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本文原载于：今日头条----医语破天机健康专栏，为本人原创文章，本文有所删节。图文版原文请参见http://www.toutiao.com/i6282884741414781441/。5岁的彤彤爱吃水果，昨天晚上又吃了1个红心火龙果，吃的满嘴的红红汁液，晨起后，细心地妈妈发现，彤彤尿血了，怎么办？上午再次尿尿仍为鲜红色，而且比第一次尿还红，这下妈妈坐不住了，赶紧来了医院检查，经过尿常规，泌尿系统超声，以及血液检查后未发现异常，医生告知说可能与红心火龙果有关，果然在1天后尿色变浅，2天后尿色正常了，再次复诊后 医生肯定了先前的诊断。如此看来这是一例假性血尿，那么，发现尿色变红怎么办？如果真是血尿我们应该如何对待？这里我们从尿的产生到血尿原因解释如下。1尿液以及血尿的产生：血液经过肾脏中由毛细血管网构成的肾小球的率过后产生原尿，原尿在经过肾小管回吸收以及再分泌后成为终尿。在这个过程中，会有极少量的红细胞经过薄薄的毛细血管壁跑出来最终进入到尿液中，如果红细胞数量超过了正常范围（3个/高倍镜视野），那么这时候称血尿。在1000ml尿液中如果超过0.5ml血液，肉眼即可见尿色发红。达不到这个数量称之为镜下血尿。2假性血尿：能够产生红色尿或者尿潜血阳性但是尿液镜检中红细胞数量正常范围之内。3假性血尿原因：食物包括紫薯，甜菜，葡萄，蜂蜜，火龙果，黑莓等。药物包括黄连素，利福平，大黄，阿霉素，苯妥英钠等。新生儿出生后一过性红色尿。血红蛋白尿或肌红蛋白尿。以上均为红色尿，但尿常规提示无红细胞。血便或者月经血混入尿液，可见红细胞，但有尿液被污染病史。4假性血尿处理：检查尿常规无红细胞，泌尿系超声、血液生化检查肾功能无异常，停用相关药物、食物短期内尿色可恢复正常。而被污染者重新留取标本后即可恢复正常。5真性血尿：多见于肾脏疾病（各种肾炎、肾病、肾脏畸形、肾血管病变、肿瘤、结核感染、药物性肾损害等）、泌尿系统其他部位疾病（输尿管膀胱结石、肿瘤、息肉等）、全身疾病（所有系统性疾病累及肾脏者）等。6真性血尿处理：一般需要住院系统检查治疗。7一次尿常规检查发现红细胞超过正常范围能定为血尿吗？不是，1周内3次检查均在正常范围以外才能称为血尿。8尿潜血检查阳性就是血尿吗？不全是，潜血检查原理是检查血红蛋白，肌红蛋白尿会出现假阳性，而尿中有大量维生素C会使真性血尿出现假阴性，必须显微镜检发现红细胞超标才算血尿。9血尿越重疾病越重吗？不一定成比例，有些血尿虽然来得很快，血尿明显，但是会很快消退，比如儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎，大部分预后良好。有些血尿时轻时重，但是伴有大量蛋白尿，少尿，肾功能下降等反而很难处理，比如系统性红斑狼疮肾炎等。10血尿是一种临床症状，病因复杂，各种疾病均可能出现，确诊主要依赖实验室以及器械检查，因此就诊时检验项目繁多。部分血尿有家族遗传史，医生也会刨根问底询问家族中七大姑八大姨的健康状况，患者切记要如实回答，不要觉得侵犯了隐私，或者觉得多此一举，所谓的隐私在健康面前还就真的就不那么重要了。虽然如此，医生很可能不会马上告知你引起血尿的原因究竟是什么，往往需要动态复查。而一口咬定你得了某某疾病，并且肯定能够治愈的，除非病因极其明确，否则这样的医生和医院就需要加小心了……省略1万字。本文系刘冲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

本篇文章原载于丁香园，儿科时间https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NjY5ODgwNA==&mid=2653002516&idx=1&sn=74ef4942ed394529c2ff582b758b11e1&chksm=8b7913cfbc0e9ad9c6fec50f94dd720fbbc3b45f322eac06dc6cc829d109b5d0eff4808e7c74&mpshare=1&scene=1&srcid=1209AuXPn1a2SBfOqHYSxu1k&pass_ticket=nEzoAsaHww1yD4WG76MelmJj%2BICQFofvImHxNbSR3EAkCR%2BK1MZQwaWgm%2F4ZVZaT#rd患儿家长问的疫苗问题回答不出来？看看这篇文章原创2017-12-02刘冲儿科时间儿科门诊工作中，经常有家长询问孩子有黄疸、发热能接种疫苗吗……疫苗接种后出现的一些临床表现，家长往往会第一时间询问儿科医生，笔者结合国内外文献，总结了儿科医生应该掌握的相关问题。1. 疫苗是如何来分类的？