老年内科

这是一篇自己几年前参加北医三院第一届科普比赛时的获奖征文，如今重读一遍，仍感触颇深。感慨于亲历患者的诸多误区，感动于自己初涉科普的初生牛犊不怕虎~获奖感言：当我接到参加科普征文和讲演的任务时，我并不以为然，科普嘛，不就是“讲新的，纠错的”？作为患者眼中“态度非常好、讲的很清楚”的老年内分泌专业医生，我应该可以胜任吧。然而，事实并非如此。先是选题难住了我，要下笔时，突然有一种纵有千言万语、却不知从何说起的困惑。好在组织者及时邀请了专家及获奖选手辅导，我才决定就门诊经常遇到的老年糖尿病患者的饮食误区说开来。然而，怎样让科学脱去华裳，进入寻常百姓家，却并非易事。在成文时，没有经验的我不禁瞻前顾后，既怕知识不够严谨，又怕大众听不懂。此时的科普，更像是翻译，为了接近“信、达、雅”，我反复揣摩，找非医务人员的家人反复倾听，不断修改。不小心“撞进”决赛后，我猛然发现，科普的“水”好深啊。科普不同于门诊，前者是主动出击，让大众信服并接受我们的观点，而后者多数是被动地答疑解惑。因此，做好科普，仅仅“讲明白”是远远不够的。这时的科普，又像是营销，考验的是我们的创意、构思、亲和力和感染力。从懵懂参赛，至幸运地走到最后，我收获满满。我知道，科普的路上，我还是新手，我愿意且做且学习。老年内科林玉晶（北医三院第一届青年健康科普演讲比赛二等奖获得者）正文：60岁以上的朋友，对上世纪“三年自然灾害”最刻骨铭心的记忆就是“饿”。历经了半个多世纪，人们的生活水平早已有了翻天覆地的变化，然而，其中一部分人又在经受着饥饿的折磨，怎么回事呢？76岁的张奶奶是位神采奕奕、气质优雅的老人，1年前她发现餐后血糖升高就诊。由于其体型适中、生活方式已很健康，我建议她小量降糖药物治疗。但张奶奶决定要更加严格地“管住嘴、迈开腿”，用“严于律己”的生活方式代替药物控制血糖，直到半年前，她被老伴逼着再次就诊......此时的张奶奶尽管血糖已达标，但出现了营养性贫血、低蛋白血症，人也明显清瘦、失去了往日的神采。原来，身高165cm、体重60kg的她自作主张把主食缩减至3两/日，基本上不吃肉，用她自己的话说好像又回到了“三年自然灾害”时期，每天都在饿并煎熬着。生活中，像张奶奶这样的老年糖尿病患者不乏其人。我们知道，2型糖尿病是生活方式病和增龄性疾病。在我国，老年（≥60岁）人群糖尿病患病率已高达20%以上。老年糖尿病分为60岁前和60岁后发病两种。前者多病史长、并发症多，病情复杂；而后者多病情较轻，甚至没有并发症，张奶奶无疑属于后者。过度严苛“管住嘴”不可取老年人由于基础代谢率下降、器官衰退及饮食结构的改变，多数不会像年轻人那样暴饮暴食，他们会配合饮食进行控制。但过度严苛地“管住嘴”是不可取的！其危害如下：1.影响热量和蛋白质摄入这将会导致肌肉减少、体重下降。可别小看肌肉的作用，它可以增加葡萄糖利用，减轻胰岛素抵抗；还可以保护和支撑颈腰椎，防止椎间盘突出；更可以维持身体平衡，防止跌倒和骨折。老年人随增龄肌肉会进行性减少，如果不当的饮食控制导致其进一步减少，可谓“雪上加霜”。再来说体重，常言道“有钱难买老来瘦”，其实不然，新近的研究表明，正常或轻微超重的人群最长寿。在老年人群中，低体重者死亡风险明显增加，甚至超过肥胖者。2.增加营养不良风险过于严格地“管”和“限”，也可能把其他营养素都拒之门外，无形中增加了贫血、低蛋白血症等营养不良的风险，进而造成免疫力下降。3.诱发低血糖合并应用降糖药物者过度节食，还可能诱发低血糖，严重者甚至昏迷。4.滋生焦虑、抑郁等不良情绪已有研究证实，糖尿病与抑郁相关，而每天处于“忍饥挨饿”状态，势必会增加焦虑、抑郁等不良情绪，令幸福指数大打折扣。如何才能“有滋有味”那么，老年糖尿病患者饮食管理应注意哪些因素呢？“管住嘴”都要管什么呢？1.维持一定的体重和肌肉量维持一定的体重和肌肉量很重要。除非BMI>32kg/m^2的过度肥胖者，否则不建议饮食减重。BMI即身体质量指数，简称体质指数，BMI=体重（kg）÷身高^2（m）2.兼顾饮食结构保证总热量和蛋白质摄入，兼顾饮食结构。建议每日热量摄入为每公斤理想体重30kcal，其中碳水化合物占45%-60%，蛋白质占1.0-1.3g/（kg.d），以优质蛋白为主。3.不拒美食，重在选择理论上，糖尿病患者任何食物都可以吃，建议选择富含膳食纤维、低升糖指数的食物，少食多餐，水果可在两餐中间或睡前吃。4.多管齐下，联合制胜饮食不是控制血糖的唯一手段，还应联合运动、药物、自我监测、患者教育等“五架马车”。后来，张奶奶接受了我的建议，加用了少量降糖药物，回归了正常饮食并调整了饮食结构。最近的一次复诊，她的各项指标均已恢复正常，人也又神采奕奕起来。最后，呼吁所有的老年糖尿病朋友们，“管住嘴”并不是封住口，单纯饥饿疗法早已out了。对自己好一点，降糖不应减营养，让糖尿病管理的“五驾马车”并驾齐驱，以糖尿病为伴的老年生活，同样可以有滋有味。

