小儿内科

0-6月婴儿喂养2015指南2015年8月6日，中国居民膳食指南修订专家委员会对0～6月龄婴儿的喂养作出了最新的指导，谌叔叔也是赞同的，和各位父母们分享分享。0-6月婴儿期是一生中生长发育的第一个高峰期，对能量和营养素的需要高于其他任何时期。但婴儿消化器官和排泄器官发育尚未成熟，功能不健全，对食物的消化吸收能力及代谢废物的排泄能力仍较低。母乳既可提供优质、全面、充足和结构适宜的营养素, 满足其生长发育的需要，又能完美地适应婴儿尚未成熟的消化能力，并促进其器官发育和功能成熟。此外，0~6月龄婴儿需要完成从宫内依赖母体营养到宫外依赖食物营养的过渡，来自母体的乳汁是完成这一过渡最好的食物,基于任何其他食物的喂养方式都不能与母乳喂养相媲美。纯母乳喂养能满足6月龄内婴儿全部液体、能量和营养素的需要，母乳中的营养素和多种生物活性物质构成一个特殊的生物系统，为婴儿提供全方位呵护，助其在离开母体子宫的保护后，仍能顺利地适应大自然的生态环境，健康成长。0～6月龄婴儿处于1000日机遇窗口期的第二个阶段，营养作为最主要的环境因素对其生长发育和后续健康持续产生至关重要的影响。母乳中适宜数量的营养既能提供婴儿充足而适量的能量，又能避免过度喂养，使婴儿获得最佳的、健康的生长速率，为一生的健康奠定基础。因此，对0~6月龄的婴儿应给予纯母乳喂养。针对我国0~6月龄婴儿的喂养需求和可能出现的问题，基于目前已有的充分证据，同时参考世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)和其他国际组织的相关建议，提出0-6月龄婴儿喂养指南。1. 产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳【提要】初乳富含营养和免疫活性物质，有助于肠道功能发展，并提供免疫保护。母亲分娩后，应尽早开奶，让婴儿开始吸吮乳头，获得初乳并进一步刺激泌乳、增加乳汁分泌。婴儿出生后第一口食物应是母乳，有利于预防婴儿过敏，并减轻新生儿黄疸、体重下降和低血糖的发生。此外，让婴儿尽早反复吸吮乳头，是确保成功纯母乳喂养的关键。婴儿出生时，体内具有一定的能量储备，可满足至少三天的代谢需求，开奶过程中不用担心新生儿饥饿，可密切关注婴儿体重，生后体重下降只要不超过出生体重的7%就应坚持纯母乳喂养。温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素，有助于顺利成功开奶。准备母乳喂养应从孕期开始。【关键推荐】分娩后尽早开始让婴儿反复吸吮乳头。婴儿出生后的第一口食物应该是母乳。生后体重下降只要不超过出生体重的7%就应坚持纯母乳喂养。婴儿吸吮前不需过分擦拭或消毒乳头。温馨环境、愉悦心情、精神鼓励、乳腺按摩等辅助因素，有助于顺利成功开奶。2. 坚持6月龄内纯母乳喂养【提要】 母乳是婴儿最理想的食物，纯母乳喂养能满足婴儿6月龄内所需要的全部液体、能量和营养素。此外，母乳有利于肠道健康微生态环境建立和肠道功能成熟，降低感染性疾病和过敏发生的风险。母乳喂养营造母子情感交流的环境，给婴儿最大的安全感，有利于婴儿心理行为和情感发展，母乳喂养的婴儿最聪明。母乳喂养经济、安全又方便，同时有利于避免母体产后体重滞留，并降低母体乳腺癌、卵巢癌和2型糖尿病的风险。应坚持纯母乳喂养6个月。母乳喂养需要全社会的努力，专业人员的技术指导，家庭、社区和工作单位的积极支持。充分利用政策和法律保护母乳喂养。【关键推荐】纯母乳喂养能满足婴儿6月龄以内所需要的全部液体、能量和营养素，应坚持纯母乳喂养6个月。按需喂奶，两侧乳房交替喂养;每天喂奶6~8次或更多。坚持让婴儿直接吸吮母乳，尽可能不使用奶瓶间接喂哺人工挤出的母乳。