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这样的子宫内膜才算是好内膜 2016-07-15 杜惠 生殖医学空间 经常有患者朋友问我，“杜医生啊，我内膜太薄了，不能移植了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，影响怀孕的。” 这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。今天我想和大家探讨一下这个问题。 子宫内膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宫内膜的厚与薄是有周期性的。 谈到内膜的厚或薄，最好说出是在月经周期的第几天。在女性一个月经周期的起始阶段即月经期，子宫内膜刚刚剥脱完全，即当月经期大量的月经出血接近结束的时候，内膜就应该是很薄的，可以描述成线状，即像一条线一样薄，医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。 假如在月经期接近结束的时候内膜厚度仍然超过7mm，那么说明子宫内膜剥脱不完全，反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时最好是小于等于5mm。 然后，进入卵泡发育期，卵巢内的卵泡启动发育，随着卵泡的不断发育长大，会不断分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宫内膜，使子宫内膜也不断增厚，因此，子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的，一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm，子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上，正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。 所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的，不能把两者割裂开来。 下图是优势卵泡直径达到18mm时子宫内膜的图像，呈明显三线征，中间的宫腔线回声强，上面的一条线以及下面一条线与宫腔线之间的组织呈低回声。 举个例子，某某，月经周期第10天，卵巢呈多囊状态，双侧卵巢内未见优势卵泡，此时子宫内膜厚度是5mm，这种情况并不能说子宫内膜是薄的，因为此时没有大卵泡存在，体内没有相应的雌二醇产生，子宫内膜当然不会厚。 假如优势卵泡直径达18mm，内膜厚5mm，这种情况可以说子宫内膜薄，肯定是有问题的。原因有很多，比如，口服过氯米芬（法地兰），影响了子宫内膜的增生，以及存在宫腔粘连导致内膜增生障碍(流产清宫不当可以发生宫腔粘连）。具体是什么原因需要结合B超具体分析。 除了薄厚，还要有好的形态 子宫内膜除了厚与薄外，还有很重要的一点：就是形态。 不是单纯厚就好，还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈，有三条线，叫三线征，就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线，宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底，不要有中断，有明显的中断通常是宫腔粘连的表现，如下图所示。 有的病人子宫内膜回声不均匀，在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声，有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声，就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期，就是优势卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出现的征象。 排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素，使子宫内膜转化为强回声，所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏最好在晚卵泡期，即月经周期第12天左右（假如月经周期是28天左右的患者）。

