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武汉市第四医院

公立三甲综合医院
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疾病： 疼痛
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会阴部疼痛难以启齿？千万别，这是病，得治！在临床上常常遇到一些病人，在讲述自己的病情时，经常吞吞吐吐，感觉难以启齿，以致于耽误病情，最后实在没办法去疼痛科，才得知所患疾病是会阴痛。这种疼痛有个共同点，就是令人心烦，疼痛时时刻刻影响生活，甚至让人对生活失去信心。所以岳大夫今天来跟大家讲讲这种让人心烦的“会阴痛”是怎么回事？什么是“会阴痛”？会阴痛是一种与会阴区域神经受损有关的疼痛病症。会阴是指男性阴囊和肛门之间，以及女性阴道和肛门之间的区域。当会阴神经受到损伤或压迫时，可能引发会阴痛。这种疼痛通常被描述为剧烈、射击或灼热的感觉，会对排尿、性交以及久坐带来极大不适。会阴部疼痛的特点会阴痛的症状因病因不同而有所差异，常见的症状包括：疼痛：位于会阴部，也可能向阴囊阴茎、肛门、尿道放射。疼痛的性质可能为刀割样、烧灼样等。感觉异常：如感觉过敏、麻木等。大小便障碍：部分会阴痛患者可能出现大小便障碍，如尿频、尿急、尿痛、便秘等。性功能异常：性功能亢进或减退等。许多患者在遭遇会阴痛时不知道应该去哪个科室就诊，分别就诊于妇科或泌尿科等但都不准确，从而感到很无助。疼痛科在此，可以提供一些帮助，通过总体病因分析，诊断性神经阻滞治疗及微创手术等，可以帮助患者有效缓解疼痛。为什么会出现会阴疼痛综合症？1.会阴部、盆腔的疾病：如阴道炎、膀胱炎、肠炎、盆腔肿瘤等；2.盆腔、会阴部手术史：如妇产科手术、泌尿科手术、肛瘘切除术、痔疮结扎手术；3.脊柱及腰骶部疾病：如椎间盘纤维环破裂窦椎神经损伤，腰骶部肌肉劳损卡压阴部神经、放疗后骶前神经神经损伤等；4.其他：如骑跨伤、糖尿病性周围神经病变、焦虑抑郁的躯体化症状、原发性会阴神经痛、等。疼痛科如何帮助您会阴部疼痛的治疗需强调“个体化”，治疗目标是最大程度的减少疼痛对生活质量的影响，促进功能恢复与身心健康。口服药物：针对神经性或炎性疼痛，医生可能会开具相应的药物，如抗抑郁药、抗神经痛药或非甾体抗炎药等。神经阻滞：神经阻滞：诊断性阴部神经阻滞可作为阴部神经痛的诊断依据，同时也是一种治疗方法；奇神经节阻滞通过对盆底交感神经的调节发挥治疗作用，骶管注射治疗可以改善盆腔及腰骶部神经水肿和炎症达到改善目的。神经调控：微创射频技术：利用射频能量对特定神经节或神经根进行调控，中断或干扰疼痛信号的传导，缓解疼痛。这种技术具有损伤小，见效快，恢复快，费用低，且能提供较长时间的疼痛缓解效果。脊髓电刺激（SCS）：通过小型电刺激装置植入，刺激脊髓来干扰来自会阴部疼痛信号的传输，从而减轻疼痛，在顽固会阴痛治疗中，可产生较好效果。鞘内泵体内植入：体内植入痛泵对于包括会阴痛在内的各种顽固疼痛，都有明显镇痛效果，也是会阴痛的可选方案之一。心理支持：疼痛与情绪紧密相连，因此，心理治疗在会阴痛的管理中也非常重要。疼痛科温馨提醒了解会阴痛的原因和治疗方法是迈向康复的第一步。会阴痛可能是一个复杂且敏感的问题，但患者不应因此而遭受不必要的痛苦。疼痛科医生具备专业知识和经验，协同相关科室医生合作诊疗，通过合理的治疗和管理，可以成为会阴痛病人战胜顽疾的强力同盟军。
神经妥乐平（片剂）的使用方法神经妥乐平（Neurotropin?）是临床上治疗神经病理性疼痛的常用药物，有注射剂和片剂两种剂型，本文主要针对片剂类型。这个药物一般被当做神经营养药物，会和甲钴胺、维生素B1等联合使用，但实际上这个药物应该被看做是治疗神经病理性疼痛的镇痛药物。神经妥乐平（片剂）是1988年在日本上市，当时的适应症是：腰痛，颈肩痛，腕部疼痛，肩周炎等。1995年神经妥乐平进入中国的临床。1999年，日本对神经妥乐平的片剂类型追加了“带状疱疹后神经痛”的适应症。神经妥乐平（片剂）是将牛痘疫苗病毒接种到家兔皮肤中，从发生炎症的皮肤提取出来的非蛋白性生物制剂。其理论基础是：炎症是生物体的一种防御反应，炎症部位可以产生许多与生物体防御机制相关的活性物质。在投入临床之前的试验中，研究发现神经妥乐平的镇痛作用不受纳洛酮的拮抗，也不影响前列腺素合成，所以神经妥乐平是不同于阿片类和NSAIDs（非甾体类消炎药）的镇痛药物；神经妥乐平通过在植物神经中枢调节神经活动，从而改善各种植物神经功能异常的情况；神经妥乐平对末梢血流障碍的改善作用不是直接作用于血管，而是通过影响血管运动神经中枢而发挥作用。通常成人每天服用2次，每次服用2片，早晚服用，建议饭后服用。另外，根据病情由医生决定是否需要增加到一次4片或者减少为一次1片。一个疗程为30天。之后需要咨询医生是否需要暂停或者继续使用。孕妇或者有怀孕可能的女性，或者哺乳期的妇女，仅仅在被判断使用本药益处大于危险性时才可以使用。未成年人不建议使用本药。由于高龄患者会出现生理性的植物神经功能低下，建议在密切观察下慎重使用该药。注意：（1）神经妥乐平的片剂和注射剂的适应症有重合的部位，但也有不同的内容。对于注射剂而言，除了可以治疗片剂的适应症以外，还可以治疗皮肤疾病（湿疹、皮炎、荨麻疹）伴随的瘙痒、过敏性鼻炎、亚急性视神经脊髓病后遗症的冷感、疼痛及感觉异常。（2）神经妥乐平属于自费药物，每周的花费在170元左右，患者在计划使用前需要考虑相关的经济花费问题。
苯磺酸美洛加巴林片的使用方法苯磺酸美洛加巴林片是第三代的电压门控钙离子通道调节剂，2019年在国外投入临床使用，主要用于治疗周围神经病理性疼痛，随后适应症扩大至神经病理性疼痛。相比较加巴喷丁和普瑞巴林，美洛加巴林具有较好的镇痛治疗效果和较少药物不良反应。通常情况下，开始服用美洛加巴林片时需要进行剂量滴定，初始口服剂量为每次5mg，每日两次（5mg?bid）。这样使用至少1周以后，每次用药剂量增加5mg（10mgbid），直至增加至每次15mg（15mgbid）。如果患者不能耐受不良反应，可减少剂量至每次10mg（10mgbid）。通常在规律服用2天后，可以改善每日疼痛评分，改善临床疼痛症状。连续服用14周后可以显著改善患者对疼痛的整体印象、睡眠和生活质量等。国内目前有两种剂型：2.5mg和5mg。