东莞市妇幼保健院

宝爸宝妈看过来，教你如何读懂宝宝的第一次听力筛查结果据研究表明，先天性耳聋是人类最常见的出生缺陷之一，在正常出生的新生儿中，发病率高达1‰-3‰。先天性耳聋会导致言语发育障碍、注意力缺陷和学习与交际困难、社会适应能力低下等，给家庭及社会带来沉重的负担。而新生儿听力筛查是目前早期发现先天性耳聋的最直接最有效的方法。因此，对于每一个刚出生的小宝宝而言，新生儿听力筛查是非常有必要且重要的。新生儿听力筛查，是对所有活产的新生儿在出院前进行初次筛查。目前主要有以下两种筛查方法：耳声发射（OAE）和自动听性脑干反应(AABR）。它们都是客观、快捷和无创的检查，在测试过程中不需要宝宝的主观配合，只需在宝宝熟睡或安静的状态下，选择适合宝宝外耳道大小的耳塞（罩）进行测试，仪器会自动显示测试结果，以“通过”或“未通过”表示。对于宝宝的第一次听力“考试”，在宝爸宝妈们拿到“通过”或“未通过”的报告单时，我们应该如何正确地解读这份新生儿听力筛查的结果呢？理论而言，耳声发射（OAE），“通过”仅代表目前耳蜗功能正常，现在听力基本没有问题；“未通过”提示目前可能存在听力问题，需进行下一步的听力复筛或诊断性检查。自动听性脑干反应（AABR），“通过”仅代表脑干及听神经等听觉通路功能正常，现在听力基本没有问题；“未通过”提示目前听觉通路可能存在问题，需进行下一步的听力复筛或诊断性检查。宝爸宝妈要注意了：对于这份新生儿听力筛查的结果，我们还需要深层次地去解读！“未通过”，不一定说明宝宝有听力问题，不等同于耳聋“判决书”；“通过”，也不一定说明宝宝听力没有问题，就可高枕无忧。听力筛查仪是非常敏感的仪器，为了最大程度地找出听力有问题的宝宝，力求不错过任何一条“漏网之鱼”，难免出现假阳性（即听力好的，结果却不通过）。除了宝宝听力真的有问题外，还可导致听力筛查没有通过的原因会有很多，譬如：1、宝宝外耳道内存有羊水、胎粪或分泌物等；2、中耳腔有积液；3、在测试过程中宝宝不配合，不安静、体动多；4、测试环境噪声大。所以说，宝宝没有通过听力筛查，不一定说明宝宝有听力问题，不等同于耳聋“判决书”。任何检查设备都会存在它技术本身的局限性，与人为操作无关，可能会出现漏诊的情况，出现假阴性（即听力有问题，结果却通过）。两种听力筛查的方法皆对轻度（26-40dBHL）听力损失的检出率不高，可能会漏筛部分有轻度听力问题的宝宝；若单一采用耳声发射（OAE）这种筛查方法，它的局限性在于无法检出蜗后的病变，会漏诊听神经病（听到声音，但听不清声音）的宝宝。而且，听力筛查的“通过”只能反映宝宝出生时的听力情况，不能反映他（她）一辈子的听力水平。听力筛查通过，不能排除宝宝有迟发性听力下降的可能。譬如遗传因素、疾病、噪声或耳毒性药物的使用等，都有会导致原本听力正常的宝宝出现迟发性听力下降。因此说，宝宝通过了听力筛查，也不一定说明宝宝听力没有问题，就可高枕无忧。   总而言之，对于听力筛查“未通过”的宝宝，宝爸宝妈莫要悲观，莫要心急如焚，最重要的是按时进行听力复查。对于听力筛查“通过”的宝宝，宝爸宝妈也莫要麻痹，莫要粗心大意，仍需要时刻关注宝宝的听觉和言语发育，注意防止噪声、药物等对宝宝听力的损害，定期接受耳及听力的保健。

每次出门诊总有父母会问到：“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，隔几分钟就要尿一次，每次又尿不多，是不是肾有问题啊！” 小儿尿频是个常见的现象，但家长担心孩子是不是有肾炎、糖尿病等疾病。其实小儿尿频因素有很多,比如尿量增多(因为饮水或者饮料,奶多),炎症刺激,非炎症刺激,膀胱或尿路的站位病变,神经性尿频等等.准确的判断需要医生结合病史及检查得出，而不是靠猜测。 人体储尿和排尿功能是靠很复杂机制来维持的，这个机制的建立依赖于先天基础和后天学习，也需要很多神经、肌肉共同参与，比如膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等，任何一环出了问题，就可能导致储尿和排尿异常，包括尿频。而尿频也分生理性尿频和病理性尿频: 生理性尿频 生理性尿频除了饮水过多、天气寒冷、裤子不合身等生活因素外，最常见的当属精神性尿频。短时的尿频往往与孩子希望引起父母注意有关。许多年轻的父母都有这方面的经验：当大人聊天聊得正起劲时，孩子会不时地高喊：“妈妈(爸爸)我要尿尿!”这种尿频一般是暂时的，当父母带孩子上厕所而中断谈话后，尿频自然消失。但如果家长对孩子关注不够，使得孩子总将尿尿做为寻求注意的“王牌”，就可能落下习惯性精神性尿频的毛病，此时再纠正就很难。 病理性尿频 病理性尿频可能是患有感染、结石、肿瘤或存在异物，以尿路感染为多。小儿尿路感染以后，每次尿量不多，但排尿次数却明显增加，并可有尿急、尿痛等症状。由于疼，孩子排尿时往往哭闹。此外，患了尿路感染后，通常伴有全身症状。如体温增高、食欲减退、呕吐等等。 蛲虫刺激也可引起小儿尿频。