【超声笔记】NO.12 孕妈妈需了解的超声常识 原创 2016-07-05 曹雁 妇产科网 1、超声是什么？ 　　 它是一种以声波形式存在的能量。它是由一个传感器，也就是我们说的探头，将声波发射至体内，这些声波一旦遇到人体组织就会反射，如同回声一样，之后传感器就会接收到这些反射波，不同的人体组织接收的反射波都不一样，通过仪器就能将这些反射波进行分析，并且在显示器上成像，就得到了所谓的超声图像。 　　 2、超声在妇产的应用价值？ 　　 在妇产科，超声检查是一项非常重要的检查，在一些疾病的诊断中有非常重要的意义。超声检查在怀孕阶段的重要性也不可低估。根据我国常规产检要求，在整个孕期，孕妇至少要做3-4次超声检查。在怀孕早期，医生可以借助超声来诊断早孕，排除异位妊娠，确定胎儿数量等;在孕中晚期，可以检查胎儿结构，判断胎儿生长发育是否正常，确定胎位是否正常，观察胎儿心率等，还能检查胎儿的附属结构如胎盘、脐带、羊水等是否有异常情况。超声还能用于筛查一些先天疾病，比如唐氏综合症等。除此之外，绒毛取样和羊膜腔穿刺等相关检查也能在超声指导下安全进行。 3、妇科超声检查途径？ 　　 妇科的超声检查有经腹超声和经阴道超声两种类型，根据不同的需要由临床医生来决定采取哪种类型的检查。 　　 4、经腹超声检查的过程？ 　　 经腹超声检查时，尽可能穿宽松的衣服，以方便暴露腹部。经腹超声检查一般需要憋尿，使膀胱充盈，以便于超声医生更好地观察盆腔结构如卵巢、子宫等。在检查时，医生会要求暴露整个腹部，在皮肤上涂上一种有利于声波传导的胶状物。医生会拿着探头，在腹部移动进行检查。 　　 5、经阴道超声检查的过程？ 　　 经阴道超声检查不需要憋尿，它的探头是棒状的，在检查的时候，医生会在其表面套上一次性乳胶套，以防止病原体感染。 6、怀孕时超声检查的途径如何选择？ 　　 对于孕妇，怀孕早期是可以进行经阴道超声检查的，经腹超声检查常用于怀孕十周以后。 　　 7、什么是多普勒超声？ 　　 这个检查是在怀孕阶段通过经腹超声完成的。声波用于计算胎儿脐带或者其他血管中的血流，也用于监测胎心。 　　 8、什么是三维和四维超声？ 　　 三维超声检查其实就是由在许多不同的角度拍摄的很多二维图像整合而成的。四维图像则类似于三维图像，只不过它可以展示胎儿的动态表现。在孕期，只有在排除胎儿畸形时才使用三维超声，所以近年来，又出现了三维超声和超声造影检查等新技术，均在迅速发展中，目前临床上三维超声主要用于产科对胎儿的检查。 　　 9、多维超声用途用偏？ 　　 目前许多商业机构宣传的“四维超声”在确定胎儿健康方面并不具有更大的优势，多以商业利益为目的。 　　 10、超声对孕妇和胎儿有害吗？ 　　 目前没有证据证明超声对胎儿的生长发育有害，超声波在生物体系内传播时，可引起生物体系的功能、结构或状态发生变化，这便是超声生物效应。所引起生物效应的轻重程度，主要取决于超声剂量的大小和检查时间的长短。现在用于临床诊断的超声检查仪的剂量和检查时间均处于非常安全的范围之内，对人体的影响几乎可以忽略不计。也没有发现超声检查和先天缺陷、儿童期肿瘤或是发育障碍有任何的联系，所以才将超声检查作为孕期的主要影像学检查手段。不过，也有医生担忧可能存在未被发现的风险，所以在没有任何疾病的情况下，不推荐孕妇频繁的进行超声检查，也不推荐非医学需求的四维超声。 　　 可能还有人会问超声对胎儿有影响吗？ 　　 对于这一问题，国际上尚无明确答案。国内较统一的认识有以下几点： 　　 1、在确有诊断目的的情况下，应积极使用超声影像等诊断技术; 　　 2、在保证获取必要的诊断资料前提下，尽可能采用最小的辐照强度和最短的辐照时间; 　　 3、一切与诊断无关的胎儿影像应一律予以拒绝; 　　 4、对早孕胚胎最好不做或少做超声检查，对3个月以上的胎儿脑、眼、髓、心脏及生殖器官做定点超声检查时，亦应控制在3-5分钟之内。如能按照以上几点去做，对于胎儿的超声检查，应可做到较安全。 　　 11、检查时在检查部位涂抹的液体是什么？对人体有害么？ 　　 该液体是耦合剂，目的是使探头与皮肤之间良好接触，有利于声波的传导并提高成像质量。耦合剂是水溶性液体，对人体无毒、无害，检查后擦净或用温水清洗即可。 　　 