直播时间：2022年05月12日19:00主讲人：宫萍副主任医师北京大学第三医院老年内科问题及答案：问题：补雌激素有用吗？问题：您好！女57岁，肩关节膝关节胸椎腰椎颈椎等多处退变和增生，是骨质疏松的表现吗？一直补钙，需要补氨糖吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在不怎么疼，前期疼吃止痛药了问题：老头从高处摔下脚多处骨折，现在快一个月了。能走路锻炼下吗？现在总在屋里走走视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎么查骨质疏松视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨质疏松主要就是缺钙吗？问题：.骨质疏松有什么症状吗？这个是总做检查才可以？问题：膝盖疼，是缺钙了吗？会是骨质疏松吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：糖尿病人都会得骨质疏松吗？现在吃降糖药要注意啥视频解答：点击这里查看详情>>>

近年来，随着人们对自身健康的日益关注和糖尿病科普知识的宣传普及，很多人对糖尿病已不再陌生，甚至知道它的危害并不在于血糖本身，而在于其无孔不入的并发症。然而，绝大多数人对自身罹患糖尿病仍抱有侥幸心理，甚至天真地认为：“我父母没有糖尿病，我不会得糖尿病”；“我不爱吃甜食，我怎么会血糖高”；“我没有越来越瘦，我血糖应该没有问题”等等。实际上，糖尿病是遗传和环境等多种因素共同参与的内分泌代谢疾病，发病机制目前尚不十分清楚。糖尿病患病率近年来呈迅猛上升态势，2013年我国调查数据显示，18岁以上成人糖尿病患病率达10.4%，未诊断的糖尿病患者占总人数的63%。也就是说，每10个成人中就有1个糖尿病患者，而每10个糖尿病患者中，多达6人并不知道自己得了糖尿病。貌似，糖尿病博爱“你、我、他”，大多数人往往并没有典型的“三多一少”症状（多尿、多饮、多食、消瘦），可能只是因肛周脓肿需要做手术、用了一段时间糖皮质激素治疗风湿免疫病、甚至只是常规查体，就突然猝不及防地被扣上了“糖尿病”的帽子。那么，糖尿病果真是“博爱众生”吗？其实不然，糖尿病还是有它所青睐的人群的，医学上称之为“高危人群”。对于这部分人群，我们尤其要提高警惕，尽早进行糖尿病筛查，以便进行健康干预和患者的自我管理。成年人（年龄>18岁）中，具有下列一个及以上危险因素者，即为糖尿病高危人群：1)年龄≥40岁；2)有糖尿病前期病史（空腹血糖6.1-6.9mmol/L，和（或）糖负荷后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）；3)超重[BMI≥24 kg/m2，BMI=（体重kg）/（身高m）2]或肥胖（BMI≥28 kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；4)静坐生活方式；5)一级亲属中有2型糖尿病家族史；6)有妊娠期糖尿病史的妇女；7)高血压[收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg]，或正在接受降压治疗；8)血脂异常[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91 mmol/L和（或）甘油三酯（TG）≥2.22 mmol/L]，或正在接受调脂治疗；9)动脉粥样硬化性心血管疾病患者；10)有一过性类固醇糖尿病病史者（由于应用糖皮质激素而导致血糖升高者）；11)多囊卵巢综合征患者或伴有与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮征等）；12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗的患者。以上危险因素中，以糖尿病前期和中心性肥胖最为重要，合并的危险因素越多，罹患糖尿病的风险也越大。“恐糖”的朋友们赶快对号入座，看看自己是不是糖尿病的下一个靶目标吧。如果发现自己不慎属于糖尿病的高危人群，也大可不必慌张，而应尽早进行糖尿病筛查。筛查的方法是查空腹血糖、随机血糖或糖化血红蛋白。如空腹血糖≥6.1mmol/L，随机血糖≥7.8mmol/L，或糖化血红蛋白>6.0%，那么就需要行口服葡萄糖耐量试验检查（OGTT）来进一步确诊了。如果首次筛查结果正常，建议最好每年复查，至少每3年复查。好啦，通过以上的介绍，大家是否还会为自己突然就被扣上“糖尿病”的帽子而惊诧？为了避免莫名“躺枪”，赶快自我核对危险因素，尽早把糖尿病筛查做起来吧。本文系林玉晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。