泌尿外科

从医43年，李爱华的名字在泌尿外科患者中可谓是家喻户晓。无论是治疗方案的探索还是手术方式的创新，在这位泌尿外科主任看来，目标只有一个：让患者得到最有效的治疗。 膀胱结石是泌尿外科的一种常见病，多见于老年体弱患者，给患者带来极大痛苦。经尿道碎石取石曾是常用的治疗方法，但存在诸多问题，如膀胱结石坚硬，膀胱空腔大。结石易滑动，不易被粉碎；大体积或多发结石粉碎后形成大量碎石，不易取出。李爱华教授原创发明AH-1型取石系统经尿道治疗膀胱结石，为上海市卫生系统先进适宜技术推广项目，被国际诊疗指南引用推荐具有固定结石后再碎石、一次抓取多枚碎石等诸多优势。 AH-2型多功能镜是在AH-1型取石系统基础上进一步研发的一种用于经尿道组织电切、汽化、激光剜除、碎石和取石等功能为一体的多功能内镜。并获得2018年获第一届中国泌尿男科“U-吉尼斯（Genius）”创新大奖赛三等奖。

精诚所至，金石为开——泌尿外科顺利开展经皮肾镜碎石术 近日，46岁的孙先生从同济大学附属杨浦医院泌尿外科顺利出院，回想几个月前的忐忑和焦虑，此刻他心中的石头落了地，那是因为，他肾脏里的石头终于落了地。 孙先生几个月前开始出现左侧腰痛，活动以后有血尿，在老家浙江当地的医院就诊，发现左肾里面长满了结石。医生告诉他，这叫“鹿角形肾结石”，不治疗的话肾功能会越来越差，必须要手术，但是受医疗条件限制，当地只会做开放手术，也就是在腰部切个20cm左右的口子，再把肾脏剖开取出肾结石。听完医生的话，他顿时觉得不光是腰疼了，心里仿佛也有一块大石头，于是决定先不做了，等等再说。然而，几个月的时间，孙先生体会到了古时候扁鹊见蔡桓公的劝言：“君有疾”，“不治将益深”。腰痛和血尿折磨着他，对开放手术的恐惧更折磨他。几经打听，朋友向他推荐了一位微创手术专家：上海同济大学附属杨浦医院泌尿外科刘荣福主任。 经过精心的术前准备，刘主任为孙先生设计了手术方案：经皮肾镜碎石术。这是一种只需在腰背部穿刺一个“洞”的微创手术，从“洞”里用肾镜配合EMS能量平台将肾结石粉碎后取出。手术的穿刺过程在超声仪器下监视定位，全程无辐射。手术过程中使用先进的EMS第五代气压弹道超声碎石设备，碎石及取石均高效、快速、彻底。术后患者恢复快，数日即可下床。 在上海住院的经历让爱学习的孙先生学到不少医疗前沿知识。出院时除了感谢，他还在医生的指导下颇有兴致的总结了经皮肾镜碎石术的优点： 微创：相比开放手术20cm的体表刀口和肾脏要被剖开，经皮肾镜碎石术只是在背部打个直径7～8mm的“洞”，拔除肾造瘘管后这个“洞”会自然愈合。通常出血较少，患者恢复较快。 高效：手术过程根据肾结石的大小不同而不等，通常不超过一个小时。碎石的同时用负压吸引装置将结石吸引出体外，结石清除率高。 可以反复多次手术：对于复杂性的上尿路结石，可以经过同一个通道一期、二期甚至三期手术。亦可多通道碎石取石。 适应症广：经皮肾镜碎石术适合铸形肾结石、鹿角形肾结石、输尿管上段结石。甚至开放手术难以处理的结石类型也可以用经皮肾镜碎石术治疗，如合并盏颈狭窄的肾小盏结石、憩室内结石等。另外，其对感染性结石及肾盂积脓的治疗有独特优势。对孤立肾、马蹄肾等特殊病例的上尿路结石亦有较好的效果。 同济大学附属杨浦医院泌尿外科是一支由高学历人才组成的团队，科室共有9名医生，研究生学历者达80%。科室设备先进，拥有肾镜及EMS第五代气压弹道超声碎石设备。科室在学科带头人刘荣福主任的领导下，以病人为中心，紧紧围绕微创治疗的理念，积极开展经皮肾镜碎石术。经皮肾镜碎石术是一项高技术含量的微创手术，已基本取代了开放手术。其对医生的技术和经验都提出了非常高的要求，需要医生更多的学习和实践。同济大学附属杨浦医院泌尿外科竭诚为广大患者提供优质服务。 精诚所至，金石为开！

