儿童内分泌代谢科

转自39健康网儿童补钙，对于医生已是“老生常谈”，对于家长来说也是“耳熟能详”，似乎再也没有什么值得罗嗦的了。其实不然，科学在发展，人类的认识在深化，昨天的结论很可能已成“昔日黄花”，需要不断更新知识与观念，做到“与时俱进”，补钙就是这样的课题之一。 宝宝需要多少钙 时下有多少爸妈在为宝宝补钙奔忙呢？有个笑话是这样说的：一个花盆掉在大街上，砸伤了三个行人，两人手里攥着为宝宝购买的钙片，另一个人手里没有钙片，却攥着准备购买钙片的钱。笑话自然不可信，但补钙热的确方兴未艾，柳女士可谓典型，她信奉“宁滥勿缺”的观点，给宝贝女儿大补钙剂，致使不满周岁的柳柳已经尝遍了从“龙牡壮骨冲剂”到“1片顶5片”等新老钙产品的滋味，结果女儿经常腹泻，体重偏低，甚至出现了营养不良的迹象。儿科大夫提醒她：这都是补钙太多太滥，超过了儿童的生理需求惹下的祸。 补钙过多有些什么危害呢？除了柳柳遭遇的不幸外，还可能造成儿童血压偏低，日后患心脏病的风险上升；导致尿中钙浓度过高，容易形成尿路结石。另外，宝宝体内钙水平过高，可抑制肠道对锌、铁、铜等元素的吸收，引起多种微量元素缺乏症。 显然，了解宝宝各个年龄段的需钙量，做到心中有数，乃是柳女士一类家长的基本功之一。为此，笔者将儿童各个年龄段的生理需钙量介绍于后，希望爸妈们都能做个补钙的“明白人”。 TIPS *出生~6个月，每天400毫克。 *6~12个月，每天600毫克。 *1~5岁，每天800毫克。 *6~10岁，每天1200毫克。 *11~14岁，每天1200~1500毫克。 何时开始补钙 郭女士也是一个“补钙狂”，还在孕期中就咨询过不少母亲，讨教给宝宝补钙的“妙招巧法”，打从宝宝呱呱坠地就将钙粉推入上了营养单，期望喂养出一个精壮的小男子汉。结果与柳女士“殊途同归”：喂出了一个营养不良儿。她茫然了，不知该怎么办才好。 其实，郭女士所遭遇的是从何时起开始给宝宝补钙的问题。医学专家认为，给宝宝补钙要慎重，切忌过早，比如自宝宝出生就开始补钙，可使宝宝出现腹泻、消化吸收不良等情况，严重时导致营养不良发生。另外，过多摄入钙质，可使骨质过度钙化，机体骨骼过早成熟，造成个头矮小等恶果。 一般说来，如果母亲在孕期有腿抽筋、营养素摄入不全面等情况，或宝宝没有母乳喂养，并出现了营养不良，宜从生后2个月后开始补钙。如果宝宝生长发育良好，则宜暂缓，当出现了下述“蛛丝马迹”时再补不迟。 TIPS *不易入睡，更不易进入熟睡状态。 *入睡后多汗、啼哭、容易惊醒。 *白天常常烦躁，坐卧不安。 *出牙迟，或者牙齿排列参差不齐。 *学步迟。 *阵发性腹痛，但又查不出肠道寄生虫，也无消化不良、肠炎等肠道疾患存在。 *偏食或厌食。 *手指关节明显增大，指节瘦小无力。 *经常出现不明原因的抽搐症状。 *指甲灰白或有白痕。 补钙补到何时为止呢？如果是药补（如钙片），补到2岁左右就可以了。一来宝宝到了这个年龄段，户外活动增多，皮肤受阳光照射后合成的维生素D增多；二来已能吃各种各样的食物，钙和维生素D的来源得以扩展；三来生长速度较以前减慢，佝偻病的发病率大大减低，故不必再投用钙片、钙粉等药物钙剂了。但食补（即多安排富含钙质的食物，如牛奶、豆浆、绿叶蔬菜等）则要继续下去，持续终生。 夏季也要补钙 一般认为，一年四季中，冬春季节儿童最容易缺钙，奥妙在于气温低，户外活动少，宝宝机体皮肤难以接触日光，导致维生素D的合成减少，而维生素D又是钙质吸收、利用的促进剂，故冬春季节补钙势在必行，而夏天则无此必要了。曲女士就是持这种观点母亲中的一个，出乎意料的是夏季还未过完，她的小宝宝就出现了方头、后脑勺脱发、多汗等症状，儿科大夫告诉她：这些都是婴儿佝偻病的典型信号。 近年来的医学研究显示，曲女士们的观点已经过时，夏季与冬春季节一样成了儿童佝偻病的高发季节。症结有三： 其一，夏天虽然日照充分，但气温太高，甚至酷热难当，限制了宝宝到户外活动的机会，接受日照的几率下降，比冬季多不了好多，这样便导致日光荷尔蒙——维生素D的合成减少，致使钙的吸收率降低，造成体内缺钙。 其二，夏季炎热，体内的消化液分泌减少，宝宝的食欲普遍减低，吃入的维生素D和钙元素减少。 其三，夏天气候炎热，加上宝宝的代谢又较高，出汗多，致使钙元素随汗液大量流失。 上述三方面的因素加在一起，造成维生素D和钙元素“进少出多”，体内的储备下降而出现“亏损”，佝偻病不期而至也就顺理成章了。