关节外科

膝关节痛的常见病因有膝关节退变、滑膜炎、半月板损伤、髌下脂肪垫炎、髌骨软化症、膝关节不稳、膝关节扭伤、膝关节周围韧带损伤等。化脓性关节炎、类风湿性关节炎也不少见，膝关节周围肿瘤导致的疼痛在医院骨科门诊或肿瘤科门诊也可遇见。类风湿、风湿性关节炎需前往正规三甲医院免疫风湿科系统治疗。有手术指征的前往运动医学科或关节外科就诊。无论何种原因引起的疼痛，急性发作时需卧床休息，患膝制动，避免过度运动或不良的运动方式。应用消肿止痛药物对症处理，可前往康复科理疗、冲击波治疗、封闭治疗。髌骨软化、半月板磨损，日常需避免过多蹲起、爬楼梯、爬山动作，避免下蹲研磨动作，避开引起疼痛的动作姿势。患膝注意保暖，寒冷刺激是诱发关节痛因素之一，温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，建议长裤长裙遮挡膝盖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。注意！严禁热敷！保暖≠热敷！热敷可以增加关节液渗出反而加重疼痛、肿胀。避免或缓解膝关节疼痛最简单、安全、有效方法：加强股四头肌、腘绳肌、股二头肌力量锻炼。维持膝关节稳定性的动态力量结构主要是前方的股四头肌、后方的腘绳肌、股二头肌，见下图。当外伤、退变等各种因素导致膝关节软骨损伤出现疼痛、肿胀、活动不适后可以通过增加膝关节周围肌肉的力量与强度增加患膝的稳定性，进而延缓膝关节的退变进程，缓解疼痛不适症状，提高生活质量。1、静蹲练习（参考北医三院版本）患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，脚尖向前，膝盖不要内扣或者外翻,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。身体情况好,大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90°，身体虚弱，大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力。每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛角度，练习静蹲时避开疼痛角度，如果蹲到30°疼，可以继续向下蹲到60°避开30°的疼痛角度。一次下蹲持续时间蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟，不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲，这样周而复始，连续30分钟为当天的一次静蹲练习。根据自己的身体状况决定练习的次数。每天练习1-3次。）2、贴墙半蹲（适合身体虚弱，大腿肌力弱的患者）背部贴紧墙壁，双腿并拢离墙约30cm左右。身体慢慢下蹲至大腿与小腿呈90°，停留10-20秒钟，然后站直归位。重复以上动作。经过一段时间练习后可以加大难度，尝试单腿站立贴墙半蹲。小提示：最新研究显示，在高负重的全角度深蹲里，为了让髋部往下沉，膝盖稍稍超过脚尖是正常的人体反应，不会对膝盖造成损伤，当然全角度深蹲时要尽量避免。3、绷大腿锻炼类似于踝泵运动，仰卧位，膝关节伸直，髌骨及脚趾垂直向上，踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚)，大腿前侧肌肉用力收缩，绷紧大腿，维持20秒钟，然后放松。20秒/次，20次/组，10-20组/日，双膝交替进行。可锻炼股四头肌，促进膝关节液积液吸收，增强膝关节前方肌肉力量。4、直腿抬高锻炼仰卧位，对侧膝关节屈起来，要锻炼的膝关节伸直，髌骨及脚趾垂直向上，踝关节尽可能的向头部背伸(勾脚)，抬离地面30°，抬起过程3秒钟，30°维持10-20秒钟，落下过程3秒钟，缓慢抬高、缓慢下落。20秒/次，20次/组，10-20组/日，双膝交替进行，可直抬腿和侧抬腿练习。5、压腿锻炼仰卧位，膝关节伸直，下方悬空，踝关节下垫枕头或泡沫轴，用力下压脚下所垫枕头或泡沫轴，维持10秒钟，放松数秒。20秒/次，20次/组，10-20组/日，双膝交替进行。可锻炼股二头肌和腘绳肌，增加膝关节后方的肌肉力量。动作简单，贵在坚持！愿大家珍膝爱膝，保护我们的膝盖，远离膝痛困扰！

