妇科

因为发现HPV是宫颈癌的致病因素而获得诺贝尔奖的豪森根本没有想到会给许多患者带来一个头痛的问题，让妇产科大夫陷入困惑和无奈。HPV一种病毒，有很多中分型，其中一部分因与宫颈癌相关，我们称它为高危型组。当HPV持续感染可以导致宫颈癌的发生。一定要持续哦，很多妇女一生都会感染HPV，多数患者一过性，机体可以自行清除，目前没有治疗病毒感染的特效药，HPV联合TCT可以作为宫颈癌筛查的首选，高危型HPV感染只是提示患者属于高危人群，需要加强随访，因此不要恐慌，也不要寻求特效药物的治疗，更不能把HPV感染等同宫颈癌。

这个话题本不是我专业范围内容，谈起来不免见笑大方。但是周围亲友咨询的太多，而且存在很多误解，很少见到比较正式的回答。我还观察到，很多大夫对患者交代病情，张口就来：这次流产后，避孕6个月！如果追问为什么，就只能得到一个反问式：难道大家不都是这么说的吗？从患者角度，很多人也觉得需要这么一段时间“调理身体”，稍微专业一点的就会声称让“子宫内膜修复修复”。 这些想法其实并没有什么依据。孕早期流产，无论自然流产、药流还是人流，绝大部分都是非常安全的，合并症和后遗症的发生率都非常罕见，对身体的伤害很小[1]。子宫内膜的恢复，其标记就是正常的月经来潮。恢复正常的月经初潮，内膜就已经修复好了。好了，那么到底多长时间可以再次妊娠呢？ 著名的医学周刊《英国医学杂志》(BMJ)2010年发表了一项苏格兰地区的大规模队列研究[2]，这项研究中，3万多名流产的女性(她们的流产发生在妊娠24周之前)分成三组：流产后6个月内妊娠，流产后6-24个月间妊娠，流产后24个月以上妊娠。结果发现，流产后6个月内妊娠的这一组女性，生育结局(母婴都在内)最好；流产后24个月以上再妊娠的女性生育结局最差。这些结局包括：再次流产，胎死宫内，异位妊娠，剖宫产，早产，低出生体重等。因此，流产后避孕6个月的说法是站不住的。 2015年美国妇产科协会的会刊(灰皮杂志)发表了一项前瞻性研究，把妊娠20周前流产的女性分为两组：流产后3个月内妊娠的情况，以及流产后3-6个月妊娠情况[3]。结果发现，两组间的活产率和不良妊娠结局(包括流产率)并没有显著差异。前一组患者从流产结束到怀孕的平均时间还不到9个星期！也就是说，别说6个月，流产后两三个月就可以怀孕了，一点都不影响孩子的健康! 在北京协和医院妇产科生殖中心，邓成艳教授告诉我，对于那些所谓“生化妊娠”(尿液或血液检查提示怀孕，但超声从来没有见到孕囊)的女性，他们都建议当月就积极要孩子。我夫人也经历过一次胚胎停育，妊娠9周时候宝宝没有了胎心，当时真是一件很伤心的事情，并且直接改变了我们的工作计划。等到恢复月经以后，我们没有耽误，还是积极地要孩子。结果我们的宝贝顺利诞生，目前看上去很可爱，没有什么问题。 总之，孕早期流产后并不需要休息6个月，甚至3个月都可能不需要。 很多医生和患者都会问，这是为什么呢？我不知道，研究者也不知道。大家提出了很多解释，比如免疫学说，比如滋养细胞理论，等等，都有待证实。也就是说，我们不知道“因”，但是我们已然知道了“果”。那种深奥隐秘的“因”，还是交给临床学家和基础病生理学家们去探究吧。 另一方面，我们已经知道，对于妊娠20周以上(以上，不是以下)引产或足月分娩的情况，如果下次妊娠时间间隔小于18个月的话，胎儿和新生儿的患病率都会显著增加[4,5]。也有研究发现，两次妊娠(孕周超过20周的妊娠)之间时间间隔在12-24个月，新生儿患病率是最低的。间隔过短(小于6个月)或间隔过长(超过60个月)，都存在不利情况，其中间隔小于6个月的情况最为糟糕，母亲身体也会发生很多问题[6]。为什么会发生这种情况？有人认为和叶酸代谢有关，但具体机制我们仍然不清楚。 宇宙浩广，真理深邃，我们所知不过浅表，我们所为不过模仿。但如果别出心裁，另辟蹊径，那是谁也挡不住的。说不定真的能另有发现，另见天地呢。

早孕（早期妊娠）是指怀孕12周末之前，胚胎在此期间会迅速发育。早孕期间除了各种早孕反应，如恶心、呕吐、乳房胀痛、尿频、阵发性轻微小腹疼痛以外，还有时出现阴道出血，少则仅在内裤上见到、 或者擦出褐色血迹、粉色分泌物或红色的血，多则血似月经量。 阴道出血可以伴有，或者不伴有小腹疼痛。通常早孕期间出血，是胚胎受损的征象。早孕期间出血的患者约有一半会出现流产或宫外孕，一半会继续怀孕至分娩。 早孕期间出血有可能是： 1.胚胎种植过程中伤及到子宫蜕膜的小血管，这种情况是可以挽救的； 2.宫外孕的早期表象，这种情况应该早日得到诊断和处理； 3.先兆流产、难免流产、或胚胎停育，难免流产可以通过窥阴器检查迅速诊断，而先兆流产和宫外孕可能需要观察一阵才能定夺。