前列腺增生（BPH）是与年龄和性激素相关的疾病。老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。老年男子伴随着增龄衰老的进程, 身体各系统器官的生理功能逐渐出现衰退, 性生活的欲望和能力，阴茎的勃起功能都会随之逐渐衰退。男性通常在50-60岁时，由于血管硬化、供血不足等原因使睾丸逐渐萎缩和纤维化，曲细精管生精上皮变薄，生精能力逐渐下降，精液中精子数逐渐减少，活力下降。同时，睾丸间质细胞逐渐减少，大多数间质细胞内脂褐素增多，产生雄激素能力下降，睾酮分泌量减少。肾上腺分泌雄激素也随着增龄呈直线下降，血中游离睾酮下降，血清性类固醇结合蛋白水平升高，垂体促性腺激素也呈升高趋势。男性性激素衰老生物学指征具有以下特征：1、促黄体生成激素和雌二醇随增龄而增加；2、睾酮随增龄无明显变化；3、雌二醇/睾酮比值随增龄明显提高。我们发现接受手术治疗的BPH患者中仅有38%还有勃起功能，其余62%已丧失勃起功能，没有正常的性生活了。追问其原因，主要因素有：1、自己或配偶性要求丧失；2、自己或配偶身体不佳；3、丧失配偶等原因。进一步分析，发现70岁以下的患者中丧失勃起功能者占30 % , 71岁-79岁年龄段患者中丧失勃起功能者的比例上升至60% , 而80岁以上的高龄患者丧失勃起功能者高达98%。老年男子随着增龄衰老的进程, 勃起功能呈渐进式的下降, 无勃起功能的患者人数逐渐增多。同时有勃起功能者的质量评分也逐渐下降。同时，BPH伴有的下尿路症状（LUTS）也是性功能障碍的重要危险因素, LUTS的严重程度与性功能障碍的发展密切相关。研究显示BPH伴有的LUTS 与性功能障碍呈现密切相关性。BPH伴有重度LUTS的患者出现性功能障碍的风险比轻度BPH患者增加了约2 倍。BPH患者伴有的LUTS是引发性功能障碍的一个与年龄无关的危险因素。随着年龄的增加和LUTS逐渐加重, 性功能障碍的发生率都会随之升高。BPH患者的LUTS症状越重, 性功能下降越明显。前列腺是一个血管十分丰富的生殖器官。在性生活阴茎勃起时，前列腺组织的局部血流会增多、加速，前列腺的局部充血状态可引起腺体进一步增大。这样增大的前列腺体会短暂地加重BPH原有的排尿困难症状，严重时甚至可以引起急性尿潴留。另一方面长期的过度禁欲可导致正常性生活的欲望无法得到满足。积聚的性欲长期无法排泄会使外生殖器敏感性增强。这样阴茎经常性勃起会造成前列腺的持续或反复充血，加剧前列腺组织增生。因此, 临床医生在治疗BPH时既要关注患者的排尿症状也要考虑患者的性功能问题。指导患者根据自己的临床表现适度调节性生活, 最大限度地提高患者的生活质量。对于一些性欲较强的前列腺增生患者切不可纵欲过度。性生活过频，一方面会加重前列腺的充血；另一方面，在性生活时，膀胱出口处会发生强烈的收缩以防精液倒流。这两方面均可加重前列腺增生的程度，使症状加重，有的还会诱发急性尿潴留。但是应该鼓励进行适度的性生活，一般以每月不超过2-3次为宜。对于前列腺增生程度较重、症状明显，特别是排尿困难，甚至尿潴留而尚未治愈的病人，一般不宜进行性生活。此外我们的研究发现有氧运动可显著降低血浆雌二醇水平和雌二醇/睾酮比值，降低血浆促滤泡成熟激素水平，提高血浆促黄体生成激素水平，这些变化有利于老年男子性能力向着良性方向发展。故建议患者做一些适度的体育锻炼，尤其是有氧运动。这样可提高患者的全身健康状况、改善排尿功能和提高性生活能力。