老年医学科

当您看到这个题目的时候，一定会在心里不屑的来一句“吹牛吧你就”。还真不是，下面就是我们遇到的一位血糖怎么也降不下来的糖尿病病人。那天，我出门诊，病房来电话说来了一位VIP患者，血糖太高，报了危急值，让我下班去看看她。这是位71岁的老太太，因为是VIP，带着泵，所以我认识她，但她跟我不熟。老太太血糖长期在17、18个左右，每次来检查，血糖都很高，建议她住下调整一下，老太太就是不同意，这次又是查体，发现血糖高，报了危急值，所以坚持让她住了院，于是拉开了给她调整血糖的序幕。健康教育是必须的，然后就是用药。我让当班大夫看看她的泵有没有问题，为什么带着泵血糖会这么高？很快，大夫回复了，泵里的胰岛素是预混30。哦，我一听，你看看问题找到了，泵内的胰岛素应该用短效的呀。行了，这一下就找到问题的症结了，心里很高兴。正好，换管路，先撤下泵来，3+1强化治疗，观察一下，看看对胰岛素是否敏感，如果效果好，血糖稳定了，行胰岛素释放试验，评估一下胰岛细胞功能，为以后治疗方案的制定提供依据。思路理清了，确定方案，每天三次短效，晚上一次超长效胰岛素注射，血糖很快得到控制，并稳定在空腹5-6之间，餐后也不错，于是行胰岛素释放试验，结果发现胰岛细胞功能很差，胰岛素是离不了了。老太太一人居住，还是愿意带泵，她说自己用针打，眼睛不好，而且麻烦，还是带泵吧。于是，停每天四次胰岛素注射，安装上泵，监测血糖，如果血糖稳定，2天后出院。事情没有预想的那么顺利，带上泵后第二天一早，测空腹血糖16点多，餐后2小时血糖20多，什么情况？这样持续了将近两天。到了晚上，我到科里看一位重病人，护士和值班大夫都告诉我，老太太晚餐后2小时血糖18点多，我一听，就说，追加三个单位胰岛素，说着，走到老太太床边，老太太拿起泵，自己很熟练的操作，她还一边给我讲解，说大夫告诉她了，泵几个就摁几下，她摁了三下，我看泵的显示屏上显示的是0.3，我说你确定泵几个就摁几下？她说，是啊，我这个泵都买了八年了，其他我不会操作，但这个简单啊，都是这么操作的。老太太很自信，我也不好多说，但总觉有问题，要加推3.0为什么是0.3？带着疑问，处理完那位重病人，我下楼回家，边走边纳闷，于是给做泵售后服务的小伙子打了电话，我问他，你们这个泵用了8年了，应用方法都没变吧？他说，没有啊。哦，那是不是注射3.0应该显示3.0而不是0.3哪？他说对啊。我就放心大胆的上楼再次给老太太追加了3个单位胰岛素。临走时嘱咐值班大夫和护士给老太太监测一下睡前血糖，别出现低血糖，因为这个量比她平时多用了10倍呢。同时我也很高兴，找到了她多年带泵血糖却控制不下来的原因。我想，明天，她的血糖一定很好，很快可以出院了。第二天，大家都很高兴，我们终于找到了老太太血糖一直不降的原因，大家都说，她这次住院好值啊。但是，事情没有那么简单，血糖依然不降。什么原因哪？！只有一个，泵坏了！这是大家一致的结论。干脆别用泵了，或者再买个新的吧，这两个主意，老太太都不同意，要用泵，这个是好的，不用买。于是，我又找到了售后的小伙子小许，小伙子很敬业，人也好，再次检修，没有问题！还有一种可能，药没有打进去。但这种推测很快被大家否定，储药器里的药明显少了，注射部位干燥，药肯定进去了。但我认为，没进去。如果进去药了，血糖为什么不降？！之前一天注射四次胰岛素，血糖很好啊，说明用胰岛素是有效的，这会儿为什么无效？我叫小许来和我们一起摘泵，让他再次检修，这次得弄清楚。当泵摘下得那一刻，我们明白了，针弯了，药没有打进去。终于，我们都弄明白了，在这位老太太身上，我们遇到了几乎用泵遇到的所有问题。血糖平稳了，老太太开心的出院了。宁光院士说过“医生是从心底升起的梦”。我们到银行取钱还需要密码呢，人家病人到医院来，把命都托付给咱们了，只要认真用心的去做，病人不会找咱们麻烦的。确实如此。用心的去对待每一个生命是我们该做的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男，48岁，近两年来失眠多梦，烦燥易怒，疲乏，能吃还瘦，记忆力差，没精神等，到医院化验只是FT3高，FT4和TSH都正常，医生讲是甲亢早期症状，过段时间再复查 没有治疗 我是得了甲亢吗？东营市人民医院内分泌科纪艳：你好！ 一般TT3，TT4呈平行变化，就是要高会都高，要低就都低，但是，在甲亢时，血清TT3增高通常比TT4增高出现更早，对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发的诊断过更为敏感，T3型甲亢的诊断主要依赖于血清TT3水平测定，TT4可以不增高。 建议你复查，同时化验TT3.TT4.

患者：我在半年前出现多汉，手抖，体重减轻，睡眠不好的情况一周前进行了碘131治疗 我想知道碘131治疗的效果和应该注意的事项东营市人民医院内分泌科纪艳： 你好！ 碘131治疗治疗甲亢的效果是肯定的。一般来说，口服碘后一般要2－3周才逐渐出现疗效，有些病人碘131的作用比较缓慢，3－4个月才开始改善。 服碘后要注意休息，防止感染，劳累和精神刺激，不要揉压甲状腺。早期反应：少数病人在服碘后几天内可出现乏力，头晕，颈部不适，食欲下降等反应，一般比较轻微，不需要特殊处理。甲减：服碘治疗后1年内出现的甲减为早发甲减，1年后出现的为晚发甲减。 国内外报道的碘131治愈率为50－80％，治愈率与剂量的大小成正相关。剂量小甲减发生率低，治愈率也低；相反，剂量大治愈率高，甲减发生率也高.及时的发现甲减并行替代治疗很重要，任何一种治疗方法都不可避免的产生甲减，应该正确对待。