内科

肺吸虫病10例报道- - 笔者在临床上遇见五例经过近一年才确诊的肺吸虫病例,兹报道如下:1 先简单介绍一例:患者王某 女性44岁，于2年前开始出现咳嗽并出现痰血，痰血特点为间歇性、有时为鲜红色、有时为暗红色但以暗红色为多因当时因工作繁忙仅口服抗生素,症状时好时坏,一年前因痰血较多遂去某综合医院就诊,当时查体T:37。4度全身浅表淋巴结未及肿大，两肺听诊阴性,叩诊清音，语颤双侧对称，心律齐无杂音心界无扩大,肝、脾肋下未及，双下肢无浮肿，当时查胸片仅肺纹理增深，遂加摄胸部CT增强,报告显示左上肺有小片状模影且有向心性空洞，周围有毛刺，右下肺亦有片状模糊影，血常规示白细胞7800×109，嗜酸性粒细胞12﹪，中性粒细胞70%，嗜硷性粒细胞12﹪，淋巴细胞6%，红细胞415×1012，血色素年12克，先以抗生素头孢他定及丁胺卡那霉素正规治疗2周复查胸部CT增强无变化，然后再查PPD1:2000阳性，痰找结核菌未及，支气管镜检未见肿瘤细胞，后予以正规抗痨治疗6个月仍未吸收故予以经皮肺活检未找见肿瘤细胞仅见中性粒细胞，曾去五官科就诊考虑慢性咽炎，解释为何痰中带血偏暗考虑为陈旧性血并予以相关治疗无好转，故再以放射性核素肺扫描放摄性浓聚PET检查示右上肺部位放射性浓聚，余部位并未有放射性浓聚，最后考虑开胸探查，但患者拒绝，后再在某专家门诊就诊考虑要排除寄血虫疾病引起的肺部疾患，故在相关医院进行痰检及血检证实为肺吸虫病，予以土根碱治疗一次后就痰血消失后续服3天，再未痰中带血；一月后胸部CT增强右上肺 明显吸收，二月后全部吸收。治疗前后胸部CT增强片附下。另一例为为果酱样痰，低热但热型特点上下午均37。7℃PPD1:2000阳性，摄胸部CT增强右下肺模糊影经抗生素正规治疗后无吸收并左下肺亦有片状摸糊影抗痨治疗无效，活检和PET均未支持肿瘤，并出现向心性空洞，逐渐出现周围的毛刺状改变。后进行痰检及血检证实为肺吸虫病，经土根碱治疗二次后就痰血消失后续服3天，再未痰中带血。 讨论：肺吸虫病又名并殖吸虫病因进食的喇蛄或虾类，未被煮熟幼虫即进入体内，然后经过肠道穿过横隔进入肺脏，为成虫定居，亦可以进入脑部或进入肌肉组织，虫体破坏肺脏并可以钙化，故痰液为咖啡色或果冻样坏死组织的痰液，另外由于是寄生虫缘故，局部活检亦可见嗜酸性粒细胞，周围血中嗜酸性粒细胞明显升高，治疗后逐步恢复正常，肺部的表现虽非特异性但也是有特点的如由于成虫穿入破坏肺组织故可以有空洞但为光滑的空洞且向心性，，且放射性核素扫描放射性稍浓聚良性病变但周边可以有毛刺，可类似肿瘤的临床表现 ，亦类似结核的影像表现，但抗痨治疗无效。这二个病人均有长期进食未被煮熟喇蛄或虾类，肺吸虫的致病作用主要是由于童虫和成虫在体腔和组织中移行和定居时，可使组织破坏和出现炎症反应。在定居组织中可见虫体周围的组织出血、坏死和炎性细胞（主要为嗜酸性粒细胞中性粒细胞）浸润， 周围产生肉芽组织变成一层半透明的薄壁而逐渐形成脓肿，随后逐渐坏死；分解；液化其中含有虫卵边际有大量肉芽组织极其纤维组织增生，形成囊肿。若新旧囊肿愈合，则可出现隧道状的毛刺及空洞，一般为向心型的，也有少数为偏心型的卫氏并殖吸虫病多寄生于肺部，因此临床症状可出现咳嗽，胸痛，咯出血痰暗红色颇似结核病，炎症，肿瘤，但虫体有游走性， 故临床表现可以肺部一侧好转而另一侧有出现，甚至会游走到其他器官出现 相应的症状。

