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肺部结节
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世界上最大的磨玻璃结节我曾经看过一个巨大的磨玻璃结节。这个磨玻璃结节的最大径超过8厘米。下面我选了两张图。左边的图，可见在某个横断面层面上，这个磨玻璃结节的前后最大径是67毫米。右边的图，可见在某个横断面层面上，这个磨玻璃结节的左右径是47毫米。结节最大径8厘米的图没有放在这篇文章里面。病人住院后，我做了胸腔镜下的右上肺叶切除手术，还有纵隔淋巴结清扫手术。这个磨玻璃结节术后的病理是浸润性腺癌。侵犯胸膜。这个结节差不多是世界上最大的磨玻璃结节。你可以点击查看下面的文章：两厘米以上的磨玻璃结节长什么样子？图解大型混合磨玻璃结节车祸发现的一个大型混合磨玻璃结节陆欣欣医生的科普号
刘懿博士说肺癌（八三四五）实性肺结节是良性贴着胸膜会扩散么？随着大家用手机了解肺结节的知识越来越多，产生的焦虑就越来越多。很多事情以前不知道，也没觉得自己的肺结节有多重，但看了相关的内容，再一看自己的肺结节，就担心的不得了。有一位家住天津年轻的女士，体检发现了自己肺里有一个结节。本来按照医生的建议定期复查，工作生活都没有什么压力。但偶然用手机看到了一篇内容，说肺结节尤其是实性的，贴着叶裂生长，有可能会造成胸腔种植转移。她研究了一下自己的肺结节，觉得和这篇文章说的很像，每晚开始睡不着觉了。她怀着焦虑的心情找到我，我看了一下她的片子，她的肺结节是一个实性的，位于左肺斜裂边上，直径五毫米。在我阅片的过程中，她反复问我会不会造成肿瘤胸腔转移？我回答她说不会，因为这个肺结节首先考虑是一个良性的肺结节，应该是叶裂间的淋巴结，这种肺结节不会造成胸腔肿瘤种植转移的。大家发现自己有肺结节后先不要害怕，要先找经验丰富的肺外科医生看一看具体的片子，听听他们专业的意见。也许您整夜睡不着觉所担心的问题，在医生的眼里，根本就不是问题。刘懿医生的科普号
这样子的右肺多发结节是肺癌吗？手术好还是随访好？医生的意思到底是开还是不开？前言：肺结节到底考虑是不是肺癌，以及到底该手术了还是仍可随访，在有些病人身上，这其实没有完全统一的意见，积极点的会建议手术，保守点的也可能认为仍可再观察一下。医生没把话说死、说绝对时，我们该如何来理解和把握？又该如何来选择与考虑到底可以开刀了没。今天分享的这个病例在2023年11月份曾经问诊过我，我是考虑其是肺癌的，但若仍不想手术，也可4个月左右复查对比后再决定。间隔8个多月结友再次来咨询，我们来看看他的情况。2024年9月时的问诊：病史信息：影像展示与分析：病灶1：右上叶胸膜下混合密度结节，瘤肺边界欠清，但整体轮廓还是较为清楚。边缘有毛刺，有微小血管进入。血管进入与穿行，并在病灶内有增粗，整体轮廓与边界较清。血管穿行以及瘤肺边界较清。部分区域显得稍有分叶。病灶2：病灶出现，紧贴叶间裂。密度较高，叶间裂牵拉明显，整体轮廓较清。几乎实性密度，贴着叶间裂。表面略显毛糙，密度较高。病灶附近有血管通过，血管略有被病灶影响，形成轻微血管弯。结节表面不光滑，不平整。血管间隙不太明显，叶间胸膜略有牵拉，结节轮廓较清，密度不纯，但仍有磨玻璃成分。磨玻璃成分明显，血管紧贴，叶间裂牵拉，实性成分也明显。混合密度，表面不平。边缘区密度较淡。冠状位混合密度，整体轮廓与边界清，灶内有实性成分明显，磨玻璃成分也显著，部分边缘略毛糙。矢状位见病灶混合密度，有血管穿行，叶间裂略有牵拉。影像初判断：这两个病灶已经随访过，混合密度，边缘不光滑，部分可见细毛刺，又有血管进入以及血管弯征，怎么看都要考虑是早期肺癌的。而且右下病灶紧贴叶间裂并有牵拉，我在想我怎么会是建议他只要四个月复查的呢？若是，也该是可开可观察，若观察则不能超过4个月要随访下，再来判断风险程度以及决定干预时机。既往咨询情况：2023年4月时的右上病灶，整体略显糊，有微小血管进入，轮廓较清而瘤肺边界稍显不清。2023年4月时右下病灶混合密度，血管关系密切，叶间裂有牵拉。2023年9月时右上病灶整体轮廓较清显得清楚了点起来，血管进入明显。2023年9月时右下病灶密度较高，血管关系较密切，轮廓较清。原来当时我的意见已经说考虑是肿瘤范畴的，当时仍较小，但因密度不纯，可考虑右下叶背段切除或背段不规则切除，加右上叶局部切除。若暂不手术，要4个月左右复查薄层。当时之所以认为再随访也可，是基于对比两次的影响无明显进展，但这种密度显然随访可能会有进展而风险增加的。历次随访对比情况：虽然说不上显著进展，但右下主病灶密度高，又贴着叶间裂，放着并不放心！我的意见：右上与右下背段混合密度结节，从2023年4月份发现到2024年7月复查均一直存在，影像上密度不均、有血管进入穿行（上叶病灶）、有血管弯征（下叶病灶）、整体轮廓与瘤肺边界清，下叶病灶还有叶间胸膜的牵拉，恶性影像特征较为典型，不宜过于保守随访观察。考虑微浸润性腺癌可能性较大，下叶的也可能是浸润性腺癌含贴壁与腺泡型，建议近期胸腔镜下微创手术为宜。可以考虑下叶背段切除或不规则背段切除，加上叶定位后楔形切除，淋巴结采样。意见供参考！感悟：确实，有时候医生给的意见不是太确定，或有点模棱两可的时候，患者的理解可能会存在偏差。在这个病例中，前次我的给的意见应该相当于倾向手术干预的，若暂时不开，也是要较短时间内复查，并看有无进展来决定还能不能随访。而不管医生或结友自己若只盯住大小，则就如当地医生的意见甚至说接下去一年复查也行！那是要闯祸的！到时候还说我也看过，认为是可以随访的，又查了三次都没有长大，所以接下去就延长间隔到一年复查。我倒也不是说必会转移，但这种密度的紧贴叶间裂，侵犯胸膜或种植转移的可能性是真的存在的。这种不宜过度随访！看来以后问诊给的意见要再直白一点，免得结友会错意。杭州市肿瘤医院胸外科科普号