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疾病： 动脉瘤性骨囊肿
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微创激素联合人工骨注射治疗骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿微创激素联合人工骨注射治疗骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿北京大学第一医院骨肿瘤科燕太强2024.2.16单纯性骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿属于临床上比较常见的儿童良性溶骨性肿瘤，临床经常见到对这两种肿瘤的过度处理。患儿不但承受了开放手术，而且术后很容易复发。本篇科普不是讨论这两种病变的诊断和鉴别诊断，而是推荐采取微创治疗的方法，不开刀，且可以达到治愈肿瘤的目的，与大家分享我们成功的经验。病例1女性，10岁，右肱骨近端单纯性骨囊肿，病理性骨折（A），微创激素人工骨注射（B），1年后复查，病变修复（C）。病例2男性，7岁，右股骨近端单纯性骨囊肿（A），疼痛，行走障碍，术中微创治疗（B），术后1个月复查（C），术后1年复查，囊肿消失，病变修复良好（D），运动正常。病例3女性，9岁，右腓骨远端单纯性骨囊肿（A），疼痛，行走障碍。微创激素人工骨注射术后片（B），术后6个月复查（C），术后1年复查，囊肿缩小明显，病变修复良好（D）。患者行走正常。病例4女性，13岁，右髋臼动脉瘤样骨囊肿（A），疼痛，跛行。微创激素人工骨注射术中（B），术后片，人工骨充填满意（C）。术后每月注射一次地舒单抗，术后6个月复查，囊肿边界硬化，病变修复良好（D）。患者行走正常。已改为地舒单抗3个月注射一次。病例54岁男孩，右股骨近端囊性病变（A），在当地行刮除植骨手术，术后病例为动脉瘤样骨囊肿，术后半年复查植骨吸收，病变扩大（B）。在当地行第二次刮除植骨术，术后4个月，病变进一步扩大（C）。继续观察2个月，出现病理性骨折，无法行走（D），当地建议再次手术，家属拒绝。在我院行微创激素人工骨注射术后片（E），术后给予地舒单抗60mg，每月皮下注射一次，六次后复查片（F），患儿行走正常（视频附后）。改为3个月注射一次，1年后停用。复查X线片（G）。现微创治疗后已超过两年，患者已恢复学校生活。
动脉瘤样骨囊肿病理表现病理组织病理呈大小不等的多房或蜂窝状囊腔内容物为暗红色不凝血房与房之间为纤维骨性间隔外周有一层反应性骨壳包绕病理一镜下病理大量充满血液的腔隙囊壁和囊腔间隔是由纤维母细胞、肌纤维母细胞、单核细胞组成壁上有含铁血黄素沉着和大量多核细胞、类骨组织和巨细胞等病理生理学溶骨期：病变轻度膨胀，无骨间隔膨胀期：呈膨胀性骨质破坏，皮质变薄，有骨膜反应，常有骨嵴、骨间隔，形成特征性的“吹气球”样外观成熟期：骨质增生硬化显著，囊壁增厚，间隔增粗，形成致密骨块
动脉瘤样骨囊肿放射学表现X线表现偏心、膨胀、多房溶骨性骨质破坏骨质破坏区与正常组织之间移行带较窄硬化边轻度骨膜反应钙化少见CT扫描对确定病变性质是有帮助的，有时可显示出病变内的液体平面，显示膨胀性骨质破坏，骨皮质菲薄，骨壳可完整其内可见分房状压迹及纤细骨嘴部分病变内见液-液平面，下半部密度高于上半部。MRI病变内多房分隔，囊腔内可见液-液平面边界清晰，呈分叶状，病变周围有低信号环围绕增强:囊性成分无强化，间隔可强化(蜂房状)血管造影，病变染色强烈，造影剂保留时间较长，可发现异常扭曲血管或窦状或静脉瘘形成，但并无输入或输出性的血管显影。