妇产科

我叫“宫颈癌”，我居住在女性的体内一个叫“宫颈”的小小角落，我是一个”坏分子“，如果你不重视我，我会让你“say bye bye”。 我的“前世”其实挺悲催，因为没有别人就没有我。HPV是我的好朋友，没有它的帮助，我来不到你的身边。 HPV就是大名鼎鼎的“人类乳头状瘤病毒”，这是一个大家族，老大、老二、老三...有几十个成员。但是和我“眉来眼去”的只有几个成员，比如老16、18，52等，人们把它们几个哥们儿叫做“高危型HPV”。只有他们几个成员，才能把我带来。可以说，如果没有HPV高危型的感染，你是不会得宫颈癌的。 HPV其实很普遍，无处不在。很多人都被HPV感染过，就好像感冒一样普通。所以，HPV感染也可以说是“宫颈的一次感冒”。大多数情况下，HPV都会被你体内的免疫细胞清除掉。疫苗对预防HPV感染也有一定作用（可惜国内还没上市!）。只有在少数情况下，我的好哥们儿（高危型HPV）没有被清除，它就会让你的宫颈细胞发生转化，发生一种叫做“CIN”（宫颈上皮内瘤变）的神秘变化。 CIN是我的前世，有人又把它叫做“癌前病变”，名字很吓人吧！可惜，大多数CIN也不会变成癌！CIN分为1级、2级和3级，病变逐渐加重，变成癌的风险逐渐增高。简单的说，CIN1和2级变成癌的几率非常低，很多情况下自己就消退了；3级变成癌的几率也没超过50%。但是需要注意的是，1-2-3级会互相转化，如果你已经到了1级或者2级，但是对我的前世还是不管不问，那么我就有可能”趁虚而入”了。TCT是我的“天敌”，定期的TCT检查能够早期发现我的前世，把它消灭在萌芽状态。 假如CIN 3级进一步发展，我就来到了你的身边。我会用一些症状“宣告”我的到来：反复同房后出血、白带中带有血丝、分泌物有异常的味道、腰酸腰痛等。出现这些症状，那就赶快到医生那里看看吧。如果真的得了宫颈癌，其实我很脆弱，手术、放疗都能将我消灭。但是千万不要像梅艳芳那样拖得很晚才去治疗，等我发展壮大了，现在的医学手段对我也就无能为力了。 OK，为我的前世今生做个总结吧： 1、宫颈癌可防—— 没有HPV高危型感染就没有宫颈癌；预防HPV感染就是预防宫颈癌。 定期TCT检测是早期发现宫颈癌的好方法；配合HPV检测能够提高发现宫颈癌的机会。 CIN是宫颈癌的前世，变成宫颈癌的CIN是少数，但是CIN需要规范的治疗。 2、宫颈癌可治—— 早期宫颈癌手术、放疗效果都很好，甚至可以治愈。 3、宫颈癌要重视—— 晚期宫颈癌治疗效果不好，所以要早发现、早治疗。

实施剖宫产手术后，伤口在7天内长拢结疤，形成一条疤痕，呈白色或灰白色，较为平整光滑。2-3周后疤痕开始增生，局部发红、发紫、变硬、痒痛，并突出于皮肤表面。持续3个月至半年左右，纤维组织增生逐步停止，疤痕日渐变平变软，颜色变成暗褐色而持续终生，成为永久的纪念标志。 好好的手术为何会留下永久的“纪念标志”呢？这是因为皮肤是由表皮、真皮以及皮下组织等三层所构成，假如伤口“浅尝辄止”，局限于表皮层，表皮会长出和原来一样的组织细胞来填补伤口，伤口便平复如初，不会落下疤痕；而伤口一旦深及真皮层，人体只有通过真皮层中的成纤维细胞增生来连结、修复伤口，疤痕组织就“闪亮登场”了。