肛瘘
有史以来肛瘘这个看起来不起眼的疾病就以它的高发病率和高复发率一直困饶着人们，不少患者虽经治疗还是反复发作，有的甚至经过手术仍有愈而复发，病期可达数年或数十年之久。所以，肛瘘特别是高位肛瘘是当今世界上公认的外科领域内难治性疾病之一。凡是得过肛瘘的人都有这样的经历，起初会认为那只不过是一个小小的瘘疮，只要打打针、吃一点消炎药或者涂一些药膏就会痊愈了。殊不知，过了一年又一年，只要身体稍微劳累或大便异常则肛瘘就会再度发作而引起痛苦，到头来还是需要医生手术解决。正因为这种侥幸心理，有些病人延误了治疗时间使病情逐渐加重甚或经久未愈而出现恶变情况。因此，我们奉劝得了肛瘘的患者朋友们，有病应尽早手术治疗，只有手术才是唯一的治愈办法。为什么这样说呢？让我们从头讲起。 肛瘘又称肛门直肠瘘，是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管，也就是说自肛管直肠内有一管道通向肛门周围皮肤。根据记载我国是认识该病最早的国家之一，在成书于战国以前的《山海经》中已明确提出了瘘的病名，并记载了治疗瘘疾的方法。在《神农本草经》中已经确定了专用病名和治疗方法。在明代我国医学最早提出用“挂线术“治疗肛瘘并沿用至今。西医将肛瘘称为fistula，从最早认识到现在也有上千年的历史。但那时无论国内还是国外对肛瘘的解剖认识还不详细，因而治疗方法也都很原始，只是近百年来人们对肛瘘病因、病理的认识才有了突破性进展，因而治疗方法也有了很大的改进。 一般说来，肛瘘是肛门周围脓肿的后遗症，即脓肿自行破溃后或被医生单纯切开引流后，脓腔逐渐萎缩变细而形成的一个管道。暴露在肛门外的开口叫瘘的外口，在肛管直肠内的开口叫瘘的内口。内口实际上就是最初肛门腺感染的“祸根”所在，它常常位于直肠肛管交界处。人体在正常情况下内口是肛门周围腺体通向肛管直肠的通道口，具有排出腺液，滋润大便、有利于大便排出的作用。在异常情况下，因感染而形成肛门脓肿，这时由于炎症的刺激使内口增大脆性增加，以后就形成肛瘘。正是由于这种内外口的相互贯通，所以常有分泌物或稀便从肛内自瘘管外口溢出，这样一来，瘘管自然就不能自愈了，即使使用药物也只是暂时的保守治疗方法，而不能达到彻底治愈的目的。 在症状表现上，病人一般有肛管直肠周围脓肿的病史，表现为全身发冷发热，肛门周围发红、肿胀、跳痛、食欲茶、大便秘结、坐卧不宁等，以后自行破溃或被手术切开，自破溃或切开处不断排出脓血性分泌物，有时瘘口暂时封闭，经一段时间后封闭的瘘口再破溃排脓，如此反复发作。另外，肛瘘除了有分泌物外，病人还经常出现肛门瘙痒、潮湿，一旦感染局部疼痛加重并伴有体温升高，反复发作的病人在瘘管外口可出现肉芽增生并有明显的条索状物通向肛管内。 临床上我们常将肛瘘分为简单肛瘘和复杂肛瘘两种，每种肛瘘按内口的高低又分为高位肛瘘和低位肛瘘。简单肛瘘只有一个内口外口，复杂肛瘘则有多个瘘管和外口；在专业领域里划分简单肛瘘和复杂肛瘘以及高低位肛瘘的原则主要是根据内口位置的高低和走行确定的。简单的说就是内口在肛管直肠环平面以上者为高位肛瘘，在其以下者为低位肛瘘，但位置的高低需经临床医生经过仔细检查才能得出诊断，病人本身无法确定。简单的低位肛瘘位置浅、瘘道直，手术较容易；复杂的低位瘘，因内口位置不高，故手术也不复杂。但高位肛瘘无论是简单还是复杂瘘，手术都相对较难，主要是因为瘘管走行的位置在肛门直肠环以上，如果处理不好瘘管和内口，手术就会失败，容易复发甚至造成肛门失禁，给病人造成很大的痛苦。 那么，患了肛瘘怎么办呢？首先不要畏病忌医，要到医院找专业医生给以明确诊断，同时提醒广大患者，一定要去正规医院的专科门诊进行诊治，因为第一次手术的失败会给再次手术造成困难而且容易复发。不要轻信那些“不住院、不手术、不复发、花费少、效果好”的小广告。我们就经常碰到在那些不正规、缺少专业知识的医疗机构手术后短时间内复发而再来我院治疗的患者。目前，国内治疗简单肛瘘的手术方法大同小异，即将内外口全部切开，使创面完全开放，然后经过换药使创面达到愈合。治疗低位复杂肛瘘、高位肛瘘（包括简单的和复杂的），则因医疗技术水平的差异而存在着很大区别。在很多医院治疗低位复杂瘘的方法是将所有外口几管道全部切开，这样一来，疮口虽然愈合了，但手术后的痛苦和瘢痕却是巨大的；而治疗高位肛瘘则多采用传统的挂线疗法，虽然安全可靠，但挂线术同样存在着相似的问题，而且手术后愈合时间长，病人痛苦大，。此外，根据我们多年的临床观察还发现，挂线术还有易复发和引起肛门沟状缺损的问题。因此，在治疗低位复杂肛瘘和高位肛瘘时，我们根据引进的目前国内比较先进的“安氏疗法”原理，对术式作了大胆改进，采用主灶切开、对口引流的方法治疗低位复杂瘘，采用主灶切开加胶管引流术的方法治疗各种高位肛瘘，使患者不但减轻了术后痛苦也减少了各种并发症的发生，通过多年的临床观察和随访，取得了较好的治疗效果，且具有很大的医疗推广价值。
