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子宫肌瘤
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怎样判断子宫肌瘤生长过快？子宫肌瘤是育龄期女性最常见的生殖器官良性肿瘤，其发生率高达30%左右，绝大多数患者没有任何症状，不需要处理，严密观察随访即可，即使生长到十几厘米的宫颈右后侧壁肌瘤也没有明显的压迫症状，这种情况下往往会被患者忽视。例如最近有位41岁患者查体发现盆腔肿物就诊，追问病史2017年曾行肌瘤剔除术，术后无不适，且恐惧复发未按时随诊。查体发现肿物较大，其下界达阴道右后壁中下1/3交界水平，位于直肠的右侧方、与右侧盆壁紧邻、固定、无明显间隙、无触痛，妇科超声检查发现子宫右后方占位，长约17厘米、厚约8厘米、宽约10厘米，呈扁“橄榄球型”，与宫颈关系密切，提示阔韧带肌瘤可能。考虑肿物巨大，且生长速度过快，尽管肿瘤标记物正常，依然有手术治疗指征，鉴于患者有肌瘤剔除术史，推荐子宫切除术，但患者坚持保留子宫，拟行开腹手术。经腹探查发现肿物位于子宫右后下方、直肠右侧窝，打开浆膜层分离包膜间隙“挖出”质软、水肿肿块，其蒂部与宫颈右后壁浆膜下，术中快速冰冻病理组织学检查提示梭形细胞瘤，术后免疫组化检查明确为梭形细胞瘤，符合血管内平滑肌瘤。子宫肌瘤生长过快是个比较模糊的指征。目前尚没有确切的生长速度定义“生长过快”。多数妇科肿瘤大夫认为，每年生长速度大于2厘米，或一年内生长速度大于5厘米者，属于生长过快。为什么重视生长过快？是因为子宫肌瘤变性，尤其是恶性变（即肉瘤变）的突出临床表现之一就是生长过快，往往同时伴有或不伴有不规则下腹痛。而红色变性，则是肌瘤短时间内快速长大，伴有下腹痛，甚至发热。当然，并没有确切证据证明，子宫肌瘤单纯生长过快就必然会有恶性变，在排除肌瘤红色变性的后，且同时伴有不规则下腹痛的肌瘤生长过快，就应高度警惕肌瘤不良变性。另外，妊娠期肌瘤快速长大也应提高警惕、严密随访观察。刘东光医生的科普号