李凯医生的问诊记录

李凯：[医嘱] 1. 服用多糖铁复合物胶囊 一般一粒150毫克，一天吃两粒。 2. 继续服用加巴喷丁。后面服用铁剂，症状改善后可以逐渐减量。 3. 1个月后复查铁蛋白、血清铁，血常规，了解补铁效果。如果一个月后补的还不错，后面可以每隔3-6个月复查一次铁蛋白、血清铁、血常规。

李凯：[医嘱] 2. 治疗方面，现在美多芭剂量较小。可以加为每天三次，每次半片。最好在饭前1小时或饭后2小时服用，避免食物中蛋白质对药物吸收、起效的影响。 3. 之前同时调整美多芭和其他药物，出现症状加重。这一点需要警惕。下一步咱们只调整美多芭，看看效果如何，先不要加其他药物，避免混淆因素、影响判断。

李凯：1. 复查铁蛋白，看看是否缺铁，如果缺铁的话可以补铁治疗。 2. 继续加巴喷丁，如果疗效减退，可以适当加量。 加巴喷丁常用有效剂量为900-2400mg/d，单次给药，或分成两次用药：症状出现前1小时使用1/3和睡前使用2/3。特别是剂量超过1200mg时，建议分次给药。

李凯：可以加用美多芭，以更好的改善症状。 用法 第一星期，每天三次，每次1/4片，一是看看有没有效果，二是看看有没有什么副作用，比如恶心、呕吐。 如果效果还可以，可继续以此剂量服用。 如果效果不明显，也没什么明显的副作用，可以第二个星期加为每天三次，每次1/2片。有可能可以体会到效果。 需要注意尽量和吃饭时间避开，比如可在饭前1小时或饭后2小时服用，以避免食物中的蛋白质对美多芭药物吸收的影响

李凯：普瑞巴林、加巴喷丁或阿米替林，改善麻木、束带感。

李凯：需要警惕视神经脊髓炎谱系疾病复发，可以完善脊髓的核磁共振，脑核磁、腰穿、水通道蛋白4抗体等化验，进一步核实，如果确实是复发的话，需要给予大剂量激素冲击治疗以及免疫制剂来预防进一步复发。

李凯：积极纠正高钾血症、治疗肺炎、心功能不全、肾功能不全、贫血这些情况。如果这些问题改善之后，眼睑下垂、四肢无力症状明显改善，则可以排除重症肌无力。 如果这些情况全都明显改善，仍然有眼睑下垂、四肢无力，则要继续排查重症肌无力。

李凯：现在的药物治疗，主要着眼于预防复发。 重医开的吗替麦考酚酯可以使用，或者用利妥昔单抗也可以。临床研究提示，这两个药物可以有效的减少复发风险。利妥昔单抗比吗替麦考酚酯作用稍强一些，只不过需要注意坚持使用，不要随意中断。

李凯：为了更好的明确诊断，建议患者来我们科住院做一下系统的评估。 如果愿意的话，可以下周二来就诊，如果没有特殊情况的话，我这正好周三有一张男床可以往进来完善进一步的检查、评估。 愿意的话，您可以下载掌上北京医院这个app，基本上主流的手机应用市场应该会有。下载这个app后可以登记个人信息、预约门诊。虽然我现在暂时没有开门诊，一是您可以挂下周二挂我们陈海波主任的门诊，万一挂不上号，下周二上午您挂个神经内科普通号，来D08病房找我也可以。我一般都会在病房。

李凯：您好，有几个问题，我在这里用文字再解释一下 1. 核磁的问题。如果是为了排除其他因素造成的病情加重，在当地做个普通的核磁平扫就可以了。到时候您可以把这次的、上一次的核磁都发给我看下。核磁拍照方法可以参考我稍后上传的图片。如果是胶片的话，可以参考下面图片介绍的方法拍照。现在手机像素清晰的话，一张胶片，分两张照片拍摄应该是可以的。如果有数字影像的链接或者文件您也可以把链接、二维码或者文件发上来，如果是文件可以选择百度云网盘的方式分享。 如果您下一步打算过来做手术，手术前我们会做一个精度比较高的核磁。来住院做术前评估时再做核磁就可以。 2. 医保的问题，您来就医之前，可能需要在当地医保部位走个备案之类的手续就可以异地报销。只不过报销比例可能比在当地就医低一点。 3. 药物调整，现在剂末现象明显。为了延长美多芭的时间，可以选择性的一天服用3-5次恩他卡朋。特别是在晚上服用可以延长美多芭的作用时间，减少服药频次。恩他卡朋一定要和美多芭同服，每次半片到一片。您可以先尝试半片，如果效果不明显，可以加为一片。 如果有需要，恩他卡朋的次数还可以稍微增加一点，说明书一天最多吃10片，但临床上我们很少用到这么大剂量。 4. 您病程已8年，现在运动症状的波动非常明显。但好在服用美多芭后，症状得到明显的改善。初步看，比较适合脑深部电刺激手术。您可以来我们医院先做下术前评估。如果术前评估确实各项指标认为适合手术，很可能手术效果会比较不错。您能够达到比较持续的“开期”的状态，避免每天承受这么多剂末现象的困扰。 如果您过来就诊，可以挂个神经内科普通号，到D08病房来找我。或者您在掌上北京医院这个app或者微信里面“北京医院移动医疗”这个公众号挂号预约陈海波主任每周二下午（专家门诊，100元）或者每周四上午（特需，300元）的门诊，预约住院、术前评估。 或者您也可以预约神经外科崔壮大夫的号，找他看下，联系手术相关事宜也是可以的。