自然，及时补钙也就成为了夏令儿童保健中的一项重要举措。常吃钙片还是缺钙 一位林姓妈妈向笔者咨询：“大夫，我常给宝宝服钙片，可还是缺钙，怎么回事呢？” 常补钙而还是缺钙，问题很可能出在补钙方法不当上。据了解，有的爸妈将钙片捣碎与牛奶混在一起吃，或在喂奶前后给宝宝吃，致使奶中的蛋白与钙结合形成奶块，造成钙质无法被机体所吸收；还有的只给宝宝服钙片，不同时服用维生素D或晒太阳，影响了钙剂的吸收与利用；另外，菜肴过咸，钠盐摄入太多而将钙元素大量“排挤”出体外，同样补钙效果不好。 那么，正确的补钙方法如何呢？建议把握好四个环节： 一是食补必须选对食物。哪些食物堪当此任呢？不少爸妈青睐动物骨，比如排骨汤，其实是“一相情愿”。原来，排骨中的钙含量低，1斤排骨大约只有25毫克的钙质，加上骨头中的钙又难以溶解在汤中（汤中的钙仅相当于排骨的十分之一），而宝宝每天的钙需求量至少在400毫克以上，显然排骨汤难以如愿。比较起来，无论就钙的含量或者吸收率来看，奶类才是最佳来源，母乳最优，其次是配方奶，再后是鲜奶。以半岁内的小宝宝为例，只要每天食母乳或配方奶600~800毫升，便可满足身体发育对钙的需求。这也是科学家倡导母乳喂养的奥妙之一。除了奶类，鱼、蛋、豆类、绿叶蔬菜等值得推荐。 二是药补要抓好时机。如不可将钙剂与植物性食物或油脂类食物同吃，因为植物性食物如蔬菜大多含有草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等盐类，可与钙质结合而妨碍钙的吸收；而油脂分解之后生成脂肪酸，同样可与钙结合而不易被肠道吸收。其次，为了避免奶汁干扰钙的吸收，最好将补钙安排在两次喂奶之间进行。 三是无论食补或是药补，都要设法促进钙的吸收。俗话说：一个朋友三个帮。钙也是这样，当它随食物吃进以后，尚需要多种因素来促进机体的吸收与利用，才能充分发挥作用。如维生素D、C等能促进钙的吸收，荤素平衡能提高钙的利用率（如豆腐炖鱼，谷类与豆类混食等）等。 四是减少钙流失。有些宝宝钙补了不少，也比较注重增加维生素D以及维生素C的摄取，结果仍然缺钙，那就得反思一下食物的搭配是否科学，很可能是某些不当的食物成分增加了钙的流失。 ·钙磷比例失衡。正常情况下，宝宝体内的钙、磷两种矿物元素的比例是2∶1，换句话说，钙是磷的2倍，如果宝宝的食谱恰恰是这个比例，那么钙的吸收利用率高。实际情况呢？由于爸妈大多迁就宝宝的口味，过多地摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨饼、小麦胚芽、炸薯条等食物，而这些食物都是磷的“富矿”，致使大量磷涌入体内，使钙与磷的比例高达1∶10以上，磷一旦多了，会把体内的钙“赶”出体外，导致缺钙。 ·补钙不补镁。钙与镁如同一对好搭档，当两者的比例为2∶1时，最利于钙的吸收与利用。遗憾的是家长往往注重补钙，却忘了补镁，导致体内镁元素不足，进而累及钙的吸收。镁在以下食物中较多，如坚果（杏仁、腰果和花生）、黄豆、瓜籽（向日葵籽、南瓜籽）、谷物（特别是黑麦、小米和大麦）、海产品（金枪鱼、鲭鱼、小虾、龙虾）等。 ·天天大鱼大肉。蛋白质摄入过量也可“排挤”钙。实验显示：每天摄入80克蛋白质，将导致37毫克的钙流失掉；若将每天的蛋白质摄取量提升到240克，即使额外补充1400毫克钙，也会导致137毫克钙的流失，表明额外补钙也不能阻止高蛋白所引起的钙流失。因此，天天给宝宝安排大鱼大肉，打破了食物的酸碱平衡，无论怎么补钙也是于事无补。 ·吃盐过多。最新研究发现，饮食中盐的摄入量是钙的排出量多与少的主要决定因素之一。也就是说，盐的摄入量越大，钙的吸收越差，尿中钙的排出量越多，减少盐的摄入等于补钙。大人如此，宝宝亦然。特别是小宝宝，对盐的敏感度较高，不可按照成人口味给盐。 钙锌不要同时补 平平几个月来不爱与小伙伴玩耍，沉默寡言，有时将报纸撕成屑片送往嘴里咀嚼。妈妈带他到医院查血，医生说钙、锌两种矿物元素含量都低于正常。吃报纸属于异食僻行为，是缺锌的典型症状之一。换言之，平平患上了营养不良，需要补充钙与锌。选用哪种制剂好呢？妈妈忽然想起电视里的一则广告——花一样的钱，补两种营养。嚯，一举两得，就买它了。 平平妈妈的做法妥当吗？答案是否定的。因为她盲目跟着广告跑，忽略了一个大问题，那就是宝宝的机体能否吸收。就钙与锌而言，如果混合一起服用，虽然锌不会干扰钙的吸收，但钙能降低锌的吸收，故两者同用实际上只发挥了补钙的作用，补锌的功能因遭受抑制而无法发挥出来。奥妙在于两者会互争受体，造成了受体配比不合理，因而一种吸收多而另一种吸收少。 正确做法是将两种矿物元素分开服用，比如早晚服用钙剂，中午则吃锌制剂，两者间隔至少3小时以上。