12、孕期做几次彩超最合适？ 　　 第一次超声检查：通常在孕6周到8周期间，主要是观察是否为宫内孕，是单胎或多胎，是否有胎心，胎芽长度（头臀长CRL），主要为建档提供参考。耗时约3-5分钟，需憋尿检查。 第二次超声检查：11-13周6天期间，主要为测量胎儿NT值，耗时5-10分钟，需憋尿检查，且会因胎儿位置不佳，嘱孕妇室外走动后再次接受检查。 第三次超声检查：16-19周期间，为唐筛检查提供超声数据，估算风险率。此时报告内容出现双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水深度、胎位、胎盘位置的描述。耗时5-10分钟，不需憋尿。 第四次超声检查：22-26周期间（四维彩超），本次检查主要为检测胎儿是否患有重大畸形，对颅内结构、心脏结构、胃泡、双肾、膀胱、肠管、四肢长骨均需做细致检查，耗时较长，约15-30分钟或者更长时间。不需憋尿，当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。 　　 第五次超声检查：28-32周期间，与第四次检查内容相同，鉴于有些畸形在中孕时并不能被发现，随着胎儿生长才能被识别，故本次检查为二次筛畸检查，且报告中开始显示羊水指数、胎儿体重及脐动脉S/D值，本次检查耗时略少于第四次超声检查。不需憋尿，当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。 第六次超声检查：36-38周期间，主要为测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿体重，另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为临床大夫提供决定生产方式的依据。耗时5-10分钟。当需观察宫颈管长度或胎盘下缘位置时，需适度（有明显尿意即可）憋尿。 以上为国内多数医院孕期常规的超声测量检查内容，但当孕妇出现不适时，临床大夫也会临时要求进行超声检查，观察胎儿情况。需要提示各位准妈妈，由于超声仪器不同及大夫测量习惯不同，同一病人短期内重复测量双顶径、头围、腹围及股骨长度时会有误差（比如出现越测越小的情况），会给孕妇带来不必要的困扰，所以，通常距上次超声检查一周之内不会再次测量上述参数，而只是提供羊水指数、S/D值、胎盘情况以及是否绕颈等信息。 13、5次孕检超声最重要的是那几次？ 　　 第4次B超的检查时间应安排在孕22-26周，此时采用三维或四维彩超进行排畸检查，能检出绝大多数的胎儿畸形，如颜面部、四肢、大脑、内脏器官、心脏畸形等。（系统筛查俗称大排畸，国内外规范指南是18-24周，国内推荐20-24周） 　　 第5次B超检查时间为孕28-32周，其作用为补充排畸及胎儿生长发育情况的检查。 14、如果超声检查发现异常，该怎么办？ 　　 如果通过超声检查，诊断出来的是致命性的畸形，医生一般都会建议孕妇引产;有一些畸形比如先心病等，是在出生后胎儿可以通过手术纠正的，则医生一般会将情况给孕妇及家属讲清楚，选择权还是交给孕妇及其家属;还有一些轻微的异常是可以在孕期内慢慢恢复正常的，医生就会建议孕妇过一段时间后再来复查，再决定下一步该怎么做。 15、超声检查是不是能将所有的病症都发现到？有没有超声检查发现不了的病症？ 　　 令人遗憾的是，超声检查也有发现不了的病症。严重的畸形通常容易被发现，但是有些情况可能被忽略或者在超声检查时也可能看不出来，有关研究表明，像脊柱裂、四肢不全以及严重的腹部问题等常见的严重形态和结构的异常，发现率是90%，心脏病的发现率约25%，功能性病变等，超声检查根本无法发现到。 　 16、针对产科超声报告的常见问题： 　　 1）双顶径大了是不是意味着无法阴道分娩而要行剖宫产手术？ 　　 你这个担心上帝早就想到了，他安排宝宝的颅缝没有闭合，在产道挤压时宝宝的颅缝是可以重叠的（大人不行），于是双顶径就会缩小，也就容易通过产道了。所以宝宝双顶径偏大还是可以通过阴道分娩的，分娩时宝宝的头型从圆圆的变为长长的，生后几天就从长长的又恢复为为圆圆的了。 2）宝宝腿短，很让人担心 　　 东方宝宝的腿是偏短的，超声和产科医生随口说宝宝腿有些短是没有意义的，如果是真正的四肢短小，超声医生是要白纸黑字写下来的，是要达到低于标准值的第2.5th%的。