四平市中医院

公立三级中医医院

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放射性肠炎的预防和治疗放射性直肠炎(radiationproctitis,RP)是指因盆腔恶性肿瘤,如宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等患者接受放疗后引起的直肠放射性损伤。有70%~80%的患者出现不同程度的急性放射性直肠损伤,晚期损伤的发生率大概为2%~20%。胃肠道黏膜是快速增殖的组织,肠隐窝内的干细胞极易受到辐射损伤。射线先引起黏膜的损伤,随后是晚期惰性结缔组织生长和重塑,最后是组织对持续缺血的反应。根据症状发生的时间分为急性损伤和晚期损伤。急性放射性肠炎主要表现为腹泻、便急、疼痛、里急后重、粘液便和轻微出血等。这些症状多为自限性,放疗结束后逐渐恢复,少数患者症状严重,导致放疗中断或者不能完成。慢性放射性肠损伤发生于首次放疗后3个月以上,可由急性反应迁延而来,也可为新出现的症状,可在放疗后数月到数年出现。治疗1.心理治疗:让患者相互了解病情,有助于减轻其紧张?恐惧?抑郁?信心不足等心理问题?2.饮食:建议低纤维素?低脂?高热量以及高蛋白饮食,可限制乳糖摄入?低纤维素饮食可以改善放疗引起的腹泻症状;也可避免坚硬粪便反复摩擦受损直肠黏膜,造成疼痛和出血?低脂饮食会减轻肠道不适症状?高蛋白?高热量饮食可以逆转营养不良,为机体提供必要的能量?限制乳糖摄入,对于RP患者?尤其是合并乳糖不耐受的患者来讲,可以减轻腹泻等症状?营养治疗应首选肠内途径,对于可经口进食者优先选择口服途径?必要时可加用肠外营养补充,可适当加用谷氨酰胺、益生菌和维生素B12。3.药物治疗蒙脱石散,咯哌叮胺止泻,抗生素(甲硝唑、环丙沙星)治疗RP的出血及腹泻症状。推荐益生菌治疗RP的腹泻症状。美沙拉嗪栓局部应用(排空直肠后晚上用药)。4.对于出血性肠炎需要内镜治疗,更严重的肠炎考虑手术治疗。