肛肠科

一次门诊，一对父母带着2岁的孩子急匆匆来看病，进来就说孩子得了“痔疮”，每次解大便都痛的哭哭啼啼，还有鲜血，解完了还要痛十多分钟，大便一直很干燥，每次解大便都如临大敌，小家伙就这样已经被折磨了4个多月，一家人都心力憔悴，痛苦不堪。母亲越说越激动，眼泪都忍不住流出来了。2岁小孩还是小牛犊呢，怎么会这么早得痔疮。难道这回真碰上了？我让他们先不要着急，坐下来慢慢讲。并问他们：“哪里的医生诊断的痔疮啊？”母亲说：“很明显呢，痔疮我自己都看得出来啊。”我会心一笑，经过仔细检查，发现原来是肛门后位的肛裂合并有“前哨痔”，孩子的母亲看到外面的皮赘就当做是痔疮了。我告诉他们，孩子得的不是痔疮，是肛裂，只要积极治疗会好的。治疗措施：肛周局部清洁、中药温水坐浴，用点2%复方利多卡因软膏和复方角菜酸酯栓，主要还是靠调整饮食避免大便干结为主。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。临床表现为肛门排便时阵发性刀割样疼痛，便后数分钟可缓解，随后又持续剧烈疼痛可达数小时，多伴有习惯性便秘和便时出血。其实，小儿的“痔疮”极其罕见，而肛裂倒是很常见，多是由饮食导致的大便干结诱发皮肤裂开，加上局部不清洁反复感染形成感染性的慢性溃疡，部位多在肛门后方。增生的肉芽组织在皮下潜行后使溃疡面的皮肤隆起，外观酷似外痔，像前线站岗的哨兵一般，因而以“哨兵痔”或者“前哨痔”得名，这也是肛裂独特的体征。很多家长会误以为是痔疮。其实痔疮一般是先期便血、无痛，且以中老年和孕妇多见，而小儿的痔疮既非常罕见也极其特殊，临床很难碰到。为什么秋冬季肛裂多发呢？主要是因为秋冬季气候干燥、人体的皮肤粘膜抵抗力减弱，弹性与韧性降低，加上进食的汤水、蔬菜不多，缺少活动，容易发生便秘，这是导致临床上冬季肛裂多发的主要原因。此外，强行排便也易引发肛裂，肛门受伤后导致出血，出血量虽小，但排便时疼痛非常明显，而且排便后一段时间内也会感到剧痛无比，这也导致小儿烦躁不安、哭闹不止，从此害怕上厕所，控制排便导致大便水份被进一步吸收，引发便秘，这又加重肛裂的病情，形成恶性循环。小儿的肛裂多半不是特别严重，但若不严格控制饮食，大便持续干结会导致经久不愈，演变成陈旧性肛裂，保守治疗效果不好，就需做个小手术，将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，同时可能需做内括约肌松解术，缓解肛口痉挛和疼痛。肛裂最常见的诱因就是便秘，保持大便通畅，对肛裂的预防至关重要，应培养小儿按时排便的良好习惯。要选择家长和孩子时间都不紧张时，让小儿排便，并每天耐心地按时进行，养成按时排便的习惯。对肛裂应提倡早期防治，其经验在于保持大便软化，有按时排便的规律，这是预防肛裂的根本办法。对孩子而言，调整饮食的重要性远远大于局部药物治疗。应多食用含丰富纤维素和维生素的水果、蔬菜，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物，防治便秘；苹果、桃、杏、梨、瓜类等水果，芹菜、菠菜、韭菜、黄花菜、茭白、竹笋等蔬菜就含有丰富的纤维素和维生素，忌食辛辣刺激、油腻、生冷食品，不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等，必要时可服缓泻剂，如液体石蜡、蕃泻叶等。很多孩子通过合理调整饮食后即可大便通畅，局部并不需要很特殊的处理就能治愈。