内镜中心

养成好习惯，远离幽门螺杆 1、饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给幽门螺杆菌机会。 2、食物要经过高温：幽门螺杆菌有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能饮用。 3、少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。 4、建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。 5、禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。 6、牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。

幽门螺杆菌（Hp）是一种微厌氧，寄生在胃内的细菌，黏附于胃粘膜及细胞间隙。目前我国Hp感染率约50%。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。感染后的主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。感染了Hp，要根除Hp，需服用抑制胃酸的药物（PPI）、两种抗生素及铋剂，疗程一般为14天，根除率达90%以上，一定要在医生指导下用药。

在医学日益发展的今天，人们仍然“谈癌色变”，因为对于中晚期肿瘤，医生和病人往往会面临束手无策的境地。然而肿瘤的发生缺不是一朝一夕，一下子产生的，往往要经历癌前病变-早期癌-中晚期癌这一漫长的变化过程。 正如我们在前几篇关于消化道癌高危因素中所写的，人们在一生当中，或多或少的致癌因素总在影响着我们，我们的食管、胃、结肠是否已经有了癌前病变或者早期癌，这也许正是大家的担心。现在先进的胃肠镜检查设备，可以把我们的食管、胃、结肠看的清清楚楚，对于疾病的诊断，已经不在话下。而对于一些已经有了癌前病变或者早期癌的患者，怎么办？就让肿瘤医院的内镜微创专家告诉大家： 1．什么是癌前病变 接受胃、肠镜检查的患者，如果医生给患者做了活检，就会有病理报告，如果在病理报告中出现“不典型增生”、“异型增生”、“上皮内瘤变”等字眼，常常提示可能有癌前病变的存在。对于异型增生有些医院会用“轻、中、重”来表示病变的程度，而对于上皮内瘤变，高级别瘤变比低级别瘤变的病变，癌变的几率更高。 2．胃镜、肠镜除了可以诊断疾病，还能治病 随着技术的进步，胃肠镜早就不是一个简单的诊断工具，对内镜医生来说，它更是一个很好的治疗工具。有很多胃肠镜下专用的器械，医生可以用它们来做注射、切除等，就好象是医生手臂的延长，使有些疾病不再需要开腹手术，在胃肠镜下就能完成。最基本的内镜下治疗，像息肉切除、止血，更进一步的，可以进行狭窄的扩张、放置支架、取异物等，近年来最大的进步，则是可以在内镜下切除大块的病变黏膜，称为EMR和ESD。 3.什么是EMR和ESD 要了解这两种内镜下的微创切除方法，首先要了解一下消化道管壁的结构：按照从里到外的顺序，可以分为黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层（食道为外膜）。由于黏膜下层里面含有丰富的血管、神经和淋巴管，这也是肿瘤一旦生长到黏膜下层，就有可能发生转移的主要原因。黏膜下层还有一个特点，就是非常疏松，用针向其中注射液体，就可以把黏膜下层撑开。EMR和ESD就是利用黏膜下层的这个特点，EMR的全称是内镜下黏膜切除术，ESD的全称是内镜下黏膜下层剥离术，当黏膜下层被撑开后，EMR是像切息肉一样用圈套器将病灶一块一块切除，ESD是用电刀，在内镜直视下，把黏膜层的病灶逐渐游离，最后完整的剥离下来。EMR最大的优点是对技术要求相对简单，缺点是对病灶不能做整块切除；ESD的优点就是可以整块切除病灶，这对病理诊断特别重要，相对的不足就是对操作医生的内镜技术要求比较高，只有少部分内镜医生可以胜任这样的操作。 4. 早期食管癌、早期胃癌还能内镜下微创治疗吗？ 判断肿瘤早期与否，最准确的方法是手术切除病变，并作周围淋巴结的清扫，同时结合全身扫描，作出综合判断。在手术之前，医生可以根据多种检查方法的结果进行判断。最粗浅的办法，是根据内镜下病灶的大小、局部黏膜的变化，直观的判断肿瘤的早晚，这往往是医生根据临床经验而定，比较主观，不能作为以后选择治疗手段的依据。在胃镜的基础上，可以检查超声内镜，就是在病灶表面直接做B超，判断肿瘤生长的深度，以及病灶周围是否有肿大的淋巴结。对于早期食管癌、胃癌来说，这是比较有效的检查办法，可以帮助医生比较确切的判断病变的深度，决定是否可以做内镜下切除。除此之外，可以做腹部CT，了解肝脏、腹腔以及淋巴结是否有转移。有条件的病人，还可以做全身扫描，了解其它地方是否有转移。但需要强调的是，所有这些检查方法，除了切除后做病理，其余的检查都做不到百分之百的判断准确，所以医生常常需要结合多种方法，综合判断。对于临床判断的符合ESD治疗的早期食管癌、胃癌，在局部切除后要根据病理判断的结果，有小部分病人可能需要追加手术或放疗等治疗，同时在治疗后也要定期复查。