感染科

【摘要】目的:探讨思美泰治疗急性戊型肝炎并发重度黄疸的临床疗效。 方法：将42例急性戊型肝炎并发重度黄疸患者随机分为2组:治疗组（20例）用思美泰注射液1g,对照组（22例）用茵桅黄注射液30ml,分别加入5%葡萄糖注射液250ml,静滴,每日1次,连用5周。治疗前后检测肝功能各项指标,并观察临床症状变化及副作用。结果:治疗组治疗总有效率为85.0%，明显较对照组治疗总有效率(72.7%)高(P

一、术前护理1、心理护理：向患者介绍介入微波消融治疗的过程以及能达到的治疗效果。稳定患者的情绪，鼓励患者说出害怕、担忧的原因，建立医患之间互信机制，消除焦虑、恐惧心理，以积极地心态配合治疗。2、术前禁食6小时，排空大、小便，穿宽松的衣服，便于介入超声治疗顺利进行及减少术后排尿下床活动。3、术前做患者呼吸配合“三不”训练，屏气训练，不打喷嚏，不咳嗽、不大口呼吸，不能随意改变体位、移动身体。4、对患者进行床上排尿训练，耐心解释排尿训练的重要性，防止术后不习惯床上排尿引起尿瀦留。二、术中护理1、在左侧肢体留置16G留置针，建立静脉通道。2、遵医嘱肌注杜冷丁，缓解病人的情绪，放松肌肉紧张度。3、在手术过程中，适时的与病人交谈，告知手术进程，强调“三不”原则，配合医生做好屏气、平稳呼吸等动作，鼓励患者，使手术能顺利完成。三、术后护理1、一般护理回病房后，患者平卧6h，给予心电监护24h，严密观察生命体征及腹部体征 的变化。同时注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等，告知患者3天内不做剧烈运动，禁食6或12小时，适当补液，清淡少量易消化饮食，进食后如无不适，再逐渐恢复到正常饮食。2、穿刺部位的护理注意穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥，术后两天内不能洗澡，可行擦身，防止水污染伤口，如穿刺部位出现红肿或有脓液渗出，为伤口感染，应按医嘱给予抗炎、换药等处理，并严格执行无菌操作。3、 疼痛的护理由于微波消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同时其热效应，也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛。主要表现为胀痛，其疼痛程度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受程度等因素有关。术后两天内疼痛较明显，持续3～5天。护士应密切观察疼痛的部位、范围、强度、持续时间及是否合并腹膜炎体征，向患者做好解释工作，说明疼痛的原因及缓解的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可适当给予止痛剂，如杜冷丁、吗啡等。4、 密切观察体温变化消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5℃，最高可达到39℃，一般2～7d转为正常，患者体温升高有多种因素，早期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸收后所引起的, 给予物理降温和药物对症处理,1周后体温降至正常。对高热前有寒战者应注意有无感染。发热超过1周，注意继发感染可能。发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基础护理。

各种肝炎长期发作、营养不良、酒精中毒和血吸虫病等晚期病变均可造成肝硬化。肝硬化腹水病人除了注意休息、积极配合治疗外，饮食也是辅助治疗的一个重要措施。 蛋白质供给要适量 低蛋白血症是发生腹水的重要机制。肝硬化腹水多伴有低蛋白血症，给肝脏硬化的病人高蛋白饮食，可提高血浆蛋白含量，并保护肝脏，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生。在病情稳定情况下，每公斤体重供应1.2－5g蛋白质为佳，全日供应蛋白质80—lOOg，其中一半应来自生理价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。但需注意，如果是肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆的患者，为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度，以免病情进一步恶化。则应严格限制蛋白质摄入量，每日不超过20g。 碳水化合物供给要适中 它们包括粮食、蔬菜、水果和糖类。提供足够的碳水化合物，可减少蛋白质的消耗，减轻肝脏负担；碳水化合物能保持肝细胞内糖元含量，使其用于肝组织的构成和增生，以保护肝脏。因此，肝硬化腹水患者，在完全休息条件下，每日膳食热量以2100－2400千卡为宜，每日供给碳水化合物量350—400g目口可保证机体需要，但病人除了饮食外，不宜力口服过多的食糖。 脂肪的供给不宜过多硬变的肝脏使胆汁合成及分泌减少，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退。脂肪每曰以40—50g，以含不饱和脂肪酸的植物油为好。 维生素供应要丰富 患者极易弓[起各种维生素的缺乏。因此，要让病人经常多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。 限制水、钠的摄入 限制水、钠的摄入是治疗腹水的重要措施。对于有大量腹水而少尿的病人，可吃无盐饮食。病情好转，腹水减少，尿量增多后可吃低盐饮食，每日2—3g钠盐。有大量腹水的病人，对水的摄入，每天除主、副食、水果中含的水份外，不能再饮水，如感口千、烦渴，可饮少许。每天水的总进量包括输液，以不超过1500nd为宜。 食物细软，严禁酒 肝硬化腹水病人，常伴食道静脉曲张，易发生食道静脉破裂出血。故患者平时所吃的食物应细软、清淡、易消化，以半流质或软饭为佳。采用少量、多餐次的饮食制。禁食；由煎炸、油腻、坚硬及易胀的食物，忌各种酒类。（高春东 药膳食疗）