感染蛲虫后，晚上成虫会爬到肛门附近产卵，检查时可见到白色线头样小虫。那我们就来一一讲解病理性的尿频： 1.尿路感染 这是导致尿频的一个常见原因，炎症刺激可能导致逼尿肌过度活跃，导致尿频。如泌尿系感染或者由于包皮过长、包茎所导致的包皮慢性炎症刺激。如果孩子在频繁尿尿的同时，伴随有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫无法等待，所谓“尿痛、尿频和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。需要警惕的是，尿频尿急尿痛这样典型的症状更多的是表现在能够诉说的大孩子身上，婴幼儿的泌尿系感染有时候症状不那么典型，有的孩子就是单纯的发烧，或者排尿哭闹，化验小便才发现问题。有些孩子反复泌尿系感染是因为存在先天性的泌尿系统畸形，需要超声检查来排查，如果孩子反复不明原因的发烧，家长需要及时去医院检查。由医生结合体查来判断是属于泌尿系感染还是包皮炎，以及是否伴有包茎及包皮过长。 2.内分泌异常 如果孩子除了尿频以外，每次尿量很多，每天的总尿量突然比以前明显增多，同时每天喝水吃东西也特别多，也需要警惕糖尿病或尿崩症这些内分泌疾病，这时需要到医院的内分泌科排查一下。 3.神经性因素 如果尿频的同时有尿裤子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神经是否存在问题，也需要到医院让医生检查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股沟上的部分，有没有异常凹陷或包包或毛发，这些状况可能伴有腰骶椎畸形，导致控制膀胱的神经受影响，必要时需做腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学等检查来查找原因。 此外，便秘也是尿频的可能原因之一，因为大便在直肠内堆积，压迫临近的膀胱，造成膀胱容量减小，储存尿液能力暂时下降，也会导致频频尿尿，这种情况相对简单，解决了便秘，尿频也就跟着好了。 4.日间尿频症 如果孩子只是在白天尿频，晚上睡觉挺好的，也没有以上所说的那些合并症状或情况，那么孩子可能是日间尿频症，这是泌尿外科门诊中非常常见的一种情况，本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症表现。 日间尿频症发病之前，孩子小便次数是正常的，然后没有明显原因下出现了尿频，特点是每次尿量不多，不伴有尿痛、发热，小便颜色、气味、尿流大小都是正常的，每天总尿量也不增多。在3-14岁都可能出现，最常见于5-6岁的的孩子，男孩女孩都可能发生，常常伴有精神压力增大的原因，比如在学校被老师批评，学习压力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜间小便次数不多，小部分孩子可能出现夜尿增多，即夜间上厕所的次数变多了，但不会像白天那么频繁，一般不会有尿裤子的情况，但是少数人时间长了之后也有尿床。 造成日间尿频症的原因多种多样，目前认为心理因素占了很大部分。孩子的精神、社会、环境压力突然增加，比如转学、受到威胁、同学欺负、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员（弟弟或妹妹，准备要二胎的父母注意了）等等都可能是诱发因素。同时外阴卫生清洁不足（男孩子存在包茎、女孩子较胖等）、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄进尿道）、尿钙增高等也可能诱发。日间尿频症有时很难明确具体原因，但确诊的前提是排除前文说的那些导致尿频的疾病，如果孩子被尿频困扰，还是要找小儿泌尿专科医生检查一下。 虽然日间尿频症发病原因很难确定，但好消息是它也是一种自限性疾病，就是说你不去管它，慢慢地过一段时间，它自己也会好，自己会好但并不是说它完全不需要干预，因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月，影响孩子生活，所以有时对症治疗是必要的。 如果家长有意识地跟孩子谈心、交流，找出原因发病的心理因素，通过对孩子进行相应的安慰、心理辅导，消除孩子的担心、疑虑也会有助病情的恢复和痊愈，有时候也可以尝试抗胆碱能药物，但效果因人而异，具体的治疗需要小儿泌尿外科专科医师根据孩子具体情况来定。 那小儿尿频吃什么好呢？这也是各位家长们关心的问题，小编我就给大家推荐一下： 家长应该避免孩子摄入辛辣、刺激性食物以及饮料。孩子尿频会失去大量的钾，此时孩子有必要多摄入一些富含钾的食物，比如香菇、豆类、核桃，一些补肾通利膀胱的饮食也是很好的选择。 