典型的疤痕疙瘩由于有丰富的血液供应，以及高出正常皮肤两倍以上的氧自由基，成纤维细胞可近乎疯狂地增殖，形成凸起性疤痕，并可呈蟹足样向外扩张，很是难看。 形形色色的疤痕因素 剖宫产手术需要切开全层皮肤，并深及子宫，所以产生疤痕是必然结果。不过，疤痕的大小、深浅却有差异，有的人疤痕浅淡，不注意看还看不出来；有的人却很突出，特别刺眼。之所以有这种差别，与以下因素有关—— ● 年龄。越年轻的人越容易留疤痕，10-20岁年龄段的疤痕发生比率最高，主要是青春发育期组织生长旺盛，创伤后反应性较强，加之皮肤张力较大之故。做剖宫产的准妈妈多为20多岁的年轻女性，故而皮肤难逃疤痕之劫。 ● 体质。相比之下，疤痕体质女性受到损伤后都可出现突出的疤痕疙瘩，而非疤痕体质者的疤痕则相对要浅淡一些。另外，肤色越深疤痕也越明显，肤色白皙者相对轻很多。美国的调查显示，黑人疤痕疙瘩的发生率是白人的9倍多。 ● 手术方式。剖宫产所致疤痕的外观与剖宫的切口方向有关，由于小腹皮肤的自然纹路是水平的，故横切伤口的张力最小，且伤口刚好与皮肤纹路平行，形成的疤痕可以隐藏在纹路中，只会留下淡淡一条线，几乎看不见，或如同一个微笑的标志，因而看上去比较美观；相反，直切伤口刚好与皮肤纹路垂直，伤口的张力最大，形成的疤痕会很突出且特别醒目。所以，现在的产科医生大都选择“横切术”，除非发生难产或紧急情况，为了快速进入骨盆腔，医生才会选择直切的方式剖腹，因为此时挽救母子的生命已是压倒一切的大计，疤痕的美丑也只能让路了，所幸的是这种情况很少见。 ● 感染。剖宫产手术后如果伤口护理不当，发生了感染，则会导致肉芽组织过度增生，生成的疤痕既突出又很丑。 淡化疤痕从产前做起 剖宫产疤痕虽非疾病，但防患于未然仍然是第一位的。从疤痕的由来不难看出，疤痕形成的因素中既有无法躲开的，更有可以避免的，做好预防工作同样重要，而且要将预防措施提前到孕前与孕期实施，方能收到最佳效果—— 1. 孕前积极运动，增强皮肤的弹性 多做按摩、冷水浴等，不仅有防范孕期妊娠纹之效，对剖宫产疤痕的最小化也是大有帮助的。 2. 不要随意以身试“刀” 疤痕的前提是要有伤口，无伤口就不会有疤痕临身，故防患于未然的最好办法是严格掌握剖宫产的应用指征，不要随意以身试“刀”。文章开头披露的几乎一半的准妈妈选择了剖宫产，远远高出世界卫生组织提出的15%警戒线，显然是扩大化了。所以，从现在起，每个准妈妈都要听从医生建议，除非有医学指征，都应该选择自然分娩，不仅有利于胎儿，而且也避免了腹部疤痕之苦恼，何乐不为呢？至于确实需要做剖宫产者，可在事前与医生沟通，优选手术方式，以横切为首选。 3. 充分均衡的营养可有效地促进伤口愈合，减少瘢痕 当你一旦决定以剖宫产的方式分娩，产前、产后都要加强营养，多安排瘦肉、鱼、蛋、奶以及果蔬(产后一周内暂不吃蛋、鱼、奶等)，以补足氨基酸、维生素(尤其是维生素C、E)及锌、铁、钙等矿物元素，目的是促进血液循环，改善皮肤代谢功能，加速伤口愈合。剖宫产后半年内是防止、减轻疤痕产生的关键时段，辛辣刺激以及光敏感性的食物应暂时忌口，如辣椒、葱、蒜、牛羊肉、鱼虾、海鲜、芹菜、香菜、白萝卜、芒果等。 4. 