1、大多数拇外翻都是由于不好的穿鞋习惯造成的，尤其是一些女性经常穿尖头鞋、高跟鞋等对大脚趾进行侧向挤压，故穿鞋选用前面宽松的鞋子；日常注意第一跖趾关节的锻炼，每天都要对这里进行按摩。也可以在伸展位上进行拉伸30s/次，10次/组，一天10组，贵在坚持。2、使用矫正器来进行锻炼，这样可以矫正不良的受力。市面上普通矫形器都可，但需要长期佩戴。3、加强足底肌肉的力量训练（拇外翻多伴发扁平足）：①足趾抓地锻炼，首先保持站立姿态，足趾做抓地动作足弓隆起。②弓着脚背，然后用足趾抓毛巾做力量的训练。③弓着脚背踩着球来回进行滚动。④用脚背做内翻动作的训练，目的是达到增加足弓下的肌肉软组织的力量和张力从而恢复足弓形状。以上四组动作，每个动作姿势维持20s—30s/次，10次/组，一天10—20组。4、脚趾外展动作，尽量自助发力。但如果控制不了也可以借助外力用手辅助。注意与其他四趾分开，每个动作姿势维持20s/次，10次/组，一天10—20组。如果按照上述保守治疗办法正规治疗3月至半年效果不佳，疼痛畸形不适症状加重，则需要考虑手术治疗。根据外翻畸形严重程度可选择关节外侧软组织的松解、内侧软组织的紧缩、跖骨的截骨，包括头颈部及基底干部的截骨旋转矫正手术等。部分配图来源于网络，如有侵权请告知。

踝关节扭伤是生活中常见外伤，大部分经过规范保守治疗可以自愈，但仍有少数患者出现慢性踝关节疼痛、肿胀、不稳感，不时地发生习惯性崴脚。 怎样处理才能减轻痛苦，恢复的更好？ 一、是否立即拍片:渥太华踝关节原则压痛和步行对判断有无骨折具有重要参考意义。若下图所标记的四个区域之一有明显压痛且不能连续行走4步以上，需尽快前往正规医院拍X片检查。 二、紧急处理:POLICE原则1、Protect保护:避免或停止引起损伤的任何活动或动作，受伤部位静止休息，支具或石膏保护，免受二次伤害。 2、Optimal Loading适当负重:制动或支具保护2-3周后逐渐增加负重，一定要适当。 3、Ice冰敷:＜48～72小时，间歇性冷敷（每间隔2-3小时冷敷20分钟）！！外伤后一周内避免揉搓和热敷！！ 4、Compression加压:弹力绷带包裹适当加压受伤关节减轻肿胀渗出。 5、Elevation抬高:垫高患肢至高于心脏水平，促进静脉和淋巴回流。 预防下肢深静脉血栓形成外伤后血液高凝状态，加之患肢制动，血流缓慢，增加了下肢深静脉血栓形成风险，较大栓子脱落形成急性肺栓塞危及生命。故患者需要树立血栓风险意识，牢记:制动的是受伤踝关节，鼓励同侧髋，膝，跖趾关节正常屈伸活动！预防深静脉血栓形成，也是Police原则中强调早期活动的因素之一。 康复训练:活动度、力量、本体感觉2-3周拆除支具后，逐步恢复踝关节活动度、力量、柔韧性，本着循序渐进，逐渐负重的原则，利用数月至半年时间，逐步恢复踝关节正常运动功能。常见康复动作有:跟腱拉伸，抗阻练习，本体感觉训练等，如下图。 上述各种康复训练，10秒每次，10次每组，10组每日，不引起踝关节肿痛前提下，根据自身耐受情况，适当增减活动量。 手术治疗系统保守治疗失败，损伤严重，存在明显不稳、影响日常生活和工作的人群，建议正规医院足踝外科或运动医学科手术治疗。