神经内科

大部分脑梗死患者都有高血压病史，长期不能有效控制的高血压加重动脉硬化，导致脑梗死提前并且严重。脑梗死后，血压更应重视，血压目标值是130/80mmHg，但75岁以上的老人及脑血管狭窄明显者，血压控制需谨慎，血压控制需高于此目标值。对此提如下建议: 1、不宜快速降压，除非血压太高有出血风险。 2、宜服用长效降压药，一天一次，避免血压波动 3、当一种降压药效果不佳时，不宜盲目加量，宜联合用药，需合理搭配，注意配伍禁忌。

椎-基底动脉供血不足(VBI)是老年人常见病,目前有逐渐年轻化的趋势。临床表现：眩晕，占80%以上，且常为首发症状，可为旋转感、摇摆感、晃动感、倾斜感，常伴恶心、呕吐、站立不稳等，甚者不敢睁眼，需卧床。严重病例可伴黑蒙、视物成双、面部麻木、言语不利、一侧或双侧肢体无力、耳鸣甚至倾倒发作，少数可有晕厥。发作多持续数分钟，长者可达数小时。每日可发作数次，某些病人可发作数天。体征：眼球震颤，常见水平眼震，少数为旋转性、垂直性。极少数可见面部或肢体感觉减退，轻度肢体活动不灵。发病原因：主要是血流动力学改变，少数由微栓子所致。（1）随年龄增长，动脉硬化加重，动脉管腔变窄，血流渐减少。（2）颈椎退行性变，椎间隙变窄和骨赘形成，导致椎动脉受压，当颈部急剧活动时血流受影响。（3）椎动脉变异较多，部分人先天狭窄甚至单支缺如。检查项目：颈椎侧位片或颈椎CT、脑CT或MRI、颈部血管彩超、血脂、血糖等。治疗措施：（1）积极治疗与动脉硬化有关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。在供血不足急性期，高血压者血压不宜过低，不低于当时血压的30%。（2）养成良好的生活习惯，戒烟酒，清淡饮食，生活有规律，多参加户外活动。（3）发作期需卧床休息，可口服尼莫地平等扩血管药，应尽快到医院看医生。（4）对反复发作或有脑血栓倾向者，在明确血管狭窄的情况下，药物干预效果不良时，可听从医生的建议，放置血管支架。

我接诊一名线粒体脑肌病患者,男,19岁.2001年首次发病,表现为Gerstmann综合征,即左右失认 手指失认 计算不能 失写等,脑MRI显示左颞顶长T1长T2信号,经激素等治疗好转.2003年复发,视力减退,MRI显示双枕叶病变.去北京301做肌肉活检诊断线粒体脑肌病,治疗后略好转,05年出现右侧肢体无力,肌力4+级.一周前双侧听力减退明显,MRI显示病灶在双枕颞部,脑干及大脑皮层萎缩. 到目前为止,该病没有特效治疗. 我想听听全国同行的意见,在治疗方面有没有更好的办法.