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中国医学科学院北京协和医院

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疾病： 脑积水
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蛛网膜下腔出血患者突发脑积水！急救蛛网膜下腔出血患者突发脑积水是一种危急情况。脑积水可能导致颅内压急剧升高，引起头痛、呕吐、意识障碍等症状。对于这类患者，应立即进行全面评估和紧急处理。医生通常会密切监测患者的生命体征、神经功能状态，采取降颅压措施，如使用脱水药物等。同时，可能需要考虑进行脑脊液引流等手术干预，以缓解脑积水对脑部的压迫。及时有效的治疗对于改善患者预后至关重要，争取最大程度地减少脑部损伤，挽救患者生命。
脑积水的常见问题及其解答脑积水（Hydrocephalus）是一种由于脑脊液（CSF）在脑内过度积聚而引起的一种病理状态，常见于婴幼儿、成年人及老年人。以下是有关脑积水的常见问题及其解答：1.什么是脑积水？脑积水是指由于脑脊液的过度积聚，导致脑室系统扩大并引发颅内压增高等相关症状的病理状态。脑脊液是环绕大脑和脊髓的液体，起到缓冲、保护和运送代谢废物的作用。当脑脊液循环或吸收出现问题时，就会导致脑积水。按脑积水出现的位置分为脑内积水（是我们常说的，经典的脑积水）和脑外积水（硬膜下积液）。2.脑积水的症状有哪些？脑积水的症状因年龄、急缓、病情严重程度以及病因不同而有所不同。常见的症状包括：?婴幼儿：头围异常增大、囟门突出、哭闹不安、发育迟缓等。?儿童和成人：头痛、恶心呕吐、视力模糊、行走不稳、记忆力减退等。?老年人：步态不稳、认知障碍（类似痴呆）、尿失禁等，这通常称为正常压力脑积水。3.脑积水的常见原因有哪些？?先天性脑积水：如胚胎发育异常。?后天性继发脑积水：如脑出血、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑外伤等。?正常压力脑积水（NPH）：多见于老年人，表现为步态异常、认知功能下降和尿失禁，常与衰老相关。4.如何诊断脑积水？脑积水的诊断通常需要结合病史、体格检查和影像学检查：?CT或MRI扫描：示脑室系统扩大，常伴有室周渗出?脑脊液检查：通过腰椎穿刺测量颅内压，并通过压腹压颈试验，以帮助判断脑脊液循环情况。5.脑积水的治疗方法有哪些？?急性继发性脑积水:予甘露醇、高渗氯化钠等脱水，或予侧脑室外引流术?急性脑积水及慢性脑积水?分流手术：目前最常见的治疗方法，包括脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流等，将多余的脑脊液引流到身体其他部位（如腹腔），以缓解颅内压。?内镜第三脑室造口术（ETV）：一种微创手术，通过内镜在脑室系统中打一个小孔，让脑脊液绕过阻塞区，恢复正常的流通。?药物治疗：对于某些轻度脑积水的患者，可能会使用药物控制症状，但药物不能解决根本问题。?随访观察：对不典型脑积水或静止性患者，采取随访观察。6.脑积水能治愈吗？如果早期诊断并及时治疗，脑积水可以得到良好控制，尤其是通过分流手术和内镜手术。但是，病情的恢复程度取决于病因、患者的年龄以及治疗的及时性。7.脑积水分流术的风险和并发症有哪些？尽管分流手术是常见且有效的治疗方法，但也有一定风险，包括：?分流装置阻塞：可能需要进行额外手术更换或修理。?感染：手术引入的感染可能导致严重后果。?过度引流或引流不足：这可能导致颅内压过高或过低，引起相应症状。8.如何预防脑积水？有些脑积水是无法预防的，特别是先天性的情况。然而，后天性的脑积水可以通过预防脑损伤、及时治疗脑膜炎等相关疾病来降低风险。9.脑积水是否会遗传？某些先天性脑积水可能有遗传因素，但大多数脑积水病例与遗传无关，尤其是老年人中的正常压力脑积水。10.正常压力脑积水（NPH）和其他形式的脑积水有何不同？特发性正常压力性脑积水（iNPH）常见于老年人，虽然脑室扩大但颅内压通常正常或略微升高。其症状表现类似于阿尔茨海默病或帕金森病，容易被误诊。治疗方法通常为分流术，效果因人而异。
脑积水和脑外伤的联系脑积水与脑外伤有密切联系。一方面，脑外伤可能直接导致脑积水。严重的脑外伤如脑挫裂伤、颅内出血等，出血可阻塞脑脊液循环通路，或者引起蛛网膜下腔出血后，导致脑脊液吸收障碍，从而引发脑积水。此外，脑外伤后的炎症反应、脑水肿等也可能影响脑脊液的循环和吸收，进而促使脑积水的发生。另一方面，脑积水又会加重脑外伤的病情。脑积水可进一步升高颅内压，加重脑损伤，影响神经功能的恢复，导致患者出现头痛、呕吐、视力下降、认知障碍、行走不稳等症状，甚至可能危及生命。