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北京大学第三医院

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血，带，痛，块 牢记这四个字 提醒您该看妇科医生了
怎么看激素化验单？一位女士发了一张化验单，求助怎么看。下面的评论说是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次让我惊到了。说LH偏高是多囊还情有可原，虽然这已经是过时的概念，但毕竟以前有这个说法。孕酮高是多囊，这从何说起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不来月经时取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再结合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般从排卵到来月经大约两周左右。如果是月经期查的孕酮高，首先排除这不是正常月经，是不规则出血，需要结合临床分析。如果反复查月经期孕酮高，或者不来月经查孕酮高，要考虑其他问题，比如，肾上腺皮质增生，高孕酮血症等，也需要进一步检查。我曾经遇到过这样一位病人，她不来月经，但查孕酮高，我第一反应是排卵了，不来月经可能是子宫问题，但仔细分析，她在两周后复查孕酮还高，如果是排卵了，两周后孕酮应该下来了，不应该还高，且雌激素却一直很低，这不符合排卵的规律。于是，我考虑到她可能是肾上腺皮质增生，建议去看内分泌科。具体到这张化验单，孕酮高，雌激素高，应该是排卵了，但有一条不太符合，LH也高，按理说，排卵后高孕激素应该抑制垂体激素，我想还是要结合临床具体分析，或者再复查。总之，一张小小的激素化验单里有很大的学问，你不要过度解读，也不要放过蛛丝马迹。正确解读激素化验单，需要具备扎实的内分泌基础知识，要结合临床具体分析。
下腹坠胀-关爱女性健康，关注盆腔淤血综合征（附；临床病例）盆腔淤血综合征(pelviccongestionsyndrome，PCS)又称卵巢静脉功能不全或卵巢静脉综合征，是由于盆腔静脉慢性淤血导致以慢性盆腔疼痛(chronicpelvicpain，CPP)为主要临床表现的特殊症候群，大多数PCS患者均有卵巢静脉曲张的表现。卵巢静脉曲张由Richet于1857年首次报道，直到1928年才由Cote把它和CP联系起来。超过30%的CPP是由PCS单一因素所致。但是由于PCS临床症状的多样性和非特异性，并且缺乏客观的检查指标，故迄今为止大多数由PCS所致的CPP都没有能够得到正确的诊断。PCS的病因复杂，目前机制不清，大多认为是多因素共同作用的结果。1.解剖和生理因素:2.内分泌及其他因素。二、PCS的诊断(一)临床表现:相对特征性的症状为“三痛、二多、一少”，即:下腹坠痛、腰背痛、深部性交痛;月经量多、阴道分泌物多;阳性体征少。腹痛和腰背痛多见于年轻的经产妇。下腹部疼痛强度和持续时间多变，有时延伸到大腿和臀部，或表现为骶骨后疼痛，经前或经期、疲劳、直立等盆腔静脉充血加重的情况下疼痛加重，平卧、抬高大腿可缓解。疼痛可以急性发作，也可表现为慢性钝痛，多伴有双下肢的沉重感，可由于弯腰等姿势体位改变而导致突发扳机痛。由于性交时盆腔充血加剧，故71%的PCS患者有不同程度的性交痛，65%有性交后痛。66%有不同程度的痛经，可伴有月经和阴道分泌物增多。24%~45%的患者有膀胱激惹和功能性胃肠道症状。卵巢触痛对诊断PCS有94%的敏感性和77%的特异性。?(二)辅助检查:1.误闯无创:(1)经腹或经阴道的彩色多普勒超声检查:其特征为:盆腔环状或线性、直径超过5mm的扩张静脉，多普勒超声显示在卵巢和子宫周围有多个扩张的静脉回声;?(2)CT或MRI增强检查:CT和MRI均表现为盆腔静脉迂曲，可见卵巢、子宫周围、阔韧带和阴道旁扩张扭曲增多的管状血管结构。2.有创检查:主要指经外阴、子宫或股(颈)静脉穿刺的静脉造影和腹腔镜检查。(1)静脉造影:(2)腹腔镜检查。三、PCS的鉴别诊断PCS主要需与慢性盆腔炎、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征(PCOS)等疾病相鉴别。此外，还需要与盆腔粘连、不典型痛经、神经官能症、泌尿系统疾病和胃肠道疾病相鉴别。四、PCS的治疗(一)一般治疗：休息，体位调节，适当锻炼，心里治疗等。?(二)药物治疗药物治疗均为短期缓解，不能根治，停药后或在服药过程中即可复发。1.抑制卵巢功能的药物，?(2)促性腺激素释放激素激动剂，2.改善血管张力的药物:地奥司明(daflon)为黄酮类化合物经微粒化处理后形成，3.其他对症治疗药物:包括非甾体类抗炎药、止痛剂、神经调节和心理治疗药物。(三)手术治疗1.子宫悬吊术和宫骶韧带缩短术，?2.阔韧带筋膜修补术，3.卵巢静脉结扎和(或)切除术，4.血管栓塞治疗:Hobbs和Edwards首先用卵巢静脉栓塞术治疗PCS取得疗效。栓塞不仅有效和微创，并可保留与卵巢血管相伴的神经，术后缓解率60%~100%。20世纪90年代以前通常行单侧卵巢静脉栓塞术，缓解率仅为33%;20世纪90年代初开始，双侧卵巢静脉栓塞术开始应用和推广，目前穿刺成功率可达98%一10%，复发率低于8%。但也有报道指出，对于右侧血管造影没有明显异常的患者，单侧和双侧栓塞效果无显著差异。5.子宫全切除伴或不伴双侧附件切除术:由于盆腔血管丰富交通支的存在，未行双侧附件切除的单纯子宫切除术可能不能完全切断血管交通，故对治疗PCS引起的CPP疗效不理想。手术切除后予以激素治疗，其缓解率可达67%。术后复发率为20%，考虑与PCS的多因素发病有关。6.其他治疗:如前所述，解剖学因素在PCS发病中有一定的作用，因此，对于有症状的盆腔静脉曲张患者，应该注意有无解剖异常的存在，并给予相应的治疗。相对于手术而言，血管栓塞治疗疼痛少、住院时间短、恢复快，同时由于栓塞带来的心理压力影响小，尤其适用于情绪紧张、敏感的患者。手术切除应该是PCS患者的最后选择。病例介绍：女性，57岁，下腹坠胀感半年辗转多家妇科医院，后至我科救治。CTV提示盆腔淤血表现，左侧卵巢静脉曲张严重。入院给与腔内治疗，行双侧卵巢静脉栓塞，术中使用弹簧圈，聚多卡醇，特定浓度酒精栓塞近远端曲张静脉术后第二天患者腹胀症状明显缓解，第三天顺利出院。