我国疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗[1]，划分的主要标准是受种者是否自费。（1）第一类疫苗指政府免费提供，应依照规定受种的疫苗，包括：国家免疫规划疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，县级及以上人民政府或者其卫生计生行政部门组织开展的应急接种或群体性预防接种所使用的疫苗。（2）第二类疫苗指公民自费并自愿受种的其他疫苗。2．常规接种的一类疫苗有哪些？我国目前规定的儿童常规接种一类疫苗共 12 种[1]，包括：3．疫苗接种的禁忌症都有哪些？包括一般禁忌症和特殊禁忌症，其中一般禁忌症适用于各种疫苗接种[2]。（1）一般禁忌症包括急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期、恢复期，发热或患严重的慢性疾病如心脏、肝脏、肾脏疾病、活动性结核病、化脓性皮肤病、免疫缺陷病或过敏性体质（如反复发作支气管哮喘，荨麻疹，血小板减少性紫癜等），有惊厥史或癫痫等[3]。（2）特殊禁忌证指适用于某种疫苗使用的禁忌证，具体详见每种疫苗的详细说明。注意：关于鸡蛋过敏患儿能否接种流感疫苗，有文献表明有严重鸡蛋过敏的儿童也可安全的接种足量三价季节性流感疫苗，且没有必要分次注射[4]，但此类儿童接种后，需在有医疗条件的地方观察 30 分钟。4．如何补种疫苗？未完成国家免疫规划规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。注意：当无法使用同一厂家疫苗完成全程接种时，可使用不同厂家的同品种疫苗完成后续接种（含补种，疫苗说明书有特别说明的情况除外）[5]。5. 不同疫苗能同时接种吗？（1）不同疫苗可同时接种现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，但两种及以上注射类疫苗应接种在不同部位[5]。（2）接种间隔两种及以上国家免疫规划使用的注射类减毒活疫苗，如果未同时接种，应间隔 ≥ 28 天进行接种。国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服脊灰减毒活疫苗，如果与其他种类国家免疫规划疫苗（包括减毒和灭活）未同时接种，对接种间隔不做限制。6. 预防接种后可能有哪些表现？预防接种制剂是一种外来刺激，可能会出现不同程度的全身和（或）局部一般不良反应[3]。主要有发热、局部红肿，同时可有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等[1]。（1）全身临床表现接种灭活疫苗后 24 小时内可能出现发热，一般持续 1～2 天，很少超过 3 天；接种减毒活疫苗出现发热的时间稍晚，如接种麻疹疫苗后 6～10 天可能会出现发热，个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。少数除发热症状外，可有头痛、头晕、乏力、全身不适等情况，一般持续 1～2 天。个别可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，接种当天多见，很少超过 2～3 天。处置原则：发热 ≤ 37.5℃ 时，加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其他疾病；发热＞37.5℃ 或 ≤ 37.5℃ 并伴有其他全身症状、异常哭闹等，及时就诊。（2）局部一般反应少数接种后数小时至 24 小时或稍后，局部出现红肿，伴疼痛；红肿范围一般不大，仅少数人红肿直径＞30 mm，一般 24～48 小时逐步消退；接种卡介苗 2 周左右，局部可出现红肿浸润，随后化脓，形成小溃疡，大多在 8～12 周后结痂（卡疤），一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染；部分受种者接种含吸附剂的疫苗，会出现因注射部位吸附剂未完全吸收，刺激结缔组织增生，而形成硬结。处置原则：红肿直径和硬结＜15 mm，一般无需处理；红肿直径和硬结在 15～30 mm，可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷，每日数次，每次 10～15 分钟；红肿和硬结直径 ≥ 30 mm 的局部反应，应及时就诊；接种卡介苗出现的局部红肿，不能热敷。7. 特殊儿童免疫接种应注意哪些事项？（1）HBsAg 阳性母亲所生新生儿足月儿：出生 12 小时内肌肉注射 100 国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时按 0、1、6 月程序完成 3 剂次乙肝疫苗免疫。