白大衣型高血压 小王最近因感冒去医院就诊,测血压150/90mmHg(正常血压为<140/90mmHg),但回家后自测血压120/80mmHg ,后几天又去医院复测血压为155/85mmHg，回家后自测血压为110/70mmHg, 24小时动态血压监测（由病人自身携带着测血压装置，无医务人员在场）正常。考虑小王为“白大衣高血压”也称“门诊高血压”。指有些人去医院就诊时，在医生诊室测量血压时血压升高，,但回到自己家中自己测血压或24小时动态血压监测时血压正常。这是病人见到穿白大衣大夫后精神紧张，血液中就会出现使心跳加快的儿茶酚胺，同时也使某些血管收缩，增加外周阻力，从而导致血压上升。过去认为这种“白大衣高血压”仅精神紧张，本人血压尚属正常。现在经研究发现这种“白大衣高血压”可能是处于正常血压与明显持续性高血压之间的一种中间状态需进行密切观察。随着高血压诊断及防治研究的进展，白大衣高血压越来越受到人们的重视。有人认为可能与患者产生的应激反应和警觉反应、体重、血脂、血糖、吸烟等有密切关系。1.白大衣高血压的产生可能与医务人员测压时对患者的“加压刺激”有关，在特定的场所医务人员与患者交谈的语气情绪均能影响到测得的血压值。2动态血压监测：目前用此方法来确诊白大衣高血压。白大衣高血压患者24h动态血压均显著低于持续性高血压患者。3白大衣高血压患者诊室收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmHg，并且白昼动态血压收缩压<135mmHg舒张压<80mmHg；这还需要经过临床的验证和评价，临床上怀疑单纯诊室高血压时应通过家庭血压测量或动态血压测量来协助诊断。预防1.预防高血压的主要危险因素，做到合理膳食减轻体重限制饮酒，进行适当的体力活动。2.注意生活方式的调整和防止紧张，正确对待及设法缓解各种心理压力。3可以运用中药疏肝理气治疗，本人在门诊也运用中药泡茶.梅花加合欢皮等颇有效，具体需根据体质辨证用药。小王经过中药泡茶治疗后精神舒畅，血压正常，确诊为白大衣高血压。门诊部分年轻人甚至中老年人也是此类型，需明确诊断。不必随意运用高血压药物，以避免带来不必要的副作用。高血压药物导致的阳痿患者李先生因高血压在某医院就诊,近来又出现阳痿,本想是否年龄上去或工作压力太大引起，去专科看一下.，医生告诉他某些抗高血压药物会导致阳痿的,主要是倍他受体阻滞剂,后李先生换用其他抗高血压药后不再出现阳痿，若无法换用其他药物也可运用中医中药，既控制血压也改善症状，门诊常有这样的病人。 饮茶治疗痛风痛风病人尿酸升高.但尿酸可通过尿液排出,本人试用大麦茶辅助有一定疗效, 大麦茶属弱硷性能中和尿酸从而排出体外, 大麦茶价廉又物美无副作用,可长期服用易购买.对降低尿酸有帮助.不仿一试.,同时配合茯苓,山药.扁豆,陈皮,莲肉打粉等饮茶代水,薏米仁生、熟各50克打粉吃后会有饱涨感能少食荤腥,同时也能降低尿酸，在门诊本人加用其他药食两用药会更有效. 冬虫夏草如何吃人们都知道冬虫夏草很补，往往烧汤吃或放在煲内,殊不知这样营养成分已经大部分破坏了，正确的方法是应该先清水清洗，再用20-30度温水洗后才吃或汤水烧到20-30 度即可。这样才能最大程度保留其有效成分不被破坏。冬虫夏草又名中华虫草，又称为夏草冬虫，简称虫草。是中国传统的名贵中药材，它是由肉座菌目麦角菌科虫草属的冬虫夏草菌寄生于高山草甸土中的蝠蛾幼虫，使幼虫僵化，在适宜条件下，夏季由僵虫头端抽生出长棒状的子座而形成(即冬虫夏草菌的子实体与僵虫菌核(幼虫尸体)构成的复合体)。它主要产于中国青海、西藏、新疆、四川、云南、甘肃、贵州等省及自治区的高寒地带和雪山草原。冬虫夏草，是麦角菌科真菌冬虫夏草寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫尸体的复合体，是一种传统的名贵滋补中药材，有调节免疫系统功能、抗肿瘤、抗疲劳等多种功效。 ［作者单位］1.陈建华2. 上海市中西医结合医院［作者简介］陈建华 男、上海市心血管（高血压）专业组委员、上海市中西医结合学会委员、曾师从著名老中医治疗肿瘤疾患,现为上海市中西医结合医院内科副主任医师、已发表论文廿余篇、其中国家级杂志十篇。