儿科

在之前我也提到过，普通感冒属于病毒性感染，是可以自愈的疾病，也就是说，大多数普通感冒，不吃药也会好，而且，感冒药并不是针对病因进行治疗的药物，吃不吃感冒药都不能让感冒好的快一些，最多只能用于缓解感冒伴随的症状，比如发烧，流鼻涕等。这就类似于头痛医头，脚痛医脚，但感冒药治疗的不是本深的疾病，而是缓解一些让人难受的症状。对于三个月以下的宝宝，不管出现什么状况都要及时就医。因为三个月以下的宝宝症状很有误导性。感冒很可能快速发展为更严重的疾病，比如细支气管炎或肺炎。对于三个月以上的宝宝，一般不需要看医生。尤其不要擅自用药，尤其是抗生素类的药物。抗生素对细菌感染很有效，但对于普通感冒是没有任何作用的。但如果宝宝症状比较严重，影响了正常生活，那就需要对症下药了。发烧：3个月内的宝宝，温度超过38摄氏度就应该就医。3个月以上的宝宝，家长要观察宝宝的状态，如果除了发烧其他都很好，那就不需要退烧药。如果宝宝表现的很不舒服，而且体温超过39摄氏度，就可以用退烧药，退烧药推荐对乙酰氨基酚和布洛芬。对乙酰氨基酚可用于3个月以上的宝宝，布洛芬只能用于6个月以上的宝宝。这两种药不建议交替使用，因为会增加用错药或者用量不对的风险。注意补充水分，穿轻薄舒适的衣服，不要盖太厚的被子，也不要捂汗。咳嗽：之前的文章我们也有说过，咳嗽不一定是坏事。它其实是一种保护机制，而且大部分的咳嗽是病毒引起的，情况不严重就不必过度担心，少量的咳嗽还可以让宝宝能够把不好的东西咳出来。但如果宝宝咳嗽的很频繁，影响了宝宝的睡眠，就需要干预了。6岁以下的宝宝不建议使用止咳药，6岁以上的宝宝推荐你使用含右美沙芬的止咳药。对于6岁以下咳嗽不严重的宝宝怎么办呢？可以参考美国儿科学会的指导意见：3个月-1岁：咳嗽时喂5-15ml温水或者苹果汁，每日四次1岁以上：必要时喝2-5ml蜂蜜6岁以上：可以用止咳糖浆，没有的话可以用硬糖。喉咙痛：可以适当吃凉的食物，饮食要清淡，早晚可以用生理盐水漱口。最后，告诉你一些不推荐宝宝使用的药物，如果有人给你推荐，一定要拒绝。退烧药：安乃近，安定痛，阿司匹林（12岁以下会增大瑞氏综合征的风险），尼美舒利（有肝损伤风险），来比林。感冒止咳药：艾畅，艾舒，小儿氨酚黄那敏颗粒，福尔可定，右美沙芬等。（美国FDA建议4岁以下的宝宝不要使用OTC感冒药和止咳药，英国，澳洲，加拿大等建议6岁以下的孩子不要使用）化痰药：包括愈创甘油醚，沐舒坦，易坦静等。这些虽然使用的很广泛，但其实缺乏很好的临床试验依据。中成药：中成药依据的是中医理论，这类药物基本都无法用科学的方法来验证效果，上市前也没有严格的临床试验，所以很难界定安全性和药效。要注意，中药并不就是天然无毒的，很多中药被证实有肝，肾和神经毒性。所以宝宝选用中成药也要十分注意。好啦，本期就是这样。我们下次再见吧。如果你有什么想要了解的，欢迎给我留言，我会在之后的文章中为您解答哦。