特殊情况需要在满6月龄前添加辅食的，应咨询医生或其他专业人员后谨慎做出决定。3. 顺应喂养，培养良好的生活习惯【提要】母乳喂养应顺应婴儿胃肠道成熟和生长发育过程，从按需喂养模式到规律喂养模式递进。婴儿饥饿是按需喂养的基础，饥饿引起哭闹时应及时喂哺，一般每天可喂奶6~8次或更多，不要强求喂奶次数和时间，特别是3月龄以前的婴儿。婴儿生后2-4周就基本建立了自己的进食规律，家长应明确感知其进食规律的时间信息。随着月龄增加，婴儿胃容量逐渐增加，单次摄乳量也随之增加，哺喂间隔则会相应延长，喂奶次数减少，逐渐形成规律哺喂的良好饮食习惯。如果婴儿哭闹明显不符平日进食规律，应该首先排除非饥饿原因，如胃肠不适等。非饥饿原因哭闹时，增加哺喂次数只能缓解婴儿的焦躁心理，并不能解决根本问题，应及时就医。【关键推荐】母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。饥饿引起哭闹时应及时喂哺，一般每天可喂奶6~8次或更多，不要强求喂奶次数和时间，特别是3月龄以前的婴儿。随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，形成规律哺喂的良好饮食习惯。婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就医。4. 生后数日开始补充维生素D，不需补钙。【提要】人乳中维生素D含量低，母乳喂养儿不能通过母乳获得足量的维生素D。适宜的阳光照射会促进皮肤中维生素D的合成，但鉴于养育方式的限制，阳光照射可能不是6月龄内婴儿获得维生素D的最方便途径。婴儿出生后数日就应开始每日补充维生素D 10μg (400 IU)。纯母乳喂养能满足婴儿骨骼生长对钙的需求，不需额外补钙。推荐新生儿出生后补充维生素K，特别是剖宫产的新生儿。【关键推荐】婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 10μg (400 IU)。纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。新生儿出生后应肌肉注射维生素K1 1mg。5. 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择【提要】 由于婴儿患有某些代谢性疾病、乳母患有某些传染性或精神性疾病，乳汁分泌不足或无乳汁分泌等原因，不能用纯母乳喂养婴儿时，建议首选适合于0～6月龄婴儿的配方奶喂养，不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养婴儿。任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美，只能作为纯母乳喂养失败后无奈的选择，或者6月龄后对母乳的补充。6月龄前放弃母乳喂养而选择婴儿配方奶，对婴儿的健康是不利的。【关键推荐】任何婴儿配方奶都不能与母乳相媲美，只能作为母乳喂养失败后的无奈选择，或母乳不足时对母乳的补充。以下情况，建议选用适合于0～6月龄婴儿的配方奶喂养：a 婴儿患有半乳糖血症、苯丙酮尿症、严重母乳性高胆红素血症。b 母亲患有HIV和人类T淋巴细胞病毒感染、结核病、水痘-带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期间，以及滥用药物、大量饮用酒精饮料和吸烟、使用某些药物、癌症治疗和密切接触放射性物质。c 经过专业人员指导和各种努力后，乳汁分泌仍不足。不宜直接用普通液态奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂养0～6月龄婴儿。