肿瘤内科

世界卫生组织国际癌症研究中心日前公布的数据预测，到2020年，全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。该报告同时列出了全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者人数为120万。而我国在过去30年间，肺癌死亡率上升了465%，总数居世界第一，并且已取代肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因。肺癌按组织病理学分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类。其中非小细胞肺癌占80%～85%。在既往30年里，非小细胞肺癌治疗中化疗占据着的重要地位，但其有效率及带来的生存获益非常有限。对于晚期非小细胞肺癌，含铂两药方案的客观有效率仅30–40%，中位生存时间约8-10月。近些年来，非小细胞肺癌的治疗方案中出现了一个新的名词——分子靶向药物，它神奇的疗效为肺癌的治疗带来了新的曙光。1.什么叫做靶向治疗？ 。 所谓的靶向治疗是通过特定的药物，针对肿瘤细胞中的一个靶点或几个靶点起抑制肿瘤细胞增殖的作用。如果拿战争来打比方，化疗是对人体全身细胞进行狂轰滥炸，那么，靶向治疗就是激光制导的精确定向轰炸癌细胞。2.分子靶向治疗与传统的化疗相比，存在巨大的优势。 1.个体化治疗成为可能。例如对于存在EGFR突变的非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗有效率在90%以上，因此通过组织EGFR检测可以预测治疗疗效。2.靶点专一、毒副反应轻。 3.治疗方法简便易行。目前很多靶向药物通过口服给药，病人依从性和耐受性良好，可在门诊和家庭给药，病人很容易接受。 4.改善生活质量。靶向药物通常能迅速改善患者症状，且治疗的副作用小。 5.分子靶向药物与化疗联合使用能提高疗效。如抗血管生成药物与化疗联用能明显提高有效率，而毒副作用无明显增加。 3.靶向治疗的适宜人群？肺癌靶向药物易瑞沙和特罗凯不是对所有患者都有效，哪些肺癌患者适合应用靶向药物治疗呢？我们挑选肺癌靶向药物人群有几套系统，一个就是要根据临床研究的证据来作为靶向获益人群的指征：第一个是不吸烟的，腺癌，尤其是肺泡细胞癌，从中获益的比例比较高，选择起来有效率也高；第二个是EGFR基因检测。从目前的研究来看，EGFR突变患者采用EGFR-TKI作为一线治疗的疗效优于化疗，有效率约70%，但作为二线治疗的有效率为30%~40%。如果选择EGFR-TKI作为一线治疗，应常规检测患者EGFR突变情况。EGFR基因检测亦可结合KRAS基因检测。如 EGFR无突变而KRAS突变，则不能考虑将EGFR-TKI作为一线治疗。4.口服靶向药物之前需做那些相关检查？需常规进行血常规、生化、心电图、心脏功能等相关检查。还要明确病灶情况，以便用药后比较。5.靶向药物的副作用及相关治疗措施？分子靶向药物大部分副作用轻微，无需处理。超过10%的受试者报告的不良事件为皮疹(44.0%)、皮肤瘙痒(15.7%)和腹泻(11.3%)。少见间质性肺病，间质性肺病总的发生率约为0.28%。一般轻到中等度的不良反应，病人能够耐受的，一般不需要特别处理。若出现重度不良反应、病人不能耐受，影响病人生活质量了必须停药和作出相应对症处理。停药一般控制在7-14天，最好不要超过14天。一般情况下，停药一段时间后再次服用，副作用会有明显的减轻。面对靶向药物的副作用，一定要注意，不可马虎，尤其要遵照医嘱，正确用药。6.靶向药物的耐药后的治疗措施？靶向药物在非小细胞肺癌的治疗中应用越来越广泛，但其逐渐产生的耐药也日渐成为困扰临床的主要问题。目前的研究表明多种分子机制参与了耐药的产生，而确切的耐药机制尚需进一步探讨与研究。患者耐药后可选择化疗及其他靶向药物，具体情况要视患者的病情及基因突变情况而定。