转自北京协和医院内分泌科潘慧 男女孩在青春期前身高每年增长约5厘米，进入青春期后，孩子们的生长速度将进入一个突跃的时期有很大的变化。 女孩在乳房开始发育时生长速度加快，身高增长最快是在乳房发育的一年左右，乳房发育从开始到完全成熟的平均时间为3年，通常女孩身高增长最快的年龄是在11~13岁，最快的那一年身高可增长7~9厘米，3年平均增高20。月经通常出现在快速生长后的18个月，平均年龄为13.25岁，最大范围为±1.5岁。10%的女孩月经初潮出现在12岁之前，10%出现在15岁之后，平均月经朝开始大约是在青春期发动之后的2年。当月经来潮后，则快速生长期即已过去，生长速度开始下降，预示着孩子们的生长接近完成。 而男孩的睾丸体积发育到10毫升时才开始迅速生长，睾丸增大到4毫升时通常认为是男孩青春期的开始，其他的第二性征如阴毛、腋毛随后相继出现。身高猛增出现在生殖器和阴毛发育的稍后阶段，胡须和体毛在青春后期出现。一般男孩青春期猛增开始的平均年龄为12.5岁，生长最快的平均年龄是14岁左右，共增长28厘米。通常胡须增长至需要剃须时表明已经进入青春发育后期，已接近最终身高。

矮小症、性早熟儿童饮食、睡眠、运动等方面注意事项 转载自芜湖市第一人民医院儿科潘嘉严饮食方面：很多矮小儿童的家长，常常认为孩子矮小是因为平时食量过小或挑食过于明显造成，其实，现在的孩子，因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。营养过剩，是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。身材矮小的儿童，由于生长缓慢，需要量就会比其他孩子少，多数食量不大。我们时常也会发现，原来食量较小的儿童，如果出现青春期发育后，食量就会明显增长，就是这个原因。无论是矮小还是性早熟儿童，在饮食方面，都是以平衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。 很多家长，对于儿童矮小，首先想到的是营养不足，吃东西少（矮小者由于生长发育慢，营养需要量相对少，食欲多数确实不好），或者自认为是“晚长”（甚至已经早发育还盲目认为是晚长，其实现在儿童普遍比上一代人发育早了）。几千年来，绝大多数国人长期都是吃不饱，见面最常见的问候语都是“您吃过了吗？”，对补充营养的观念根深蒂固。近几十年来国内经济增长过快，现在想吃什么都能做到，营养过剩越来越普遍。过度加强营养，必然会有一部分人会为些付出沉重代价！很多成年病，如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等，都可能与儿童期营养过剩有关。 总体来说，目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长，特别是老人，由于过去自己未吃好，现在千方百计想让孩子吃得更多、更好，总担心成长期营养不足，甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素，这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七个寿司，中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良，反而是平均身高已经高于中国人，且肥胖比例也比其他发达国家明显低。因而，对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。 不过，有些家长在发现孩子性早熟后，限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋（不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行），其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全，但过于限制肯定不利。