6. 监测体格指标，保持健康生长【提要】身长和体重是反映婴儿喂养和营养状况的直观指标。疾病或喂养不当、营养不足会使婴儿生长缓慢或停滞。6月龄前婴儿应每半月测一次身长和体重，病后恢复期可增加测量次数，并选用世界卫生组织的《儿童生长曲线》判断婴儿是否得到正确、合理喂养。婴儿生长有自身规律，过快、过慢生长都不利于儿童远期健康。婴儿生长存在个体差异，也有阶段性波动，不必相互攀比生长指标。母乳喂养儿体重增长可能低于配方奶喂养儿，只要处于正常的生长曲线轨迹，既是健康的生长状态。

维生素D是维持生命所必需的营养素，它是钙代谢最重要的生物调节因子之一。它的缺乏会导致体内钙、磷代谢紊乱和骨骼钙化障碍为主要特征的疾病。人体内维生素D的来源主要两条途径：晒太阳皮肤自己生产，通过辅食吃进身体。 维生素D缺乏会导致以骨骼改变、肌肉松弛、以及精神神经症状。重症患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。维生素D缺乏最终会导致佝偻病。在成为佝偻病前，患儿随着维生素D缺乏的加重，体内钙持续异常会逐渐出现各种有特征性的临床表现： 早期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。出现以上症状就已经在向妈妈们报警缺维生素D和钙了，此时立即补充维生素D及钙，所有症状会随即缓解；若还不引起重视，无动于衷，逐渐患儿的头会长成方脑袋，胸骨成 “鸡胸”， “肋缘外翻”，腿成 “O”型或“X”型腿。肌肉松弛，腹部膨大，表情淡漠，语言迟缓，免疫低下，反复感染。等到这时，就算治疗挽救了生命，但娃娃骨骼的畸形已无法挽回。把宝宝养成那个样子，哪个母亲会原谅自己？ 好在此病可以预防，而且方法简单易行： 坚持母乳喂养，按时添加辅食（含维生素D的食物有动物肝脏，蛋黄等） 常规补充伊可新（生后1个月开始服伊可新，每天一粒，直至1岁半到2岁。） 坚持晒太阳。

维生素C缺乏症又称坏血病，是因缺乏维生素C引起的，临床特征为出血和骨骼病变为特征。人体不能自身合成维生素C，所有维生素C必须靠食物获得，但是，好在人们生活中的各种新鲜蔬菜、水果中含有丰富的维生素C，但凡母乳喂养的且能添加点蔬菜、水果辅食的，都很难患此病。哪个妈妈把宝宝喂养到缺乏维生素C，当真无法想象，不可原谅。 维生素C缺乏是由以下因素所致。 1.摄入不足，凡母乳喂养的宝宝都能满足维生素C的需要，而牛乳中的维生素C含量仅为人乳的1/4，再经过储存、稀释、加工、消毒灭菌等处理，其维生素C含量所剩无几。因此，单用牛奶、奶粉、乳儿糕、米面糊等喂养的婴儿，如不及时补充新鲜蔬菜、水果，或偏食，可造成摄入不足。 2.吸收障碍，消化不良和慢性腹泻时维生素C的吸收减少，胃酸缺乏时，维生素C容易在胃肠道内受到破坏。 3.消耗增加，患感染性疾病，发热、高代谢性疾病时，维生素C的消耗增大，补充跟不上，造成耗大于入。 4.食物加工不当，高温加热、碱性环境会导致维生素C损害，故蔬菜、水果储存太久，高温加热太长会造成维生素C缺乏。维生素C缺乏的表现： 维生素C缺乏患者会感倦怠、全身乏力、虚弱、厌食、营养不良、面色苍白、贫血、牙龈肿胀、出血，并可因牙龈及齿槽坏死而致牙齿松动、脱落，骨关节肌肉疼痛，皮肤瘀点、瘀斑，毛囊过度角化、周围出血，小儿可因骨膜下出血而致下肢假性瘫痪、肿胀、压痛明显，髋关节外展，膝关节半屈，足外旋，蛙样姿势。此病极易预防，方法简单可行 1、坚持母乳喂养 2、按计划添加辅食，含维生素C丰富的食物：柿椒、苦瓜、菜花、甘蓝、青菜、菠菜、西红柿、萝卜、土豆、甘薯、酸枣、山楂、沙田柚、刺梨、沙棘、猕猴桃、苹果、草莓、菠萝。 3、患病期间增加补充。