见过我真人的朋友都知道我的腿是不长的，还好我妈妈怀我的时候B超是很罕见的，不然的话遇到不负责任的超声医生和产科医生就会和我妈说，这孩子腿短，不能要，打掉吧，那可就没有段涛写科普给你们看了。 3）胎盘老化是不是不能补钙了？ 　　 胎盘分级其实和围产儿预后是没有关系的，也和补钙是没有任何关系的，其实是没有必要写出来的，就算超声医生写出来了，你根本不需要理它的。 17、通常B超单上会包含以下数据： 　　 胎囊（孕囊） 　　 胎囊（孕囊）只在孕早期出现，位于子宫的宫底、前壁、后壁、上部或中部，形态圆形或椭圆形、清晰的为正常。不规则形、模糊、位于子宫下部的为异常。伴有腹痛或阴道流血时，则有流产的征兆。一般，停经35天左右，通过B超可看到胎囊。孕6周时，胎囊检出率为100%，直径约2厘米，孕10周时直径约5厘米。 　　 由于排卵日期有前有后，因此，同样的孕周，胎囊大小会有所不同。一般B超单上胎囊大小用“25毫米×28毫米×39毫米”这样来表示（数据仅用于举例），分别代表胎囊的长、宽、高。 　　 胎芽 　　 孕2月做B超检查，可以看到胎芽为正常。如果胎囊大于3.5厘米而没有看到胎芽，为不正常，此时应该结合血检等来综合考虑。看不到胎芽的原因很多，排卵推后，孕激素不够，胚胎本身质量问题等。没有胎芽，可卧床休息，过两周再检查、若还是没有，可能是胚胎质量问题，要谨遵医嘱，保持平和心态，不宜盲目保胎。 　　 胎心 　　 孕2月，通过B超检测到胎心为正常。早期的胚胎时期，通过B超能够看到心管搏动，为正常，最早可在孕6—8周（自末次月经起算）出现。如果孕10周还未检测到心管搏动，在排除了末次月经日期错误的情况下，可判断胚胎停止发育，这可能是胚胎自身质量不好，自然淘汰的结果。 　　 子宫 　　 通过医生触摸或B超检查，可得知子宫是否增大，是否变得柔软。 18、胎儿左心室强光斑有何影响？ 　　 胎儿左心室内强回声是一种超声表现，而非心脏畸形，更不是胎儿心脏异常的超声诊断，在临床上很常见，发病机制目前尚未明确，有以下几种可能：1.乳头肌中央矿物质沉积2.乳头肌及腱索不完全穿孔（发育过程中的一种变异）。随着妊娠月份的增加，多数会缩小、消失,也有一部分会在几岁后才消失。心内强回声对大部分胎儿而言无重要临床意义，但也可以出现在其它心内、外异常的胎儿中。不用担心绝大多数属正常。 　　 19、那几种畸形胎儿绝对需要引产呢？ 　　 一、无脑儿 二、严重脑膨出 三、严重开放性脊柱裂 四、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻 五、单腔心 六、致死性软骨发育不良 　　 本文为网站原创，版权归作者所有，如需转载，请联系：010-56277559 中国妇产科网征稿启事 稿件须原创，无版权冲突，稿件一经录用，即支付稿酬。

段涛：唐氏筛查的Q&A（干货） 2014-09-14 段涛 转化医学网 1. 早唐和中唐哪个更准确？ 作为筛查手段，早唐和中唐都不能确诊，所以谈不上准确，没有“准确率”一说。通常以“检出率”和“假阳性率”来评价某一个筛查手段。检出率高且假阳性率低是一个好的筛查手段的标准。从国内目前开展的情况来看，早唐的检出率高于中唐，假阳性率低于中唐。早唐的检出率在85%左右，假阳性率在3%左右，中唐的检出率在65-75%，假阳性率在5-8%。 2. 既然早唐更准确为什么很多地方不做？ 　　 早唐必须加做NT，NT的检测对超声医生的技术要求和超声机器的配置要求均很高，需要最好的超声设备和水平最高的超声医生，国内真正获得英国胎儿医学基金会NT认证的医生并不多。检查时还取决于宝宝的位置，如果宝宝的位置不好，无法获得最佳检测平面，NT的测量就不准确了，一般一个NT测量需要的时间至少20分钟左右，所以NT检测是早唐无法大规模开展的主要瓶颈。 　　 3. 做了早唐还需要做中唐吗？ 　　 早唐和中唐都是主要针对唐氏综合征的风险进行筛查，根据筛查策略的不同，做法有所差异。如果进行单次筛查，做了早唐就不需要做中唐了；如果采取早中孕联合筛查策略，做了早唐之后还需要做中唐，然后再计算出联合风险。 　　 4. 唐氏筛查的结果是高风险，既然假阳性不低，我想再复查一次可以吗？ 　　 唐氏筛查的原则是不重复检测，因为筛查本来就不是诊断，是一个大体的风险高低的判断，不同的检测体系对同一个样本的判断也会存在差异。重复检测也会带来解读上的困惑，如果两次检测的结果不同，你究竟该相信哪一个呢？ 　　 5. 