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中国医学科学院北京协和医院

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疾病： 肾病
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慢性肾脏病“二五八”防治方案：肾脏健康的坚实盾牌大家好，我是中医肾病专家安海燕，北京中医药大学东方医院肾内科主任医师，专业擅长膜性肾病、IgA肾病、肾病综合征、慢性肾炎、高血压性肾病、系统性红斑狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。从医30多年，积累丰富的临床经验，成功帮助上万名患者恢复健康。慢性肾脏病（CKD）对患者生活质量的巨大影响，以及其对健康带来的长期威胁。为了有效防治这一疾病，我们借鉴并推广了“二五八”防治方案，这一方案在实践中展现出了显著的效果，成为守护肾脏健康的重要盾牌。针对慢性肾脏疾病的防治，早在20年前我们就提出了所谓“二五八”方案和三维护肾”思路。强调保护肾功能是一切问题的核心。把健康加长寿作为慢性肾脏病治疗的两个目标。要实现这两个治疗目标，则需要定期监测最基本的五项观察指标，合理应用八项基本治疗措施，积极接受“上下同治”“内外同治”前后同治”的“三维护肾”中医治疗，发挥中医整体认识疾病、综合治疗和个体化治疗的优势。“二”即健康加长寿两个治疗目标。即积极保护肾功能，延缓慢性肾脏病发展进程，延长患者寿命，减轻临床症状，提高患者生存质量。“五”即五项观察指标。包括肾功能指标（血肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白定量等）和血常规指标（血色素等）、电解质检测（钾、钠、氯、钙、磷、二氧化碳结合力等），血压指标（要求控制在130/80毫米汞柱以下）、临床症状等。相关化验指标至少每3个月检测1次。“八”即八项基本治疗措施。包括营养治疗（如饮食治疗和氨基酸酮酸疗法）、免疫抑制剂和激素治疗、肠道吸附疗法、西医对症处理措施（降压、利尿、纠酸、补钙、强心、抗贫血、抗感染等)、辨证论治口服中药治疗和保护肾功能中成药、中药灌肠治疗和中药外治、透析、肾移植治疗。让我们通过一个真实的案例来深入理解“二五八”方案的实际应用。孙先生本来患有早期糖尿病肾病,合并高血压,因为应酬特别多,一天几场酒,甚至有的时候,一个晚上要走几个酒场,疲于奔命。后来感觉不舒服,头晕乏力,恶心,来找我看病。不查不知道,一查吓一跳。血糖、血压控制得都非常不好,尿蛋白(++),血清肌酐已经达到184μmoI/L,从指标看已经是肾衰竭了。经过望舌看脉,审因辨证,为他制定了饮食治疗方案以及降糖、降压与中药汤剂等,并劝说他改变不良生活方式,三个月后复诊。三个月以后复查结果,不仅血糖控制良好,尿蛋白也转阴,血清肌酐已经降至120μmoI/L。其实,并不仅是我的中药神奇,更因为他在这一个月里面,谢绝了一切应酬,严格遵守了慢性肾衰的饮食治疗方案。他开始化验指标尿蛋白与血肌酐那么高,实际上与长期不良生活方式有关。如果生活方式不改变,仅仅靠药物,不可能取得满意疗效。饮食治疗可以说是一切治疗的基础。所以,我们在此先为读者介绍一下慢性肾脏病肾功能不全饮食治疗必须严格遵守的四项基本原则。1.优质低蛋白饮食：肾功能不全患者需选择优质低蛋白食物，如瘦肉、鱼类、豆制品等，以减轻肾脏负担，同时保证身体所需的必要氨基酸。2.充足热量低脂饮食：通过摄入足够的碳水化合物和适量健康脂肪，如全谷物、蔬菜、橄榄油等，确保患者获得充足的热量，同时避免高脂肪食物加重肾脏负担。3.低盐高钙低磷饮食：肾限制食盐摄入，每日不超过5克，同时增加高钙食物如牛奶、绿叶蔬菜的摄入，并减少高磷食物如加工肉类、碳酸饮料的摄入，以维护电解质平衡和骨骼健康。4.高纤维素饮食：多吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷物等，有助于促进肠道蠕动，改善消化功能，同时也有助于控制血糖和血脂，减轻肾脏负担。孙先生的案例充分展示了“二五八”方案在慢性肾脏病防治中的有效性。通过系统的管理策略，我们不仅能够控制病情进展，减轻患者症状，还能提高患者的生活质量，延长寿命。值得注意的是，每个患者的病情和身体状况都是独特的，因此治疗方案应根据个体情况进行调整。在医师的指导下，患者和家属应积极参与治疗过程，共同维护肾脏健康。?
慢性肾脏病定义及分期慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常超过3个月的慢性疾病，临床上可出现不同程度蛋白尿、水肿、高血压、高脂血症、贫血、电解质紊乱等表现。慢性肾脏病患者早期可无任何症状，多在体检时发现，晚期可表现为食欲下降、恶心、呕吐、水肿、酸中毒等尿毒症症状。根据肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为1、2、3、4、5期：1期：患者的肾功能处于正常阶段（肾小球滤过率≥90mL/min/1.73m2）2期：肾功能为轻度下降（肾小球滤过率为60～89mL/min/1.73m2）3期：肾功能为中度到重度下降（肾小球滤过率为30～59mL/min/1.73m2）4期：肾功能为严重下降（肾小球滤过率为15～29mL/min/1.73m2）5期：又称为终末期肾病或尿毒症期，肾功能为严重衰竭（肾小球滤过率<15mL/min/1.73m2），多需要进行透析治疗或肾移植。
检查尿蛋白1+别的都正常