积极治疗可能存在的慢性病 如营养不良、贫血、糖尿病等，这些疾病不利于伤口愈合，却有利于瘢痕产生，应在孕前治愈或给予良好控制。 伤口护理尤为重要 伤口感染是加重疤痕的重要危险因素，而剖宫产的伤口一般都较大(无论横切式或直切式手术，切口都长达13-15厘米左右)，加上孕期特有的肥胖，皮下脂肪较厚，故发生伤口感染的机会较多，做好伤口护理势在必行—— ● 拆线 目前居多的剖宫产是不拆线的。如需伤口拆线的话，请在拆线前后不要做剧烈活动，避免身体过度伸展或侧曲。休息时最好采取侧卧、微曲体位，以减轻腹壁张力。拆线后立即用硅胶弹力绷带或弹力网套等敷料加以包扎，因为持续加压可造成瘢痕局部缺氧，进而抑制瘢痕生长。每天用手指头轻轻按摩伤口3-5分钟，也有一定的辅助作用。 ● 术后使用腹带 剖宫产手术后立即使用腹带(开始宜稍松，待42天后可以稍微紧一点)，拆线后穿紧身衣，这些物理疗法安全无副作用，能较好地预防疤痕增生。当回院复诊确定伤口恢复良好时，可换成透气纸胶带，顺着伤口贴上，贴胶带时要注意尽量与伤口平整密合，以压迫疤痕，防止伤口变宽变厚，一般约3-4天更换一次，满月后减为贴一层即可，并持续3-6个月不等。 ● 避免感染 注意伤口周围皮肤的清洁，勤换衣物。遵医嘱及时给伤口换药，避免伤口感染，促使创面安全愈合。一旦出现红肿、灼热、剧痛、有渗出物等状况，序及时到医院检查处理。 ● 正确睡姿 睡觉以硬板床为佳，宜多采用左侧卧位，让身体和床保持20-30度的角度，可减少腹壁张力及其对伤口的牵扯，并有利于血液循环，促使伤口以更好的状态愈合，使疤痕小点再小点。睡姿要勤于变换，但记住不宜平卧，因手术后麻醉药作用一旦消失，伤口会产生痛感，平卧位子宫收缩，对疼痛最为敏感，故尽量不采用。 ● 保护伤口 在咳嗽或笑时用手及束腹带固定伤口部位，以免疼痛或牵拉伤口。下床前先行侧卧，然后以手支撑身体起床，避免直接用腹部力量坐起。淋浴须待手术1周之后，之前只可做局部擦裕，绕开手术伤口。 ● 保持皮肤清洁干爽 清洁时不要用热水烫洗，保持透气状态；夏天及时擦去汗液，防止汗水刺激伤口；冬天防止伤口受冻，维持血液正常流通，确保伤口更快更好地愈合。 ● 切忌用手搔抓 痂皮一般5-10天自然脱落，在这之前不要过早地用手撕痂，否则会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒，导致伤口恶化，让疤痕变得丑上加丑。当疤痕痂壳自然脱落后，可立即使用硅酮护理敷料来预防疤痕增生。疤痕会出现不同程度的痛痒感，特别是在大量出汗或天气变化时，常常刺痒难受，有时甚至痒得非要抓破见血才解恨。此时切不可用手搔抓，也不能用衣服来摩擦，更不要用热水来烫洗。因为这些方法不仅收不到止痒效果，反会加剧局部刺激，促使结缔组织炎性反应趋重，引起进一步刺痒。 TIPS：正确的止痒方法 酌情涂抹肤轻松、去炎松、地塞米松等外用药膏，或许能如愿。 巧招应对碍眼疤痕 对于已经形成的疤痕，尤其是较突出者，可酌情采用以下举措，让其尽量变得顺眼一些—— ● 涂抹精油 以薰衣草精油较好，愈合伤口和淡化疤痕的效果较明显，尤其适合1-2年内形成的疤痕，用法也非常方便，直接滴到皮肤的疤痕处即可，并配合手法按摩(用掌根或小鱼际部位按揉)，直到皮肤完全吸收为止。