早产儿：出生 12 小时内肌肉注射 100 国际单位乙肝免疫球蛋白（HBIG），间隔 3～4 周后再次肌注 1 次。尽早接种第 1 针疫苗，1～2 月后或者体重大于 2000 g 后再按 0、1、6 月程序完成 3 剂次乙肝疫苗免疫[6]。（2）使用糖皮质激素患儿通常认为体重>10 kg，连续使用 ≥ 14 d，剂量 ≥ 2 mg/kg 或者 ≥ 20 mg 泼尼松或相当于泼尼松剂量的患儿，已经达到足够的免疫抑制，应注意对其接种活病毒疫苗的安全性；对大剂量全身性应用激素治疗 14 d 以上的人群，停用激素后至少推迟 1 月以上才能接种活病毒疫苗[7]。（3）使用静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）患儿血制品 (包括全血、单产红细胞、血浆等) 和其他含抗体的血制品 (包括免疫球蛋白、高价免疫球蛋白和 IVIG 等) 能抑制麻疹和风疹疫苗的免疫应答 ≥ 3 个月，对腮腺炎和水痘疫苗的免疫应答是否有抑制作用尚不清楚[8]。此时接种含有麻疹或风疹疫苗的患儿，如果应用过下述治疗，必须符合时间间隔：免疫缺陷病的替代治疗 IVIG(300-400 mg/Kg)、ITP 的 IVIG 治疗 (400 mg/Kg)，间隔至少 8 月；ITP 的 IVIG 治疗 (800 mg/Kg) 间隔 10 月；ITP 或川崎病的 IVIG 治疗 (1600-2000 mg/Kg) 间隔 11 月[9]。IVIG 使用并不影响口服 Ty21a 伤寒疫苗、黄热病疫苗、减毒流感疫苗、带状疱疹和轮状病毒疫苗的接种[8]。（4）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母亲所生儿童[5]注：暂缓接种：当确认儿童 HIV 抗体阴性后再补种，确认 HIV 抗体阳性儿童不予接种；「√」表示「无特殊禁忌」，「×」表示「禁止接种」。（5）除 HIV 感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者不予接种减毒活疫苗[5]。（6）有个人或家族惊厥史的儿童有个人/家族惊厥史的儿童，接种白喉-破伤风类毒素-全细胞性百日咳疫苗（DPT）、麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗（MMRV），或者同时接种流感和 13 价肺炎球菌联合疫苗（PCV13），发生惊厥的危险性增加。白喉-破伤风类毒素-无细胞性百日咳疫苗（DPaT）可显著降低热性惊厥的发生率[9]，2010 年修订的《中华人民共和国药典》中热性惊厥史并非 DTP 疫苗的接种禁忌证[10]；应分别接种麻疹-腮腺炎-风疹疫苗（MMR）和水痘疫苗，而非生后 12～47 月内接种第一剂麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗（MMRV）[9]；有研究表明，热性惊厥的风险在 A 型流感 (H1N1) 疫苗接种后的风险增加了 2 倍，但感染流感后 FS 的发生风险会提高更多[11]。有研究证实疫苗相关热性惊厥组与非疫苗相关热性惊厥组比较，其因热性惊厥住院、热性惊厥再发和诊断为癫痫的情况。结果提示两者的住院率及再发情况差异无统计学意义，之后发展为癫痫的风险也无不同[12]。因此疫苗相关热性惊厥与普通热性惊厥本质上并无不同。本文作者：内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院儿科 刘冲编辑：周萌萌题图：shutterstock投稿邮箱：zhoumm@dxy.cn推荐阅读：急诊室来了位呕吐、发绀的小患儿百万盒氨溴索被召回！氨溴索这 3 个问题不容忽视指南解读：中国儿童特应性皮炎诊疗共识（2017 版）轮状病毒肠炎非常规解读：这 6 点你可能不知道参考文献[1] 国家卫生和计划生育委员会. 预防接种工作规范 (2016 年版)[S]. 国卫办疾控发〔2016〕51 号，2016 年 12 月.[2] 马小东. 浅谈预防接种的禁忌 [J]. 中国中医药现代远程教育,2011,9(22):93-94.[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖主编. 诸福棠实用儿科学 [M], 第 8 版. 北京: 人民卫生出版社,2015:160.[4] Greenhawt MJ,Spergel JM,Rank MA,et al.Safe administration of the seasonal trivalent influenza vaccine to children with severe egg allergy[J]. Ann Allergy Asthma Immunol,2012,109(6):426-30.