翟占强

今天门诊来了一位从天津来的患者妈妈，专门咨询关于儿子肺结节问题。 首先可以看出来这位妈妈很焦虑，一直在担心儿子得了肺结节怎么办。后来在聊天的过程中发现，这位妈妈连续两年不停的在天津-北京-无锡-南京-上海各大医院咨询，各个大咖，包括放射科、胸外科和呼吸科等数十名国内顶级专家。 显然易见，是没有得到自己想要的答案，因为有不同的答案，所以不知道如何择决。 为什么这位妈妈这么焦虑，有一下两个原因：1.儿子很优秀，目前在读东南大学建筑系研究生，东南大学建筑系在国内相当有名。我猜想可能还是独生子，所以这位母亲如此不辞劳苦的奔波。如果是肺癌，对于这位母亲就是五雷轰顶，感觉儿子的一切美好未来都将化为灰烬。2.儿子太年轻，不手术会耽误病情，手术怕影响后续人生规划。所以这位母亲迷失于不同的意见之中，不知如何是好。 当然了，我也是先阅读了她儿子的胸部CT，发现肺部结节还是纯磨玻璃结节，而且动态观察两年没有变化。对于这种惰性磨玻璃结节，有可能十余年都不变化，即使有变化最快也需要三年时间。考虑她儿子年轻，还没有结婚和工作，建议定期复查，学习、结婚、工作都不误。 这么讲完之后，她依然还是比较忧虑。我拿甲状腺癌举例：20-30年前韩国开始全民筛查甲状腺结节的时候，发现很多甲状腺癌，特别是乳头状癌，所以发现甲状腺结节就手术。结果发现微小甲状腺乳头状癌手术开和不开的结局是一样的，该活多少年还是多少年。所以目前韩国人就不在进行甲状腺全面筛查，也不再看到甲状腺结节就开刀。 30年前韩国针对甲状腺乳头状癌，就像如今中国的肺结节（原位癌、不典型增生和微浸润腺癌）一样的。 再比如两名20岁男性患者，同样的肺磨玻璃结节（早期肺癌而且惰性的），一位20岁进行手术切除，当然报告会显示原位癌或者微浸润腺癌；而另一位在十年后肺结节开始变化后进行了手术，结果依然是早期肺癌。 我相信两位小伙子虽然寿命差不多，但是人生肯定不同。20岁进行了手术，可能后续谈对象、找工作等等，都避不开肺癌这个问题，可能无法相亲或者找不到工作。而30岁手术的小伙子，在手术前已经结婚、工作还有了孩子，手术只是让未来更好的生活。这时这位母亲好像都明白了。 所以对于肺结节，不仅要看病，还要看人。不同年龄、不同的肺结节、不同的经济条件，因人而异，个体化治疗，以人为本。