通过上几期的科普，我们已经对儿童湿疹有了全面的认识，但是宝爸宝妈们对于儿童湿疹还有一些常见的问题，那么我会在本期为宝妈们全面解答。1.如果孩子的脸、颈、身体、头皮痒怎么办？在脸部、头部或其身体其他部位使用冷敷替代湿裹法能立刻缓解瘙痒。湿的冷敷可以像围巾一样围在颈部，头部可以用一个浸湿的头巾。湿围巾和头巾只能在孩子醒着时使用，并且要时刻留意。如果身体很红或瘙痒，建议在涂抹完一层保湿霜之后穿一件湿的背心/T恤，最外面可以穿一件干T恤。2.湿疹孩子可以用防晒霜吗？孩子应该使用哪种防晒霜?可以，也应该用。建议用针对敏感性皮肤的高品质防晒霜。请确保在膀子上的一小块区域先试用看是否有刺激性。3.疫苗会不会诱发湿疹呢？疫苗注射后发生湿疹仅见于极少的个案，没有关于接种疫苗后发生湿疹的大样本报道。所以目前没有证据证明疫苗会诱发湿疹。4.湿疹宝宝能不能打疫苗？湿疹是儿童最常见的皮肤问题，尤其是小宝宝，而小宝宝又恰好经常要打疫苗。不少带孩子去打疫苗的家长，都被告知有湿疹不能打或要延期打，民间也流传着“湿疹宝宝不能打疫苗”的说法，这是真的吗？湿疹不严重的话可以正常接种疫苗，除了少数湿疹宝宝补种卡介苗和鸡蛋蛋白过敏宝宝出国旅游接种黄热病疫苗这两种罕见情况，湿疹宝宝在没有其它禁忌症的情况下都是可以正常接种疫苗的，有研究结果提示湿疹的宝宝接种疫苗并不加重原有的病情；严重顽固性湿疹的急性感染期就需要延迟接种。第一种情况是补种卡介苗。由于我国卡介苗是出生时即接种，而出生时就有湿疹是极其罕见的，所以大多数宝宝不会面临因患湿疹不能接种卡介苗的问题；但对于少数由于特殊情况出生时未接种的宝宝，打算去补种卡介苗时恰好有湿疹，按照我国卡介苗说明书中提到的“患湿疹者或其他皮肤病患者”是接种禁忌症的要求，建议还是等湿疹好转后再打。第二种情况是打黄热病疫苗。黄热病发生在撒哈拉以南非洲和南美洲的热带地区，我国并不是流行区，所以绝大多数宝宝是不需要接种的。但如果要去黄热病流行地区旅游，需要提前接种黄热病疫苗。黄热病疫苗含有鸡蛋蛋白，如果是对鸡蛋蛋白过敏的湿疹宝宝需要接种黄热病疫苗，需要到专业的接种机构，可能需要进行皮试。5.能游泳吗？能游泳，但要注意以下几点：（1）确保水质：看着不能感觉脏，闻着别有84消毒水的味道，适度的84消毒过的洗澡水对皮肤感染性湿疹有好处，不适度的84消毒液浓度是湿疹的刺激原。（2）时间别太长，不要超过15分钟。（3）游泳后，立即洗澡，蘸干涂抹上保湿霜。（4）如果发现游泳后，湿疹加重，那就不要游了。6.过敏原检测需要做吗？对于湿疹，如果经过合理治疗后，湿疹消失，不用进行过敏原检测。如果出现严重湿疹、经过正规处理，之后皮肤正规保湿后，湿疹还是不好或者反复出现时，再进行过敏原检测。行过敏原检测时，建议进行有限的过敏原检测，最好选择有可疑病史的过敏原，就是之前接触某些物品后，孩子有可疑过敏反应的。另外，要选择孩子特定年龄段常见的过敏原进行检测，在小年龄段的，多选择食品过敏原（例如牛奶蛋白，鸡蛋，小麦，豆浆，花生），青少年多考虑环境过敏原（例如花粉、螨虫等）。对于儿童而言，比较可靠的过敏原检测就是抽血查IgE，有时也可以进行皮肤点刺实验（实验要求比较高）。但这两者也只能做参考，不能确诊，所以要权衡下再决定做不做。虽然做什么检测现在不能作出明确推荐，但是不做什么，目前还是比较明确的。那就是，不要做什么生物电检测过敏原，就是让孩子握着金属棒，通个电就能明确什么过敏原的。另外，关于食物不耐受实验（IgG），现在也不推荐做，认为和过敏没什么关系。7.湿疹既然能自己好，为何要积极治疗？有些人会说，湿疹不用治疗，等大了就好了，不用治疗。这种说法是非常错误的！首先，不治疗，孩子会很不舒服，湿疹时，孩子痒的难受，你不给孩子治疗，他会非常难受，睡不好觉，还有可能脾气非常暴躁，不信你试试。