既然中唐检出率不高，只有65%左右，为什么还要做呢？ 　　 虽然中唐筛查的检出率并不令人满意，但是如果不做中唐筛查，仅用孕妇年龄超过35岁作为筛查手段，唐氏综合征的检出率只有30%，所以something is better than nothing。虽然中唐筛查的检出率并不如大家期望的那么高，但是比不做筛查还是要好很多。 　　 6. 双胎是不是没法做唐筛？ 　　 不建议单独通过母体血清学指标（如中唐）评估双胎的唐氏风险，但早孕期结合每个胎儿的超声标记（包括NT，三尖瓣返流等）再加上母体的血清学指标进行的早期唐氏筛查是有价值的，双胎NT加血清学筛查的检出率为75-80%，假阳性率为5%左右。 　　 7. 唐筛低风险，出现心室强光点等超声软指标该怎么办？ 　　 超声首先应排除有无合并胎儿结构畸形及其它遗传标记物，若为孤立的超声标记物，需根据不同的超声软标记物的似然比（即增加唐氏综合征的风险）及背景风险，重新纠正唐氏综合征的风险值来决定是否需要有创的产前诊断。 　　 8. 唐氏筛查提示临界风险怎么办？ 　　 不同的筛查方式会提示不同的风险分类，某些筛查策略仅有低危和高危之分，高危建议进行有创性产前诊断（如羊水穿刺），某些筛查策略结果有临界风险，需根据具体情况考虑联合筛查策略或根据超声标记物重新计算风险。 　　 9. 糖筛没过关需要做羊水穿刺吗？ 　　 “糖筛”和“唐筛”是不同的，“糖筛”是糖尿病筛查，“唐筛”是唐氏综合征筛查，后者高风险需要做羊膜腔穿刺，前者没过关是妊娠期糖尿病，根本不需要做养穿。你可别笑，临床上真的遇到过“糖筛”没过关的准妈妈来要求做羊膜腔穿刺，真是晕倒！ 　　 10. 35岁就不能做唐筛了，一定要做羊膜腔穿刺吗？ 　　 35岁属于年龄高风险，我国的母婴保健法规定，年龄大于35岁的孕妇建议直接行产前诊断（如羊水穿刺等）来确诊是否怀有唐氏综合征患儿。但不代表35岁就不能做唐筛了，高龄孕妇在充分认识唐筛的检测价值（即唐氏筛查属于风险评估，低风险代表怀有唐氏儿的可能性较小，但不是指没有风险。）之后，仍然可以做唐筛。 　　 11. 我们夫妻都正常，家族里也没有唐氏综合征，为什么还要让 我做唐氏筛查？ 　　 95%左右的唐氏综合征患者父母均为正常且家族中也没有唐氏综合征，其发生是受精卵早期细胞分裂错误或生殖细胞（精子或卵子）分裂错误导致的。仅有5%以下的唐氏综合征的发生与父母染色体结构异常（如易位）有关。所以理论上讲，不管是否有家族史，所有怀孕的人都应该进行唐氏筛查，因为正常人怀孕均有可能发生唐氏综合征，35岁以下的正常孕妇发生唐氏综合征的风险为1/700-1/800。 　　 12. 既然唐氏筛查不准确，无创胎儿DNA检查更加准确，为什么不直接用无创取代唐筛？ 　　 1) 目前无创胎儿DNA检测仅针对21、13、18号染色体的非整倍体，而唐氏筛查还对其他染色体的非整倍体及部分染色体结构异常有一定的筛查作用； 　　 2) 唐筛中的某些血清学指标，与某些妊娠期并发症的发生相关，对妊娠并发症（如子痫前期等）有早期预测的价值； 　　 3) 从卫生经济学的角度讲，目前无创胎儿DNA检测成本比较高，还不适合作为一线筛查手段开展。 　　 13. 无创胎儿DNA检查与羊穿的区别？ 　　 无创胎儿DNA检查是通过母体外周血中来自于胎儿的DNA目标区域（如第21、13、18号染色体）的相对含量测定来判断是否存在上述染色体片段的剂量改变（如增加或缺失），并不能看到胎儿染色体的全部信息。羊水细胞中有胎儿身上脱落下来的细胞，培养这些脱落细胞可以直观的看到胎儿的染色体体，能够发现染色体数目及结构异常。无创胎儿DNA检查目前属于唐氏高级筛查，对于唐氏综合征，其筛查的检出率大约为99%，假阳性率不到1%。而羊水穿刺是产前诊断的金标准。无创无法取代羊穿。无创结果高危仍建议进行羊膜腔穿刺。 转化医学网第二轮招聘开始啦，急需全职编辑2名，实习生2名，兼职编辑若干，要求：1、热爱转化医学，有新闻敏感性；2、具有良好的文字功底；3、生物、临床医学相关专业。实习生要求每周能来公司3天，享有和正式员工一样的培训计划，毕业后表现优秀者立即转正。请发简历至hr@360zhyx.com。 * *我们拒绝与优秀的您在茫茫人海中擦肩而过，我们痛恨“后会无期” 新版上线以来，我们已经收到了上百份点评，很多意见非常有建设性，我们将集中大家的意见对网站进行为期一个月的调整，敬请期待。 吐槽新版网站继续点击原文链接