若大便干结，千万不要强行排便，可用温盐水或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内辅助排便。便后保持局部清洁卫生。父母应在小儿每次大便后用柔软的卫生纸轻轻擦干净，然后用1：5000高锰酸钾或中药温水坐浴，温水为43℃-46℃，每天2-3次，每次20-30分钟，然后外用消炎止痛软膏或栓剂，以洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛，改善局部循环，促进炎症的吸收和创口的愈合。处于生长发育最快时期的婴幼儿患了肛裂，父母只要及时采取措施，可很快治愈。而如果治疗不及时，裂口反复发炎感染，向肛缘皮下发展形成皮下脓肿和瘘管，往往就只能手术治疗了。

生活中，素有“十人九痔”的说法。根据全国普查数据调查，我国痔疮发生率约为51.5%，平均每2个人中就有1人被痔疮所困扰，女性的痔疮患病率高于男性。便血是痔疮常见症状之一，许多有“痔”的市民朋友也“见怪不怪”。但杭州的赵阿姨（化名），因为自己诊断的“痔疮便血”，吃了一个大苦头……01都在出血！“黄豆”大小痔疮的深处，还藏着一颗“葡萄”大小的肿瘤！赵阿姨今年56岁，平时身体不错，除了10多年前子宫肌瘤开过刀，也没生过其它毛病。退休后，她就开始帮忙照顾上小学的孙子，一家子生活其乐融融。1年前，她洗澡时无意间摸到自己的肛门上长了一颗“小肉粒”。赵阿姨觉得，“应该就是个痔疮吧，它不痛不痒，只是偶尔会便血，很多老姐妹比这厉害多了”，也就没放在心上。但近两个月来，赵阿姨发现自己排便时出现便血的次数越来越多，有时是沾着点血，有时是滴血，有时甚至会喷血。她赶紧去楼下药店配了点痔疮药膏，用了两个礼拜，便血症状倒是有点缓解，但始终不能彻底解决。不愿麻烦小夫妻的赵阿姨，本想再继续用点药熬一熬，但一天她女儿收拾屋子时发现了她的“秘密”。不忍母亲继续遭罪的女儿，软硬兼施地拽着她来到杭州市第三人民医院肛肠科门诊就诊。接诊的张秀峰副主任医师详细询问了病史后，给她做了简单的肛门指检和肛门镜检查。肛门镜下赵阿姨有内痔糜烂出血，但张秀峰怀疑这并不是赵阿姨便血的“罪魁祸首”。因为，他在直肠指诊摸到了疑似肿块的“硬边”。可肿块位置比较高，手指尖只能勉强碰到，为了进一步明确肿块的大小和性质，赵阿姨进行了肠镜检查。张秀峰副主任医师在结肠镜下发现：一个像葡萄一样的肿块赫然出现在赵阿姨的直肠上，有点硬，形状不规则，边缘不清，表面也糜烂出血，很可能是直肠恶性肿瘤。忐忑不安等待了几天后，赵阿姨从未想到的最坏结果还是来了，组织活检的病理检查结果：直肠腺癌！不幸中的万幸是女儿带赵阿姨看病比较及时，检查并没有发现远处肿瘤转移，而且因为肿瘤位于直肠中上段，保住肛门没问题。赵阿姨做了3D超高清腹腔镜直肠癌微创根治手术（Dixon术），术后恢复很顺利。02痔疮并不会导致直肠癌，但很容易让人“麻痹大意”！“我的直肠癌，和痔疮有没有关系？”痔疮与直肠癌其实是两个完全不同的疾病。痔疮的本质是静脉血管团，也并不会发生癌变。那为什么不少直肠癌患者都是因为痔疮而发现直肠癌呢？这是因为痔疮和直肠癌都可以引发便血的表现。很多直肠癌患者都会有痔疮，而且部分直肠癌患者痔疮还很严重。他们往往会被所患的痔疮所“麻痹”，误将便血、大便变细、排便习惯改变等直肠癌的常见症状归结于痔疮引起的。等到情况加重，甚至出现腹部包块、肠道梗阻等症状时才去就诊，延误了最佳就诊时机。虽然同样是便血，但它们之间还是存在区别。