泌尿外科

突然发现小儿阴囊一侧大一侧小，怎么办？到泌尿外科门诊就医，医生诊断一般依据以下三点：1.一侧或两侧阴囊忽大忽小，通常随着活动而出现阴囊大小的变化2.查体可触及阴囊内肿大3.B超可发现鞘膜积液，有时可合并疝

尿路结石是否需要手术治疗要根据尿路结石的位置、大小、结石梗阻引起积水的情况，输尿管、尿路有无机械性病理性改变以及肾功能影响而定，具体如下：1、输尿管结石、肾结石＜6mm可以采取排石治疗，排石治疗以中西医结合为主，中医可进行清热、利尿、通淋治疗，西医给予增加输尿管扩张、增强输尿管蠕动的药物治疗；2、结石＞0.6cm，引起积水、梗阻，要进行积极的外科干预，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜碎石取石。结石的治疗必须根据患者的具体情况而定，如药物治疗、手术治疗、开放手术、微创手术，必须用损伤最小、危害最小、医生最拿手的方法进行治疗。

我们通常所说的溶石治疗是指用药物使尿路结石溶解、变小或防止结石增大的治疗方法。它包括两个方面的意义：一是通过口服药物的方法来溶解结石。可以确定诊断后即服用；也可以口服药物的方法来溶解结石。可以在确定诊断后即服用；也可以在开放手术、体外冲击波碎石、各种腔内碎石手术灯治疗之后服用，以溶解剩余结石，提高治愈率；而是通过各种方法将导管放到结石近端的尿路（主要是肾盂和膀胱），经过导管注入溶解结石的药物，使药物与结石直接接触来达到溶解结石的目的。临床上口服药物主要用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。因为这些结石都是在酸性情况下形成的，所以通过服用碱性药物以及大量喝水（使24小时尿量维持在3000ml<用普通500ml矿泉水瓶评估就是6瓶>左右），有望使这些结石溶解并排出。常用药物有枸橼酸钾、枸橼酸氢钾钠颗粒<友来特>、枸橼酸钠、重碳酸钠，服用这些药物可以使尿液呈碱性，同时配合服用别嘌醇（对尿酸结石）、青霉素胺（对胱氨酸结石），从而使结石溶解。一般口服的剂量为枸橼酸钾3g/日、枸橼酸氢钾钠颗粒<友来特>10g/日，枸橼酸钠或重碳酸钠4～12g/日，可以使尿液的酸碱度维持在pH值在７～８之间，达到溶解结石和预防新生结石形成的目的。有些中草药也有溶石作用如金钱草、石苇、海金沙等，但它们的溶石效果十分微弱。经过导管注入溶解结石的药物主要有溶肾石酸素（Ｒenacidin）、碳酸氢钠、乙二胺四乙酸（EDTA）等。应根据不同结石的理化性质选择相应的药物，如溶肾石酸素是酸性溶液（pH值为3.9）可与结石中的钙结合形成枸橼酸钙复合物，主要用于治疗感染性结石；碳酸氢钠和乙二胺四乙酸均为碱性药物，用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石。目前，溶石疗法还远不够完善，溶石的时间也很长，真正能被药物溶解的结石并不多。过去，一些所谓已经被溶解的结石实际上只是个别小结石被排出而患者本人感觉不到而已。有些则是晶粒结构的结石在输尿管蠕动时被挤碎了。以往有些人把治疗后患者没有发现结石排出、Ｘ线复查时原先的结石阴影消失看作是结石被溶解了，这可能是一种假象，因为大多数尿酸结石Ｘ线摄片是看不出的，这时建议做Ｂ超和ＣＴ来评估。当然，在目前微创手术治疗尿石症已经取得良好疗效的情况下，已不需要再用采取导管注药的方法来溶石了，而口服药物溶石却仍有简单、方便、并发症少的优势。