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输卵管堵塞
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形形色色的输卵管如果有不孕姐妹前来就诊我时，我都会建议她把原始的输卵管造影片子带过来，因为我一定要眼见为实。很多姐妹既不带报告，也不带原始造影的片子，仅凭记忆、口头描述，说遇到了输卵管不通、输卵管通而欠畅等病症。可是当我一拿出片子来，往往结果都会让我大跌眼镜，因为有时输卵管造影的报告和临床医生的判断会有些许出入，部分报告会提示通而不畅、通而欠畅。这些倒没什么需要注意的地方，但是有些报告提示输卵管不通，这就需要当心了。因此，如何去辨别造影结果的“真伪”真的很重要，本期我将会通过3则案例与大家一同深入探讨输卵管造影结果与临床诊疗方向的问题，抛砖引玉，希望与大家一起共同学习交流。案例一：不孕3年这位姐妹自然试孕近3年未孕，主诉输卵管造影结果是双侧输卵管不通，于是就开始准备试管助孕。试管前她自己要求全面筛查病因，经过询问病史，我得知她月经周期规律，但是经常发生排卵期出血，让她苦恼不已。恰巧她的输卵管造影是在我们医院进行，我打开放射科后台的原始片子一看——双侧宫角显影失去正常形态、双侧输卵管间质部不通，同时宫腔显影密度不均。于是，我强烈建议她可以先考虑宫腔镜手术，看看宫腔环境，排除一下是否是宫腔息肉导致输卵管开口被堵，说不定手术后第二个月就能自然怀孕呢？我这番话刚好就正中了她的下怀，因为她当时也不太想试管，所以很欣然地接受了我的建议，果不其然，她手术的结果正是我所预料的那样，而且术后她第二个月就自然怀孕了。案例二：反复移植失败5次这位姐妹多年未孕，因为输卵管不通，所以选择试管，但是试管之路并不理想——反复移植失败5次，浪费了很多胚胎。就诊我的目的是想知道她反复移植失败的原因，好在她带来了造影片。我不看不知道一看可吓一跳！她的双侧输卵管就像香肠一样，的确是不通，但是里面有很多的积液！这真的让我有点哭笑不得，所以我让她赶紧处理输卵管后再移植。她百思不得其解，输卵管积液怎么会影响胚胎着床呢？最后，她切除了双侧输卵管，第六次移植顺利怀孕双胎，弥补了多年失败带来的遗憾。案例三：反复生化妊娠这位姐妹在当地反复生化妊娠，即使她用了很多很多药去治疗，但还是生化妊娠。这次就诊我时血β-hCG在700-800mIU/mL上下波动，hCG似降非降，宫腔看不到孕囊，阴道少许淋漓不净出血。她苦不堪言，难道又是生化妊娠？问题到底出在哪里呢？孕前做了宫腔镜，医生说没有问题，做了手术后仍然生化妊娠。于是我问了一句，以前你有没有做过造影？出乎意料的是，她竟然随身携带着造影的片子。仔细一看，我高度怀疑这位姐妹的左侧输卵管伞端有炎症，存在积水可能。于是我建议请超声医生行阴道超声重点探测左侧输卵管和卵巢部位，排除左侧宫外孕的风险。很快，超声结果出来后显示她真的是左侧宫外孕，当即我们立刻将姐妹收入病房并手术切除了左侧输卵管，现在回想起来觉得，这实在是不幸中的万幸了。形形色色的输卵管，往往混淆着我们的判断，所以临床医生一定需要结合病史，通过临床症状和亲眼看过的输卵管片子，来做正确的判断和处理，才能给姐妹们提供正确的方向。甚至有的时候，在不确定的情况下，建议和腔镜医生、放射科医生一起沟通讨论，验证临床诊疗方向的准确性。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科普号