对于一些较胖的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度。虽然这不是非常合理的饮食方式。因为，我们对肚子饱、饿的感觉，并不是通过胃的空与满而感觉到的，而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时，感觉肚子空空。如果吃饭过快，虽然已经达到正常食用量，但由于血糖还未来得急升高到正常水平，还会感觉未吃饱，就会吃更多。由于各类广告宣传等原因，也时常有家长认为孩子会缺乏锌、缺钙等等。其实，除婴儿期需要适当补充维生素D以防止缺钙外，正常饮食不会造成微量元素缺乏。且，既然是微量元素，决非多多益善！过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方：“一个鸡蛋，不靠任何外来因素，可以孵出小鸡来，如果生命所需要的营养物质少一样，小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的，也一样有各种营养素，只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记：药补不如食补！人类至今不能自己合成出蛋白质，任何保健品不可能与天然食物相媲美！针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等。尤其是可乐类尽量不喝（可乐类含磷较高，不利于钙吸收）、坚决杜绝保健品！包括不要多用牛初乳等。当然，个别比较马虎的家长，也有把避孕药保管不当，让孩子吃到而造成性早熟的。过多的应用化妆品也不好，且母亲过多用化妆品去亲孩子也不利。睡眠方面：由于生长激素是人类长高的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此，保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童，一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好，但入睡的早迟不需要特意强调，并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌，只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟，但不未因此更矮，而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。运动方面：由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，不论治疗与否，适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度（运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适），②有规律、连续性运动，③每次不少于20分钟（对于需要减轻体重者，最好能达到每次半小时），④尽量在户外（万物生长靠太阳，人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高，有气候因素，也有日照时间因素。越是北方，长年雨水越少，日照总时间越长）。运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，只不过需要注意保持运动的连续性，球不在手时也要注意跑动。过于剧烈的运动会造成缺氧，是无氧运动，反而不利于长高。连续时间过长的运动也存在不利的一面。其他方面：2~14岁儿童一般需要每年驱肠道寄生虫两次，不是必须查出有虫卵才需要驱虫，只要在不生病时就可。平时如果生病时，尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素、奎诺酮类抗菌药等有抑制身高作用。总结：虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，治疗是必须的。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动，并以生严重疾病为前提，不能因为加强运动等而不去治疗相关疾病！