儿科

一岁内宝宝，还不懂得以清晰的语言表达，因此如有身心需求或不适等状况，大多会采用哭闹等方式表示。如果父母能了解宝宝的状况，并适时给予安抚，相信将能为宝宝带来安心感，对于亲子关系也有帮助。 　　由于宝宝向外界沟通的方式就是“哭”，因此，任何大小因素都可能引起宝宝的哭闹行为。或许对父母来说，若遭遇宝宝哭闹，首先想到的是尽快停止他的这项行为；事实上，更重要的应该是先清楚了解造成宝宝哭闹的“背后因素”，如此才能用对方法安抚，让宝宝情绪逐渐平稳。 　　先排除生病因素，父母应主动探察讯息。一般来说，当宝宝哭闹时，首先会检视是否为生病所致（如发烧、肠胃症状等）；宝宝生病不舒服的哭声和平日的哭声通常不太一样，父母或主要照顾者能够轻易察觉两者差异。 　　一旦排除上述因素后，接下来，父母必须尽可能去厘清、了解哭闹行为背后想传达的“讯息”，如尿布湿、肚子饿、想抱抱等等；毕竟对宝宝来说，他们只是想藉由“哭闹”寻求协助、解决问题，只要被满足了，自然就能减少哭闹的频率。 　　状况1：肚子饿 　　宝宝因为肚子饿而哭闹的机率很高；但事实上，在哭闹前，宝宝早就已经透过某些微小或不寻常的动作，传达出想吃东西的欲望，例如脖子或身体扭动、手指碰嘴巴、嘴巴微张甚至吐舌等。如果父母仍未察觉到这些迹象，等宝宝忍受饥饿太久、受不了，就会情绪爆炸而大哭。 　　【建议安抚法】父母平日须密切观察宝宝喝奶或吃副食品前后的状态，进而掌握其行为模式，慢慢地就能在适合时间满足宝宝饮食需求。他提醒，应避免让宝宝习惯在大哭后吃东西，长期下来，可能会让他跳过前面的小动作、直接养成用哭泣来要东西吃的模式，这对于未来饮食习惯的养成毫无帮助。 　　状况2：尿布湿 　　宝宝长时间穿着尿布，小屁屁处于潮湿闷热的半密闭空间中，更别说还反覆接触排泄物，这些刺激都会对宝宝娇嫩、脆弱的肌肤造成不适，自然会引发哭闹的情绪。 　　【建议安抚法】每个宝宝的忍受程度不同，更换时间频率稍有差异。但原则上，建议家长随时主动检查，只要察觉尿布湿或宝宝不太舒服的样子，就可以更换干净尿布；除了减轻不适，也有助于预防尿布疹的发生。 　　　　状况3：疲累贪玩 　　相信父母曾碰到此类状况：宝宝明明看起来很累，但因为周遭有太多吸引他的事物，他觉得很有趣，捨不得休息或不想那么早离开现场，所以贪玩而硬撑着，实际上身体已经无法负荷。若宝宝持续处于过于兴奋状态，但身体无法再承受时，情绪就会爆发。 　　【建议安抚法】家长应主动察觉宝宝开始疲累的迹象，例如有些烦躁感、揉眼睛、打呵欠等，之后逐渐减少周边会吸引宝宝的元素或降低玩耍的兴奋程度，让他慢慢冷静下来，并学着认知不要再继续贪玩；同时要安排即将入睡的“仪式”，如洗澡、换睡衣、躺着、听故事等，让宝宝知道累了、做这些事情，就是需要睡觉、休息。 　　状况4：需要陪伴 　　有的宝宝会哭、大叫，可能只是单纯地想要或喜欢家人的陪伴。只要有家人在身旁，听听声音、嗅闻气味等，都能让宝宝产生安心的感觉。另外，有的宝宝自己玩到很无聊时，也可能哭闹，只为了吸引家人的注意。 　　【建议安抚法】建议每天抽出时间，固定陪着宝宝玩耍、说说话；但提醒，别把这项责任只放在妈妈或爸爸身上，最好是父母轮流照顾，分担压力，宝宝也能同时和父母培养亲密关系。 　　状况5：肠绞痛 　　有时候宝宝会因为不明因素的肠绞痛而哭闹；以他的门诊经验来说，此类肠绞痛最常见于下午或傍晚，因此，这段时间时常可见着急的父母带着宝宝就诊。 　　【建议安抚法】由于原因不明确，一般建议家长直接就医；但在家中可先检视以下状况：最近是否更换奶粉品牌、副食品适应情形、是否有胃食道逆流、排便状态等；就诊时一并告知医师，以做为诊断与治疗的参考。 　　　　状况6：喝奶没拍嗝 　　这通常比较会发生在以配方奶为主的宝宝身上。当宝宝喝完奶没拍嗝，肠胃道容易胀气而不舒服，自然哭闹的机会就大。 　　【建议安抚法】在宝宝喝奶喝饱后，父母务必记得帮忙拍嗝，直到确定真正打嗝出来再停止较佳。另外，若发现宝宝容易胀气，除了拍嗝外，也要关注是否为其他因素所造成，例如奶嘴不合（导致吸入过多空气）。 　　状况7：温差大 　　婴儿的体温与成人相近，但调节体温的能力仍不成熟；若碰到太热或太冷等温差大的环境，身体难以适应，因此容易不舒服而哭闹。另外，父母常担心宝宝着凉，帮他们穿着太多衣服，促使体温略偏高而与外在环境温度有差异，也容易造成宝宝的不适。 　　【建议安抚法】除了避免带宝宝进入太热或太冷的环境外，在宝宝衣物方面，其实穿着件数和成人一样就好，顶多再带一件小外套预备用。 　　状况8：排斥所处环境 　　每个宝宝的天生气质不同，有的人对外在环境比较敏感；当环境中出现会干扰他或造成他不愉快或不舒服的因素，宝宝会很直接用哭闹的方式，表达出他的“不喜欢”。举例来说，原本宝宝在睡觉，但父母在附近开灯、说话，有些宝宝不喜欢这种感觉，就会醒来发出哭声。 　　【建议安抚法】父母必须观察宝宝的特质，了解他对周遭人事物的耐受性、敏感度等，以给予或营造适合宝宝的环境氛围，让他安心。 　　状况9：长乳齿 　　宝宝满六个月起，会开始长出乳齿；部分婴儿会有所谓的“长牙痛”，牙龈肿、痛，加上没办法吃东西，因而容易哭闹。 　　【建议安抚法】有些父母会采用纱布巾沾开水帮宝宝按摩牙龈，或多或少有舒缓作用。不过，仍建议直接咨询儿童牙科医师较佳。 　　状况10：睡眠习惯 　　宝宝都有各自的个性，当然也会有不同的睡眠习惯。有的宝宝平躺、盖上小被子就能熟睡，但有的却需要用毛巾包住整个身体（连同手脚）才睡得着；若没有这样做，宝宝就会烦躁、哭闹。 　　【建议安抚法】父母必须了解宝宝的特性，只要他偏爱的某动作、姿势不会造成危害，都可尽量配合。

