妇产科

1、胎停是我的错吗？是不是因为没有保胎？ 本人妇产科医生一枚，第一次怀孕也遭遇胚胎停止发育。发生这样地情况，当然会各种找原因，怀疑自己什么地方做的不对才会发生这样的结果。我在查阅各种文献后无奈的接受这样的事实：由于可能的原因过于庞杂，一次自然流产几乎是一个随机事件。 在临床能够确诊的妊娠中，大约有15%会发生流产。导致流产的主要原因是胚胎染色体异常，比例大约是50%左右。也就是说，有一半左右的受精卵质量太差，不适合作为人类出生生活在地球上，自己先激流勇退，放弃了继续生长发育。剩下50%可能是由于：病毒或细菌感染、环境污染、孕妇自身免疫系统异常、男性精子异常等等，更多的是原因不明。在这些说的清和说不清的因素中，我能做什么呢？受精卵质量如何我管不了，完全是个随机事件；病毒或细菌和空气一样无处不在；pm2.5、臭氧、尾气什么的也是如影随形；这些我都管不了。思来想去，我终于发现了真理：怀孕生孩子就是一场赌博呀！无论我做什么，在这自然选择面前都是徒劳的。真是伤心！ 和自然界所有的物种一样，人类的繁殖也不是百分之百都成功的，也是一个优胜劣汰的过程，否则的话银河系早就被人类占领了。一开始就把不好的胚胎都筛选淘汰掉了，能够顺利出生的都是优秀的健康的孩子。这样想想，是不是能接受很多？所谓保胎，大多数都是人们一厢情愿想象出来的。真正能够通过黄体酮来挽救胚胎的情况少之又少，种子不好了，施多少肥也结不出果子来，类似这个道理。 2、胎停有没有什么害处？ 发生胚胎停止发育后，如果处置得当，是不会对身体造成不利影响的。胚停后，一部分会自然排出体外，就是完全性的自然流产，那么这种情况下只要出血不多，没有严重的腹痛，不需要什么特别的治疗的，只需回家休养。还有就是胚胎没能自然排出体外，就需要借助人为的方法，通常需要做人工流产术，有些情况还需先服药使胚胎排出后再行清宫。治疗得当，使得坏死的组织完全排出体外，而又不损伤子宫，不会影响下次怀孕。 3、胎停之后要不要针对性地做检查、找原因？ 如前所说，一次胎停是随机事件，自然选择的结果。并且，要排除一些可能的原因检查繁琐、费用很高。不要去深究，不需要查原因。因为多半是查不出什么原因的。 4、一次胎停是意外，两次、三次怎么办？ 大多数人有过一次胎停后，下一次怀孕都生下了健康的宝宝。（比如我！毕竟上帝把人类设计得很精密，繁殖能力很强，看，地球早就被我们占领了！）。只有不到 5% 的女性会连续流产两次，而只有 1% 的女性会出现三次或三次以上的连续流产。发生这样的情况，很不幸，你要开始漫漫求医路了。导致习惯性流产的原因也极其复杂，有很多还是未知的。所以一旦开始寻求答案，就要准备好耐心、前往有资质的大医院去看专门的医生。千万不要被江湖郎中之类的用“宫寒、血虚……”之类的噱头骗了。 5、下次备孕有没有什么要注意的？ 虽然说一次胎停是随机事件，太多情况我们控制不了。但是其实我们还是有很多可以做的。比方说，坚持锻炼身体增强体质，减少感冒机会；注意勤洗手通风、不去人多拥挤的地方，减少感染的机会；空气不好的话，受孕的时候注意避开秋冬空气污染严重的时候；平时饮食避免吃不安全的生鱼生肉，避免感染寄生虫等等。 最重要的是，要相信自己，哪有那么倒霉，1%的概率我一定不会中招！心态好了，身体才会好，小宝宝在天上看见了，才会选你做妈妈的！（我就是这么做的。）胎停那次身体状况真是很不好，经历了很长时间的失眠焦虑。后来经过大半年坚持慢跑，调整自己的身心状态，顺利怀孕生产，获得一个健康的宝宝。

