蒋利萍医生的问诊记录

蒋利萍：[医嘱] 1，下次复查时查淋巴细胞绝对计数。查过敏原特异性IgE，查出过敏原并避免。 2，坚持用生理性海盐水洗鼻，去除鼻内过敏原（如尘螨花粉等）去除脓性分泌物（治疗及预防鼻窦炎）。 3，如患儿有2周以上久咳，建议工作日来作肺功能等。

蒋利萍：[医嘱] 1，可打流脑疫苗 2，半年后复查血常规，EBV检查，肝功，免疫球蛋白，淋巴细胞细胞分类，肝脾淋巴结B超等。

蒋利萍：[医嘱] 1，建议半年后复查免疫球蛋白水平，分析调节T细胞水平等。 2，同时查过敏原和食物不耐受90项等。

蒋利萍：[医嘱] 1，建议去北京儿童医院查免疫球蛋（包括IgE等）。查淋巴细胞绝对计数（你们当地查了淋巴细胞百分比，没算绝对计数。 2，其它问题等我电话了解病情后给出建议。

蒋利萍：[医嘱] 建议住院治疗。

蒋利萍：[医嘱] 1，尽量多项目查过敏原，避免吃不耐受或过敏的食物半年至一年，复查不过敏了再少量恢复。 2，坚持进食后用淡盐水漱口并用些含片。 3，如化扁反复，应静脉用青霉素类抗生素7-10天。（具体见后面发的注意事项）。

蒋利萍：[医嘱] 1，建议1岁后复查免疫球蛋白，如达正常水平，也无反复鼻窦炎肺炎等表现，BACH2基因变异致病的可能性小。如持续IgG低，建议来重庆儿童医院查淋巴细胞精细分型，了解有无调节性T细胞，记忆B细胞等异常，或住院查因。 2，如孩子出现寒冷性荨麻疹，炎症性肠病，淋巴瘤等BCAH2或PLCG2相关自身免疫病表现，建议来重庆儿童医院风湿免疫科住院查因。 3，1岁后查过敏原或食物不耐受检查。 4，胆汁瘀积相关问题，请咨询肝胆科或消化科医生。

蒋利萍：[医嘱] 1，看口腔科医生，了解是否因牙不齐或咬合异常致反复口腔溃疡。 2，查血过敏原sIgE示尘螨牛奶过敏，应换新床上用品，吸尘除螨，不吃鸡蛋牛奶（可吃氨基酸奶粉）及其制品半年至一年，一年后复查过敏原，不过敏了再开始吃。还请家长仔细观察，逐一排除其它可能的过敏原。 3，体重30斤或4岁以上孩子尘螨过敏1级者或皮试1+及以上者（4岁以上孩子尘螨脱敏前停感冒药或抗过敏药三天后来作尘螨皮试，帮助制定尘螨脱敏方案），并行尘螨脱敏治疗（舌下滴药为主）。 4，必要时作食物不耐受检查。 5，抽血查微量元素等，必要时复查自身抗体等。

蒋利萍：[医嘱] 建议： 1，每周或2周查1次血常规约2个月，观察中性粒细胞绝对计数是否明显减少。 2，如中性粒细胞持续减少伴反复肛周脓肿或口腔溃疡或鹅口疮，建议看血液科或免疫科医生或住院作骨髓穿刺及骨髓常规检查，看有无中性粒细胞成熟障碍？必要时作基因分析。 3，肛周脓肿的处理遵外科医生医嘱。 4，注意全身皮肤包括肛周皮肤（用有消毒功能的沐浴露）及口腔粘膜的清洁卫生。

蒋利萍：[医嘱] 1，如腺样体肥大严重，耳鼻喉科医生建议手术还是要手术，以减轻气道阻塞。 2，手术可暂时解决因腺样体肥大引起的气道阻塞问题，如没找到过敏原，反复接触过敏原，鼻塞或流涕问题无法解决，腺样体肥大或气道阻塞问题仍会反复，所以有必要进行全面过敏原和食物不耐受检测，因过敏原成干上万，花再多钱也难查全，但如找出部份并避免之，可能会减少今后进一步发生过敏性鼻炎或哮喘的机会。同时，还需家长仔细观察并确定其它可能的过敏原（多次接触同一过敏原均加重鼻塞鼻痒打鼾或皮肤痒等）。 3，目前用的抗过敏药可服用，但都是暂时抗过敏（多数起作用仅24小时），长期吃也不是办法，所以找出过敏原对今后避免才是长远之计。