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小儿脑瘫
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脑瘫患者术前严格评估及术后积极康复的重要性小儿脑瘫在临床上可以分为多种类型，并非所有的脑瘫都可以接受手术治疗，必须进行详尽的术前评估后方能判断可否施行手术，比如，目前临床效果理想的FSPR术只适合于痉挛型脑瘫的治疗。我们在进行每台FSPR术前，都对脑瘫患儿进行全面评估，完全符合以下条件者方为其安排手术：①单纯痉挛，肌张力在3级以上者。②无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形。③术前脊柱四肢有一定的运动能力。④智力正常或接近正常，能配合术后的康复训练。⑤严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者。⑥肌力在Ⅳ级以上者。需要提醒一点：FSPR手术的最佳时间是2.5周岁到6周岁之间，这看似严苛的条件，实际上在保证手术效果的同时，也进一步提升了手术的安全性。从医学角度上讲，任何一种治疗方式都有其适应症，也就是适合应用的范围。目前，各种治疗都主要是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫类型。从治疗机理上讲，应该包括三个步骤：解除痉挛、矫正畸形、康复训练。因此，FSPR手术(即功能性选择性脊神经后跟离断术)就成为此类痉挛性脑瘫患儿治疗的首要选择。因为除此以外，目前没有任何一种治疗手段能够达到有效的解除痉挛的目的。FSPR手术的主要目的：FSPR术主要目的就在于解决肢体痉挛问题，为康复训练创造条件，成功的手术可为脑瘫患儿提供站立和行走的机会。客观地说，康复训练在脑瘫治疗过程中应该是贯穿始终，长期坚持的。有一点必须重点说明，手术只是为康复训练提供基础，若要达到功能改善的目的，必须通过及时、有效、规范的康复训练。这是因为临床研究发现，脑瘫患儿经过各种外科手术后，其肌肉力量不可避免地受到一定程度的减弱，在术后石膏固定期间，肌肉也会出现一定程度的萎缩，使站立及行走姿式也发生改变(比如负重力线、负重部位和关节角度等)。基于以上这些原因，经过手术之后，脑瘫患儿必须要进行长期规范的康复训练，使肌肉力量得到充分提升，这样站立姿势及行走步态才能得到有效的改善。常崇旺医生的科普号