葛郁平医生的问诊记录

葛郁平：1.完善基线检查包括胸腹盆增强CT，骨显像、头颅核磁，经济条件好的话可以做PET- CT；评估肝转移最好做肝增强核磁共振 2.如果有残余病灶（肝或其他远处器官），建议贝伐单抗联合奥沙利铂和卡培他滨治疗6个月后贝伐单抗和卡培他滨维持；如无残留或其他远处转移，可只做化疗8周期； 3.治疗期间定期复查肿瘤标志物和ct等影像学评估疗效

葛郁平：1、有条件的话，建议多学科（口腔科、耳鼻喉科、肿瘤内科、放疗科、放射科等）综合诊疗，决定治疗策略。 2、如果外科判断手术创伤较大或病人不愿意手术，可行诱导化疗（体力好的话DCF方案）2-3程后再同步放化疗（顺铂单药）。根据药物治疗结果，再决定下一步治疗（观察或手术）。

葛郁平：1、活检组织送检PD-L1检测及基因检测； 2、体力好的话，可考虑免疫治疗联合化疗，免疫治疗可选择帕博利珠单抗或替雷利珠单抗，化疗可选择紫杉醇联合卡铂。 3、注意药物不良反应。

葛郁平：1.因为肿瘤较大、且与胸壁粘连，有腋窝淋巴结转移，有新辅助化疗的指征，我科常选用TAC方案或AC- T方案治疗

葛郁平：1.一般建议首选仑伐替尼，其优于索拉非尼；最新数据显示，安罗替尼pfs达到40.5个月，目前为靶向药中最高。 2.一些上述三种药物耐药后，推荐卡博替尼治疗，或再次活检基因检测指导选药

葛郁平：1.继续免疫治疗联合化疗，每1.5-2个月复查ct和肿标评估疗效，注意药物不良反应

葛郁平：1、需要术后辅助化疗，可选择奥沙利铂+卡培他滨方案，每3周为一疗程、做4个疗程即可。或者选择奥沙利铂+5氟尿嘧啶方案，每2周为一个疗程，做12个疗程。这两种方案是等效的，从便利性来说，我科一般选择3周方案。

葛郁平：1.术后定期观察随诊即可

葛郁平：1、完善血肿瘤标志物（CEA,CA199,CA242,CA125,CA724）,胸腹盆增强CT、子宫及双附件超声、直肠核磁共振检查；经济条件好的话，也可以直接做全身PET/CT帮助鉴别双卵巢病变性质及判断直肠癌分期。 2、妇科肿瘤门诊就诊，必要时行腹腔镜检查及卵巢活检。

葛郁平：意见如上所示，如有疑问可图文沟通。