简单来说，痔疮便血多为鲜红色，血液一般不会与大便混合，多表现为大便表面带血或便后擦拭带血。而直肠癌引起的便血往往为暗红色，血液多伴有粘液或者脓液，常与大便混合在一起。在生活中有便血的市民朋友们，应及时寻求专业医生的帮助，特别是当发现大便形状改变、消瘦、排便习惯突然改变：排便次数上升、排便不尽，尤其老年人突发“便秘”需要注意、出现阵发性腹痛（早期疼痛不明显或有隐痛，在排便时疼痛加重）等“疑似肠癌”的症状后，千万不要讳疾忌医。03痔疮和痔疮癌可以同时发生吗？虽然痔疮和直肠癌是两个完全不同性质的疾病。直肠癌和痔疮同时发生也是很常见的。俗话说，“十人九痔”，也就是说痔疮发病率非常高，成年人几乎都有痔疮，只是可能没有症状，而无症状的痔疮也不需要治疗。而直肠癌虽然发病率远远低于痔疮，但是直肠癌患者往往是老年人多见，虽然越来越年轻化，但是年轻人痔疮也很常见。所以很多直肠癌患者都会有痔疮，而且部分直肠癌患者痔疮还很严重。误把直肠癌当做痔疮未引起重视，或者自己去药店配点痔疮药膏外用而延误诊治的病例也时有发生，导致直肠癌没有及时治疗。当直肠癌和严重的痔疮合并存在时，虽然痔疮的症状往往比直肠癌还要让患者痛苦不堪，但治疗时应首先处理可能会威胁患者生命的直肠癌，再考虑治疗痔疮的问题，并且痔疮的治疗应首先考虑以药物为主的保守治疗，尽量避免手术。因为痔疮是良性的，而直肠癌是恶性的。在手术过程中，非常严重的痔疮也可能会同时跟直肠癌进行简单的处理，但是不会像单纯治疗痔疮进行比较彻底的根治。如同时患有痔疮和直肠癌两种疾病，可分期进行治疗，先处理直肠癌，根据病人恢复的情况再择期进行痔疮的治疗。04如何初步自我识别直肠癌和痔疮直肠癌和痔疮两个疾病虽然症状相似，但是预后完全不同。如何自我初步识别，引起重视，并及时就医尤为重要，有时候可以挽救一个人的生命。（1）便血表现不同痔疮和直肠癌都会导致患者便血，但是便血的情况不同。痔疮患者的肛管粘膜会出现痔静脉曲张，当粪便损伤局部粘膜，粘膜易破裂出血，可以发现粪便表面有鲜红色的血液，这是痔疮主要的特点；而直肠癌患者，在直肠肿瘤不断发展之后破裂出血，血液流失和粪便混合颜色会出现变化，通常粪便会混有暗红色的血液，这两种便血情况不同，需要正确区分。（2）排便习惯有别痔疮跟直肠癌排便情况也有差别，在痔疮发病过程中不少患者会有排便困难的情况，特别是生长在内部的痔疮，由于痔疮体积增大排便的过程受阻，会出现排便困难；直肠癌发病期间局部肿瘤发展，体积增大之后排便习惯会改变，和痔疮不同之处是患者还容易腹泻，除了肿瘤体积增大引发肠腔狭窄会便秘之外，肠道功能紊乱容易腹泻，痔疮一般不会有腹泻这种情况。（3）疼痛情况不同直肠癌和痔疮发病期间局部会产生疼痛感，但是疼痛所在的部位不同。痔疮患者多在排便的过程中因为粪便挤压痔疮而感觉到肛门周围产生疼痛感，这种疼痛可能是排便才会出现的，而且通过控制痔疮发展疼痛可以缓解。而直肠癌引发的疼痛持续时间较长，多位于腹部；就算没有排便，也可以因为局部肿瘤体积增大压迫周围的组织产生腹痛，这是两者的区别。（4）其他表现有差异直肠癌之所以和痔疮不同，是因为它们的症状略有差别。一般有痔疮的患者肛门周围分泌物产生量多，容易有局部皮肤发痒，周围潮湿的表现，不会让患者体重下降，身体消瘦；但是，直肠癌不一样，癌细胞和身体正常细胞争夺营养物质，加上消化系统功能下降，吸收营养物质能力降低，患者就容易销售和营养不良，发病一段时间之后会身体瘦弱，这是两者不同之处。