[5] 国家卫生和计划生育委员会. 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明 (2016 年版)[S]. 国卫办疾控发〔2016〕52 号,2016 年 12 月.[6] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南 (第 1 版)[J]. 中华妇产科杂志,2013,48(2):151-154.[7] Centers for Disease Control and Prevention (CDC).General Recommendations on Immunization. Recommendations ofthe Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)[J]. MMWR Recomm Rep，2011,60(2):1-64.[8] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Prevention of herpes zoster： Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [J]. MMWR,2008,57(RR-5):1-30.[9] Committee on Infectious Diseases，American Academy of Pediatrics 原著,Larry K. Pickering 主编, 申昆玲主译. 儿科感染性疾病临床手册 (第 29 版). 北京: 人民卫生出版社,2016.[10] 张梦娜, 邹丽萍. 儿童癫痫与接种常规疫苗异常反应研究进展 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,32(8):634-636.[11] Bakken IJ,Aaberg KM,Ghaderi S，et al.Febrile seizures after 2009 influenza A (H1N1) vaccination and infection：a nationwide registry-based study[J]．BMC Infect Dis,2015,15:506.[12] Tartof SY,Tseng HF,Liu IL，et al.Inpatient admission for febrile seizure and subsequent outcomes do not differ in children with vaccine-associated versus non-vaccine associated febrile seizures[J]．Vaccine，2014，32(48)：6408-6414.

抗菌素是大家非常熟悉的药品，小到个体诊所大到顶级医院，抗菌素几乎是最常见药品。但我在儿科门诊出诊过程中发现，在家长群体中个对抗菌素的认识有两个极端，第一:认为凡是抗菌素，就是洪水猛兽，说破天也不用，就不用。第二:抗菌素就是灵丹妙药，能够包治百病，起死回生。那么毫无疑问，这两种观点都是错误的。 首先：并非所有疾病都试用抗菌素，顾名思义，只有细菌感染时才适合用抗菌素，正是由于70多年前弗莱明爵士发明了青霉素使得细菌感染不再成为不治之症。如何判断孩子有细菌性炎症那，经验告诉我们：通常孩子呼吸道感染超过3天，如果没有及时有效，治疗往往会合并细菌感染，这时候如果就诊不方便，可以试用抗菌素口服，如青霉素类，头孢菌素等。同时患儿如果有流黄涕，或者浓稠鼻涕，咳黄痰，或者铁锈样痰，此时也往往是患者合并了细菌感染，应该加用抗菌素。当然最好及时就诊，做相应辅助检查后在医生指导下应用。夏秋季节的伴有“里急后重”的脓血便多为细菌性痢疾，需要及时应用抗菌素。 其次：何时不用抗菌素？孩子上呼吸道感染也就是俗称的“感冒”90%以上均为病毒引起，所以在“感冒”初期及时应用抗病毒药物如病毒唑3-5天，或者考虑流行性感冒使用奥司他韦5天均可有效。中成药物如双黄连口服液对于风热感冒，藿香正气水对于暑湿感冒，风寒感冒颗粒，感冒清热颗粒对于风寒感冒均有良效。消化道疾病如秋冬季节婴幼儿腹泻，多是由于轮状病毒感染所致，多表现为低热，呕吐，水样泻等，此时无需使用抗菌素，及时补液，对症治疗即可。 总之，抗菌素必须要合理，规范使用，并且遵照医嘱按照临床表现适时停用，决不能不敢停，停不下。也不能自作主张，见好就收，使得细菌在未完全杀死之时又死灰复燃，并且加重了耐药性产生。家长尽量在医院就诊后或者医生指导下应用，方能够趋利避害，扬长避短。本文系刘冲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。