最后建议各位宝妈宝爸们，孩子出现情况还是到专业的小儿外科医院就诊，我们有着专业的小儿外科团队，东莞市小儿外科创建于2009年，经过近年的共同努力，取得了巨大的发展，本学科已成为基础扎实、人才梯队健全、技术力量雄厚、仪器设备先进、医教研究发展的学科，目前已成为东莞市最大的小儿外科疾病治疗中心、学术牵头单位之一。现有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，硕士研究生4人。小儿外科下设小儿普通外科、小儿泌尿外科、新生儿外科专业组；拥有小儿外科ICU及普通病床共计45张，年手术量2000余台，年门诊量30000人余次，拥有奥林巴斯腹腔镜及强生超声手术刀等一批高精尖设备。小儿外科是一个勇于开拓，积极创新的团队。近年来，小儿泌尿外科业务上不断创新突破，积极开展各类小儿泌尿新技术如：腹腔镜下小儿隐睾固定术、各类复杂型尿道下裂、睾丸扭转、外阴畸形整形、重度肾积水、重复肾及重复输尿管畸形等手术。

输卵管介入治疗是指在DSA引导下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再通过导管丝对于堵塞的输卵管进行再通的治疗过程。第一点 治疗原理：选择性输卵管造影术(SSG)：在DSA机引导下，通过电视莹光屏监视下，使用输卵管介入再通装置，将导管置入输卵管口，注入造影剂，观察输卵管走行及伞端情况，如显影，再加压注入混合药液，利用液体静压力的推动作用，使输卵管得以再通。输卵管再通术(FTR)：输卵管未显影，则经导管插入超滑导丝，分离粘连，如疏通成功，再注入造影剂和混合管液。输卵管介入栓塞术：应用栓塞剂（如微弹簧圈），将输卵管永久性栓塞。第二点 适应症：一、输卵管堵塞双侧或单侧输卵管间质部堵塞、输卵管峡部堵塞、及输卵管壶腹部近端堵塞有生育要求者可进行输卵管再通术。二、输卵管通而不畅对于双侧或单侧输卵管间质部、峡部部分峡窄通而不畅，而要求生育者可进行输卵管介入再通术。三、输卵管积水双侧或单侧输卵管积水，有生育要求者可进行输卵管栓塞，再进行试管婴儿。适应症1、在月经干净3－7天，生殖器和盆腔无感染。2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞，输卵管通而不畅。3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的，可行这一检查。4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主要采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，以减轻梗阻程度。5、输卵管妊娠，将导管插入输卵管妊娠一侧，注入相应药物可灭活胚胎，终止妊娠，治疗宫外孕。第三点 禁忌症：1、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作。2、严重的全身疾病，不能耐受手术的。3、妊娠期、月经期。4、产后、流产、刮宫术后6周内。5、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。6、宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。第四点 术前准备：1、介入治疗前一定要做个妇科检查，排除急性或亚急性炎症，妇科检查炎症是其他一些化验所不可代替的。2、白带常规检查：排除霉菌、滴虫、支原体和衣原体感染等。3、阴道消毒：预防感染第五点 手术过程：1、选择性输卵管造影并局部药物灌注：适应于输卵管通而不畅、通而欠畅，通而极不畅的治疗，将再通导管镶嵌在宫角处，选择性输卵管造影后，再注入适量庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松或臭氧（抗炎、防止粘连）。2、输卵管介入再通术：将造影管置入宫颈，并向宫腔内推注造影剂，了解子宫形态及输卵管堵塞的部位；再置入再通导管宫角，使导管恰当的镶嵌在宫角处。通过导管置入特制的导丝，顺着输卵管管腔推进时，并分离粘连的输卵管管腔。拔出导丝后，通过导管再次向输卵管内推注造影剂，以此来明确输卵管被再通的情况。3、输卵管介入栓塞术：是将导管经宫颈管直接插入输卵管开口处注入栓塞剂（如微弹簧圈），栓塞输卵管防止输卵管远端积水倒流宫腔或起到绝育手术作用。目前主要针对因输卵管远段积水准备采用体外受精与胚胎移植生育技术（俗称试管婴儿）的不孕患者治疗，对输卵管进行栓塞防止积水倒流入宫腔，保护宫腔微环境，提高试管婴儿的成功率。该介入手术费用低，无创伤，可以避免患者进行传统剖腹输卵管结所术带来的手术风险。第六点 术后注意事项：1） 输卵管介入手术属于微创治疗，无切口；术后需要注意个人卫生，禁止半个月同房，避免出现感染。2） 术后遵循清淡饮食、多补充蛋白质，适当补充一定的蔬菜与水果，保持身体的新陈代谢稳定。3） 手术之后半年建议复查，了解输卵管畅通情况，是否有新的堵塞出现。所以在手术之后复查的工作是十分重要的，患者需要及时到医院进行。