虽然已经有大量详实而通俗易懂的科普文章在告诉大家“宫颈糜烂”不是病，然而还是挡不住各位娘娘小主们忧心忡忡求助“我有宫颈糜烂，太可怕了！怎么办啊？”究其原因，主要归功于妇科医生数十年来的误导以及近几年莆田系医院的广告大肆推波助澜，劣币驱逐良币。要拨乱反正、正本清源不是一两篇文章一早一夕就可以完成的。所以，我们一再不厌其烦的讨论这件小事：听到宫颈糜烂，你到底在害怕什么？ 1、怕得癌！？ 没“糜烂”也可能得癌，有“糜烂”不一定得癌。宫颈癌是长期病毒感染所诱发的，不是宫颈“糜烂”转化而来的。打个比方，宫颈癌好比是罪犯，宫颈“糜烂”好比是长得丑，罪犯就一定长得丑吗？长得丑就一定是罪犯吗？显然这里面没有什么关联的。所以，宫颈癌和“糜烂”的关系是：没有关系。 如果怕得宫颈癌的话，请每年妇科体检，查TCT。宫颈癌很容易早期发现，是目前医学发展水平下唯一可以预防的癌症。 2、重度“宫颈糜烂”？作为一个女人我是不是毁了！？ 你大概是以为，宫颈健康的状态应该是光光的，所以一旦被说“糜烂”就觉得身体受到了损伤，所以一定要修复它。其实，对于年轻女性来说，由于雌激素水平较高，宫颈呈现出一定范围的“糜烂样改变”也是健康的状态。因为雌激素的作用，使得宫颈管内的柱状上皮长到宫颈外口以外的部分，称为“宫颈柱状上皮异位”，这是一种生理变化，这才是“宫颈糜烂“的真相——生理性的改变。有的人“糜烂”的面积大一点，有的“糜烂”面积小一点，有的没有“糜烂”，这当中大部分是由于个体差异造成的。打个比方，有的人皮肤白一些，有的人皮肤黑一些，这也是个体差异，并不存在皮肤白的就健康、皮肤黑的就有病这样的逻辑。宫颈是光、是轻糜中糜重糜只是表示每个人的宫颈看上去大都有些不一样，都可以是健康的宫颈。 所以，作为一个女人毁不毁的，宫颈有没有“糜烂”没有关系。如果死钻牛角尖，走上了过度治疗“宫颈糜烂”这条路，那才真是毁了。 3、“宫颈糜烂”，炎症很厉害！？ 宫颈柱状上皮异位，会导致阴道分泌物略增多一些，白带一多，有些人又紧张了。事实上是，阴道分泌物增多也是体内女性激素较高的一种表现。白带的正常性状是有一点偏黄色的，尤其是内裤上看起来干掉的样子，黄的会更深一些；有一点偏酸的气味，那是阴道内健康的乳酸杆菌产生的气味；月经来潮前期，白带会呈稠厚糊状，月经净后几天又会呈水样透明状，这些都是体内激素水平生理变化造成的，和宫颈疾病无关。 如果你怀疑自己白带异常，请到医院就诊。如果医生没有建议你做TCT，只看一眼就说你“宫颈糜烂”有炎症，那么就头也不回的换一个医生，这个医生的专业知识没有与时俱进。 4、怕不怀孕！？ 一般莆田系医院就是这样吓唬你的，然后劝说你赶紧做个小手术，把“糜烂治好”。前面讲过了，宫颈呈现出一定范围的“糜烂样改变”也是健康的状态。因为雌激素的作用，使得宫颈管内的柱状上皮长到宫颈外口以外的部分，称为“宫颈柱状上皮异位”，这是一种生理变化。生理变化，意思就是正常的，当然不会导致不孕。 确实会有一些宫颈感染性的疾病可能会导致不孕症，比如支原体、衣原体感染引起的宫颈炎症。但是这些感染性疾病的诊断是基于宫颈分泌物培养的结果，而不是通过观察宫颈形态光还是不光来判断的。 如果你一时太着急，在这些不靠谱的医院做了所谓“能把糜烂治好的”小手术，倒真有一定的概率可能导致不孕。通常这些手术是leep术，术后宫颈修复的后可能会影响精子通过宫颈管，降低受孕的机会。 5、也不知道怕什么，就是厌恶“糜烂”这两个字和我有关系！ 我觉得相当一部分人是属于这种情况的，从头到尾也搞不清到底什么状况。 一听见“你宫颈糜烂”就吓尿，宫颈柱状上皮异位什么的是什么啊？完全不能理解，也不愿花时间精力去考虑这事。 什么？可以是正常的？不可能，正常怎么会烂呢？ 反正我不要“糜烂”就对了。做手术可以治糜烂，而且不疼只要十分钟？好好好，我要做。 至于并发症啊、过度治疗啊、生理现象啊什么的，听不懂、懒得去懂，有病就得治啊这有什么错？！ 什么？宫颈糜烂不是病？医生说是病得治，我嫂子也说是病，你这个医生说不是病？你这个医生你懂不懂啊！…… 对于这些患者，医生也无能为力了！