经常在门诊或网络上家长提问: 1.新生儿上嘴唇中央有一个白色水泡是怎么回事？喝水时上下嘴唇发白，不喝时又慢慢恢复，是嘴唇太干了吗？ 2.请问大夫，新生儿吃完母乳后上下嘴唇发白像是水泡似的，请问是母亲吃的咸了吗？ 3.大夫你看孩子的嘴唇是不是脱水了？ ? 新生宝宝口唇出现的白色小泡是因为吸吮引起的，与干燥缺水没有关系。新生宝宝的皮肤很娇嫩，用吹弹可破形容都不为过，口唇部的粘膜更是娇嫩，吃妈妈的奶要用力吸吮才能吃到，这样就会引起宝宝娇嫩的口唇粘膜出现小疱了，说白了就是磨出来的，没有关系的，过几天宝宝就会适应吸吮了。这是正常现象，家长不要紧张。不要把这种现象当做脱水而给新生宝宝喝水。和妈妈吃盐也没有关系。这种小疱是不影响宝宝吃奶的，一般在满月前会脱落消失。

初生宝宝在新生儿期，眼部问题较多，常见的问题多为流泪、有分泌物，多为单侧，可以有双侧。其实质是一个叫‘鼻泪管’的地方不通畅了，我们知道，在伤心泪奔的时候会鼻涕一把、泪一把。这就是眼泪流到鼻腔的原因。在正常的情况为了保证眼球的润滑也要有眼泪分泌，如果鼻泪管阻塞了，就会有流泪，甚至是分泌物。 这个毛病也被称为先天性泪道阻塞，是一种发生在新生儿的常见眼病。据报道，新生儿发生率约为6%，发病无性别差异，多为单眼发病，1/3为双侧。绝大多数在生后5~18 d发病，少数可以有家族史。其发病原因绝大多数是鼻泪管在鼻腔的下端出口被膜性组织封闭或上皮细胞碎屑堵塞管道引起。而少数可能是骨部狭窄或鼻部畸形所造成。一般是单侧，也有双侧者。一般在出生后的1个月左右可能会自然开放，否则可能会导致泪囊炎、继发性泪道粘连、结膜炎、甚至眼睑及角膜感染。 这个毛病怎么治疗？? ???? 溢泪及分泌物增多是先天性泪道阻塞主要表现。染料排泄试验、泪道冲洗和泪道造影是诊断先天性泪道阻塞的主要方法。部分先天性泪道阻塞患儿的病程具有自限性。治疗上，遵循先保守治疗后手术的原则，对于3月龄以下的患儿，可予以泪道按摩联合抗生素滴眼液点眼。若泪囊按摩无效，可选择行泪道冲洗，3次以上泪道冲洗后仍不通畅的患儿，可考虑行泪道探通。二次探通失败以及大龄儿童，考虑选择泪道置管等手术治疗。保守治疗可局部滴用妥布霉素滴眼液或压迫按摩，方向朝向鼻腔，每日2—3次。这种方法对1~3月龄的患儿效果最佳，而对6月龄以上的患儿效果较差。 本文系谭鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载