮细胞的流通，对于新的静脉回流生成具有重要作用。阿托伐他汀能治炎症反应，因此阿托伐他汀可以通过提升血脑屏障交换，促进血液流动，减少炎症反应。 2.术后血肿残留时可以促进吸收，减少复发。 术前

一、什么是慢性硬膜下血肿？ 慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅内压增高两种原因出现临床症状。多数头部外伤轻微，部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前，易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病，常需要CT或MRI确诊。 二、慢性硬膜下血肿病因？ 1.慢性硬脑膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血，血液积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔内失去凝血功能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿扩大。 2.小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多，常因产伤引起，产后颅内损伤者较少，一般6个月以内的小儿发生率最高，此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因，观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童，甚至严重脱水的婴幼儿，亦可发生该病。 三、慢性硬膜下血肿应该如何治疗呢？治疗效果如何？ 慢性硬膜下血肿一旦出现颅内压增高的表现，首选手术治疗。手术治疗也分几种方法。第一个常见的就是锥颅，或者是钻孔引流。这是目前运用最多的。婴幼儿的话前囱的穿刺。再有就是对复发者，或者他出现钙化这种情况，一般选择骨瓣开颅这种手术方法。手术的效果还是很好的。百分之九十五以上的人预后都比较好。一般做完之后立竿见影。比如说他术前出现偏瘫，做完之后当天就立马能改善。头疼特别重的病人在做完手术之后立马头疼就会减轻。 四、术后会有哪些并发症？又有哪些注意事项？ 第一个就是复发的问题，因为老年人脑子萎缩之后，蛛网膜下腔的间隙会增大，桥静脉和颅骨之间就会成一种悬浮状态，轻微的外伤就会引起桥静脉的撕裂，从而引起复发，术后患者应尽可能多卧床休息，多饮水，短期内避免体育锻炼、外伤等引起复发的事件。第二个就是硬膜外血肿，这跟手术的操作，止血不严密有关。再就是快速减压之后硬膜的撕裂引起的出血有关系。也有可能出现气颅，减压之后脑组织短期内膨不起来，就会形成负压空气容易进去。还有可能出现肺部感染，尿潴留、心力衰竭。术后要避免二次的碰伤。 五、为了避免慢性硬膜下血肿应该做好哪些预防措施呢？ 首先根据发病机制来预防。对于老年人，发病主要来源于脑萎缩，还有就是外伤史，对婴幼儿来说，主要来源于凝血和产伤。现在由于医疗技术的进步，产伤的可能是越来越小了。凝血方面，随着生活水平的提高，目前营养不存在什么缺乏的问题，要注意在孕前加强营养。