胎盘位于胎儿与母体之间，是胎儿在子宫内维持生命的唯一器官，胎儿通过脐带与胎盘连接。胎盘如一个大的、厚的批萨饼，一面附着在妈妈子宫内面，另一面像荷叶的茎一样伸出一根脐带联通胎儿的脐部。母亲通过胎盘向胎儿供血、供氧，并与胎儿进行循环交换。它的组成大体上可以分为三个部分，你可以想象它是一个有三个层次馅料的批萨：靠近胎儿一面的，很薄很光滑，称为羊膜，它的厚度约为0.02-0.05mm厚；中间一层最厚，称为叶状绒毛膜，其中有大量的血管丛，由粗到细；靠近母体子宫一侧的称为底蜕膜，与叶状绒毛膜犬牙交错般紧密结合在一起。正常的胎盘大约直径16-20cm，厚约1-3cm，重约450-650g，差不多一个9寸厚底批萨的大小吧。 胎盘是干嘛用的呢？它是维持胎儿存活生长的唯一器官。胎儿有嘴，但是吃不到东西，所有的营养物质都由妈妈经由胎盘脐带输送给胎儿；胎儿有鼻有肺，但是吸不到氧气，母亲通过胎盘将富含氧气的血液输送给胎儿，胎盘就是胎儿的肺；胎儿代谢产生的物质，也经由胎盘带出到母体，由妈妈来处理。胎盘还能保护胎儿不受细菌等病原体的感染（尽管作用很有限）。此外，胎盘还能分泌多种激素来维持妊娠。胎盘对于胎儿来说是赖以生存的根本。 前置胎盘，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。简单的说，就是母亲在站立时，胎盘的位置比胎儿在子宫腔内最低的部位还要低。如果在28周以前出现这种状况，称为胎盘低置状态。这有什么危害呢？胎儿的分娩是要经由宫颈口的，在分娩的过程中，宫颈口由一个紧缩的管状组织逐渐扩张变成一个直径约10cm的肌性通道。如果胎盘的位置太低，就好比在胎儿分娩的通道口处种了一棵树，一是阻挡了出口，二是当宫颈口尝试要扩张时，会影响到这棵树的根系，甚至将其连根拔起，这时就会发生出血。严重的前置胎盘，在临产后可能发生致命性的产前出血。 为什么会发生这样的事？ 很遗憾，大多数的书本上会告诉你“尚不清楚”，然后给出一大堆可能的相关因素，比如多次流产、剖宫产史、盆腔炎病史、吸烟史等，也有一些病例并没有存在上诉高危因素，也可以发生前置胎盘。总之，“为什么？”这个问题由于太宽泛、太不确定而无法回答。 前置胎盘按照胎盘覆盖宫颈内口的程度分为完全性、部分性和边缘性。根据疾病的严重程度又区分为凶险性和非凶险性前置胎盘，凶险性是指前次剖宫产后，本次妊娠胎盘位置不仅覆盖宫颈内口还覆盖了子宫疤痕，这种情况发生致命性的大出血的几率为50%。 前置胎盘的症状，主要是妊娠晚期无明显诱因的反复出血，可以没有腹痛腹胀或任何不适。一些完全性前置胎盘的患者的典型主诉是“夜里睡着，醒来发现流了很多血”。如果在孕7月左右发生无痛性的阴道出血，就要高度警惕前置胎盘的可能。绝大多数情况下，简单的产科B超就能做出诊断。 完全性前置胎盘和部分性前置胎盘的孕妇一般都需要经由剖宫产分娩。在剖宫产手术中，大量失血的风险是较大的，经常需要输血治疗。在极端严重的情况下，甚至需要切除子宫来挽救生命。边缘性前置胎盘可以谨慎的进行阴道试产，但是如果发生较多的产前出血或者胎盘的位置影响了胎头下降，都应该立即剖宫产。 如果诊断为前置胎盘，没有出血的情况下是不需要治疗，也是无法治疗的。如果孕周还未接近足月，可以期待随着孕周的增长，胎盘前置的状态会好转。因为，随着孕周的增长，子宫不断增大，子宫下段的长度会不断被拉长，这就可能使得胎盘和子宫内口的距离拉大，而使胎盘位置相对变高。如果发生了出血，应该立即就医。出血量不多的情况下，医生会使用一些抑制宫缩的药物来缓解可能导致出血的子宫下段收缩；如果出现大量出血，那么可能需要紧急的手术来终止妊娠，挽救产妇的生命。 在平常的生活中，我们能够做的，就是做好避孕措施，避免流产、刮宫引起的子宫内膜损伤。注意经期卫生，减少发生子宫内膜炎、盆腔炎的可能。如果计划怀孕，尽量避免吸烟或被动吸烟。怀孕以后要定期在可靠的医院做产前检查。如果被诊断为前置胎盘，要遵医嘱及时正确的处理。