第二，有些孩子的湿疹在1岁之后，湿疹会逐渐变好，但这还没完呢，其他相关疾病又来了。就像上面说的，湿疹是特应性皮炎，和过敏性鼻炎、哮喘密切相关。湿疹出现越早，持续时间越久，越是容易发生以上疾病。所以，要积极治疗湿疹。8.湿疹时，要忌口吗？不应该仅凭借过敏原检测阳性就避食某种食品。第一有假阳性。第二，即使准确，过敏也不一定导致湿疹。如果考虑一种食物过敏是湿疹的激发因素（临床吃了某种食物感觉湿疹加重，或者过敏原检测阳性），那么可以试着先避食该食品4-6周，如果湿疹没有改变，甚至加重，那么提示和食物过敏没有关系，不用忌口了；如果湿疹症状有减轻，考虑可能和食物过敏有关系，但应该再次进行食物激发实验，因为湿疹减轻可能是个巧合——以上就是食物回避-激发实验，如果确实添加后湿疹又加重了，那么就要长期避食了，建议6月。如果临床证明了的食物过敏，表现为其他系统表现而不是湿疹，虽然避食对湿疹治疗没什么好处，但能降低其他临床表现，降低以后过敏风险，也要忌口。9.益生菌有效吗？目前没有明确的证据表明益生菌有效，有的宝宝用很有效，有的就没有效果，家长可以尝试。10.湿疹宝宝要晚一些添加辅食吗？不需要。2002年世界卫生组织提出婴儿添加辅食应从6个月开始，患湿疹的宝宝添加辅食时间也应遵守此原则。《美国儿科学会》建议宝宝首先添加富含铁的食物，比如配方米粉、牛肉、猪肝等。患湿疹宝宝则应避开过敏原，逐渐添加，尤其在添加动物蛋白时需分梯队。但每个宝宝生长发育情况都不一样，需要分情况来对待。 下表是婴幼儿常见食物种类推荐量，供你参考：以上就是关于儿童湿疹的全部内容啦结语：如果湿疹长时间不好，就会变成慢性湿疹，需要几个月和几年才能好，有的会持续一辈子！虽然湿疹不能治愈，家长们也不要慌张，要有和湿疹打长久战的心理准备。只要家长们精心护理，经常用低过敏护肤霜保持皮肤滋润，避免各种物理刺激和化学刺激，在医生的指导下积极进行治疗，湿疹是可以控制也可能自愈的。

前面我们说了很多湿疹的特征，和其他疾病的区别，今天我们来说说，得了湿疹的药物治疗方案，以及得了湿疹我们在家怎么做好基础护理。各位宝爸宝妈一定要记牢哦。一湿疹宝宝的药物治疗（一）皮质类固醇是中重度湿疹的一线治疗药物。根据情况不同选择高强效或弱效的药物。激素软膏的总量：建议对于婴儿，每月用量小于15g，对于儿童，每月用量小于30g。如果孩子湿疹严重，用量可以增加，需要在皮肤科医生的指导下用药。对于大面积或长期外用糖皮质激素的患者来说，精确控制药膏用量尤其重要。其中对药膏用量操作性比较强的是指尖单位（FTU）。但FTU并不代表一定就是最佳用量，因为相关证据并不充分。以5mm直径喷嘴管为例，挤出成人食指末端指节长度的药膏，含量约0.5g，可以涂抹自己两个手掌范围的皮肤，即为1个FTU。下表展示了不同年龄段、不同部位应用指尖单元的大致数量如果一到两周无效，要及时随诊。（二）外用钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物是治疗儿童湿疹重要的抗炎药物，推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。通常是2岁以上儿童使用的二线短期用药。每日两次。