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缺一颗牙就补一颗牙的粘接桥技术
患者看牙医，经常听到的是想做固定牙，缺一颗牙就要补三颗，前后牙都要磨小，不然就要做种植牙。其实这话也不全对，这篇文章介绍一种纤维加强树脂粘接桥技术。先来解释一下什么是粘接桥。粘接桥的全名叫做树脂粘接固定桥，是一类不需要大量磨除患者的健康牙齿、直接通过粘接的方式将修复体固定于患者牙齿上的修复技术。因其对缺失牙两端的健康牙齿损伤小，甚至不需要磨牙，在临床上容易被患者接受。但在国内，过去曾经因其长期效果受到质疑，临床应用很少，甚至只作为暂时修复的方法。近年来，随着口腔粘接技术日新月异的发展，这种修复技术又重新受到关注。近期有研究指出，粘接桥的10年成功率达到了90%，因此，粘接桥可视为一种永久性的修复体。通常，粘接桥由桥体和金属翼两个部分组成（图1）。1973年Rochette使用了金属支架材料，在邻牙上设置多孔洞的金属翼状固位体的粘接桥设计，以增加粘接桥的强度和固位力。在此金属翼及金属桥架的结构基础上，对翼的结构和固位方式进行不断的改进，从而衍生出不同类型的粘接桥，如Maryland 桥，Virginia 桥和粘接面铸网粘接桥等。但因美观性能不理想（图1），未得到广泛应用。而纤维加强树脂粘接桥是用玻璃纤维代替传统的金属材料，增加树脂粘接桥强度的技术。图2中显示了纤维加强树脂粘接桥的技工加工过程，可以看出其美观方面与传统金属粘接桥相比有很大改善。图1 传统的金属粘接桥，不用磨健康牙齿，由桥体和金属翼两个部分组成，实用但美观性能不佳。图2 纤维加强树脂粘接桥的技工加工过程，复合树脂的内部包埋有玻璃纤维束纤维加强树脂粘接桥在国外已被普遍应用于口腔临床，特别是单颗下前牙缺失的病例。图3显示了单颗下前牙缺失用纤维加强树脂粘接桥修复前后的对比照片，和图2为同一病例。图3 纤维加强树脂粘接桥修复单颗下前牙缺失前后对比，箭头显示修复的缺失牙 其优点可归纳如下。首先，树脂粘接桥与传统固定桥修复相比，无需磨除大量牙体组织，牙体预备一般局限在牙釉质层内，保护了缺牙区两端的牙齿不受损伤。即使松脱，基牙仍有牙釉质保护，还可重新粘接或再考虑固定桥修复，为修复多留下了一次机会。其次，从经济方面来看，缺一颗牙只要补一颗，而按传统固定桥的牙体预备设计，缺一颗牙需要补三颗。第三，从材料学的观点来看，纤维加强树脂粘接桥具有良好的生物相容性，无不良金属离子渗出影响健康，牙龈边缘无黑线。和金属以及陶瓷材料相比，树脂和纤维材料的力学性质与牙齿接近，咬合力在修复体和牙体组织中不易集中，减少了粘接桥脱落的可能性。第四，临床操作时间短，减轻患者痛苦。初次就诊只需要对基牙做少量调磨就可以取模型。和传统的固定桥相比，牙体预备难度小，大大缩短了牙体预备时间。特别适合于修复下前牙，牙周病病例中还可起牙周夹板的作用。还有固位体的龈边缘设计在牙龈以上，对牙周组织刺激性小等优点。其不足之处有：对邻牙畸形的修复有限，对粘接材料以及粘接技术的要求较高，一般多用于前牙缺失修复，不适合用于咬合力较大的后牙。2000年，国际牙科联盟（FDI）提出最少干预牙科治疗（Minimal Intervention Dentistry），即口腔治疗要尽可能保护患者自身的牙体组织。随着口腔粘接技术的不断发展，粘接桥已被公认是口腔修复中一种磨牙少、美观稳固的固定修复义齿。正确选择适应证及规范的粘接操作技术是保证纤维加强树脂粘接桥成功的关键。汇总