注意：使用精油要小心，别涂抹到疤痕外的正常肌肤上，每天涂抹3-5次即够。 ● 涂抹维生素 改善疤痕的作用逊于精油，以维生素E与维生素C较为常用。从理论上讲，维生素E可渗透至皮肤内部发挥润肤作用，并保持皮肤弹性。维生素C具有美白功效，将其涂抹在颜色较深的疤痕上来美白疤痕，使之与周围健康的肌肤色调趋于一致。 TIPS：沫抹法 1、将维生素E胶囊用小针戳破，取其内含的液体涂抹在疤痕上，并轻轻揉按5-10分钟，每天2次。 2、取维生素C片2-3片捣成粉末，调入护肤乳中涂抹于疤痕上，并适当按摩，每天2次。此法效果缓慢，关键是要持之以恒。 ● 适当按摩 剖宫产术后42天回医院复查，确认伤口没有问题了，可以采用按摩的手法使疤痕变软减轻。用手掌根部揉按疤痕，每日3次，每次5-10分钟，促使疤痕软化。对于刚脱痂的伤口效果较好，旧疤痕则效果较差。 ● 姜片疗法 生姜切片轻轻擦揉疤痕，可抑制肉芽组织继续生长，阻止疤痕增大。 ● 遮盖法 游泳等需要暴露腹部者，可在游泳衣上下点功夫，如将比基尼游泳衣换成覆盖身体大部分的泳衣，将疤痕遮盖。 ● 疤痕修复 对明显刺眼的疤痕可向医生求助，借助于激光、手术、美皮等方法

孕期体重控制良好，产后体形在产后3～6月会轻松恢复至孕前状态。 产褥期是产妇身心康复的关键时期。妊娠期体重平均增加12.5kg，分娩后胎儿及其附属物娩出体外体重骤减约4～5kg。如果孕期体重控制良好，经历产褥期机体康复及母乳喂养，产后体形在产后3～6月会轻松恢复至孕前状态。下面简介体重管理与产后体形恢复的要点。 一、制定产后体重管理计划 根据产妇的身高与体重计算出自己的体重指数，然后依据体重指数制定体重管理计划。若产妇较胖，产后体重以每周减少0.5kg为宜；若产妇较瘦，应根据体重指数进行体重增加，以保证母乳喂养及产妇的健康。 二、合理膳食 均衡膳食是利于产妇身体康复及满足新生儿哺乳的需要。产妇应适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物多样、不过量，不宜吃辛辣、生冷食物，忌烟酒，避免喝浓茶或咖啡或进食油腻食物。遵医嘱适当补充钙、铁等，增加新鲜蔬菜及水果的摄入，以保证母乳的质量。根据热量的需求，制订食谱，有主餐，也有加餐。 三、产后活动与锻炼 经充分休息，产后活动与运动可逐渐开始。顺产无异常者，产后6～24小时内可下床活动了。第一次下床因姿势体位改变会有头晕、出冷汗、面色苍白等体位性低血压表现，因此，牢记：坐——站——行原则，且需亲人搀扶以防跌倒发生。阴道助产或剖宫产者，适当延长产后下床活动时间。 无论是顺产还是剖宫产，待身体舒适度改善后，即可在卧床时间做些较柔和的运动，如抬臀、缩肛、踝泵运动等。 （一）产后运动好处 促进子宫收缩及恶露的排出，预防产后出血；促进肠蠕动，防便秘；促进骨盆底肌肉的收缩，利于盆腔器官恢复到原来位置，预防子宫脱垂、阴道壁膨出及尿失禁；促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成；增强身体肌肉张力，促进身材的复原。 （二）运动项目与步骤 1.深呼吸运动：产妇平卧，全身放松，鼻子慢慢深吸气，使胸部扩张；利于促进血液循环；产后当天充分休息，于产后第一天开始，每日2次，每次5～10次。 2.胸部运动：仰卧床上，两手臂向左右两侧伸直，接着向上举起，直到双掌触碰后再回复至原来的左右平放位置，增强胸肌力量，预防乳房松弛及下垂；于产后第二天开始；每日2次，每次5～10次。 3.颈部运动：平卧，四肢伸直，再将头部向前倾，使下巴贴近胸部，然后重复操作，可增强腹肌张力，改善腹直肌分离现象；产后3～4天开始，每日2次，每次5～10次；剖宫产者待伤口愈合后开始。 4.阴道、盆底收缩运动：仰卧床上，双腿略分开，双膝弯曲使腿与床呈直角，将臀部抬高离开床面，以双肩及双足支撑着，再将双膝靠拢，同时夹紧阴道及臀部肌肉，保持1～2分钟，促进子宫复旧及盆底肌收缩，促进会阴部血液循环，利于会阴伤口愈合。待会阴或腹部伤口疼痛明显改善后开始，依据个人情况，每日重复多次。 5.臀部运动：将一只腿举起，尽量使大腿靠近腹部，小腿贴近臀部，然后再伸直腿部放于床面，如此两腿交换进行。促进腹肌收缩、盆底肌收缩及子宫复旧；产后一周会阴伤口愈合后开始，各做5次。 6.抬腿运动：仰卧床上，双手放平，两腿伸直，将一只腿举起约45度即可放回床面，左右腿轮流抬高5次；促进腹肌收缩、盆底肌收缩及子宫复旧；产后一周会阴伤口愈合后开始。 7.仰卧起坐：仰卧于床上，双手交叉在胸前，用腰及腹部力量使身体坐起；有助于腹部肌肉的锻炼；产后2周开始，每日数次。 8.膝胸卧位：双膝分开，跪在床上，胸部与肩部尽量靠近床面，腰部挺直，臀部抬起；促进子宫恢复至正常前倾位置，避免腰背痛；产后2周开始，最初坚持几分钟，适应后逐渐延长至10分钟，每日2次。 9.凯格尔运动（俗称缩肛运动）：平卧、坐位或站位，双腿交叉，用会阴部部收缩上提，感觉像要解小便或要用力大便，但必须忍住，持续收缩3～5秒后，放松所有肌肉，如此反复进行；此时收缩的时尿道口、阴道、肛门所有盆底的肌肉，恢复阴道弹性，预防张力性尿失禁及子宫脱垂；可自妊娠晚期28周后开始，每日2次，每次100～200个才能达到锻炼盆底肌的目的，不分时间和地点。 10.踝泵运动：仰卧或坐姿（双腿交叉），包括屈伸及环绕两组动作。小腿伸直，大腿放松，缓慢翘起脚尖朝向自己，维持5～10秒后恢复原来位置，再将脚尖向下压，使膝盖脚尖维持成一直线，保持5～10秒；以踝关节为中心，脚趾做360度绕环，尽量保持动作幅度最大。此锻炼可放松足踝及脚趾关节的肌肉，增进柔软度，促进下肢血液循环，消除下肢水肿及疲劳；可自妊娠晚期28周后开始，每日屈伸及环绕各5～6次。 （三）注意事项 以上可以看出：运动时间由短至长，运动量由少至多，避免劳累；锻炼需要规律且有一定强度；必须持之以恒，因为肌肉张力的恢复需2～3月；运动时有出血或不适，应立即停止或咨询医务人员；运动前需要排空膀胱、穿宽松衣服、空气新鲜、选择硬板床。 当然，养成良好的生活习惯终身享用！产褥期结束，还可练习产后瑜伽、快走、慢跑等，产后3月内禁跳健美操。依据你的体重指数值，制定适合自己的体重管理计划，再加上规律、循序渐进的产后锻炼，相信您在产后3～6月恢复原有的满意身材。