外用钙调神经磷酸酶抑制剂长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。不良反应主要为局部烧灼和刺激感，大部分患者可随用药时间延长而逐步消失；部分患者（特别是急性期时）不能耐受药物刺激反应，建议先用外用糖皮质激素控制急性症状后，转换为外用钙调神经磷酸酶抑制剂维持治疗。（三）其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对婴儿湿疹也有效；生理氯化钠溶液及其他湿敷药物对于婴儿湿疹急性期的渗出有较好疗效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂软膏已在美国获批治疗2岁及以上轻度至中度儿童湿疹。二湿疹居家护理（一）湿疹护理之屋内温度：22-26摄氏度这个温度能让孩子干爽不出汗湿度：50-60%衣物：纯棉宽松透气减少刺激和出汗。宝爸宝妈在抱宝宝的时候也要注意自己的衣物不要刺激到宝宝的皮肤。尘螨：尘螨是全球最常见的环境过敏原，常存在于地毯床垫灰尘中。为了宝宝的健康，防止尘螨过敏，最好一周换一次床单，每天吸尘打扫，保持家具表面的整洁。不建议给宝宝买长的毛绒玩具。洗澡：很多宝爸宝妈会因为宝宝得了湿疹而不给宝宝洗澡，其实这是不正确的。湿疹宝宝可以洗澡，而且不需要限制次数。淋雨盆浴都可以，洗澡时间控制在5-10分钟为宜。温度不要太高，最好控制在28-32摄氏度。洗澡水里不要加额外的东西，也不用使用沐浴露，如果一定要使用，可以选择不含人工香精无泪配方少防腐剂的，而且注意不要用在湿疹的地方。洗完擦拭的时候要注意力度，不要来回摩擦，可以蘸干。（二）湿疹护理之保湿霜沐浴后要在三分钟内使用婴儿湿疹专业润肤剂。要注意，不是洗完澡才使用润肤剂，湿疹宝宝要一日多次的使用，以保证皮肤的湿润度。选取原则：选取大品牌的润肤剂，网红产品慎用，消字号不要用，中药湿疹膏精油植物油也不建议使用。吸湿能力强，不受外界湿度影响; 无色无味、无毒 无刺激、无侵蚀性; 与其他物质相容性好，不易氧化。常用剂型为乳剂和霜剂，需要综合考虑 AD 患儿个体差异、皮肤状态、季节、气候等因素，选择合适的剂型。用法用量：中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组会议建议 AD 患儿每周功效性护肤品用量为 100 ～ 250 g。一天至少3-5次，甚至更多，一定要坚持多次厚涂的原则，就算病情减轻也要坚持涂抹，没有发生湿疹的地方也要涂。因为湿疹是全身都有，只是有的没有表现出来，有的表现出来了，所以就算现在没起湿疹的地方也要注意护理。涂抹的量以一张纸覆盖上不掉下来为准。湿疹宝宝一年四季都要注意护理，春夏季节一直注意保养的话，到了秋冬季节，可减少湿疹复发。国内外研究表明，皮肤屏障功能受损及炎症反应是 AD 发 生的重要因素，用于 AD 患儿的功效性护肤品指具有安全性高，又有修复皮肤屏障功能、保湿、滋润、抗炎等 功效的护肤品( 以下简称: 功效性护肤品) ，能减少 AD 的复发频率和严重程度，延长 AD 的缓解期，减少外用 激素的用量和频率，改善其生活质量。因此，国内外指南均将功效性护肤品作为 AD 的基础治疗。所以宝爸宝妈只要买的润肤剂质量过关，是完全可以放心使用的。以上就是本期内容，下期我们来回答一下有关湿疹的常见问题,我们下期再见。