造血干细胞移植

单倍体也就是半相合移植一般会采集供者骨髓干细胞和外周血干细胞 -3天开始每天打动员针，共5天，供者可能会觉得不舒服，身上疼 采集骨髓那天会进行麻醉，所以供者也不会觉得做骨穿或采髓很疼，骨髓血经过处理当天就会通过静脉管路输给患者，所以患者不用做骨穿回输。 采集外周血干细胞是把供者血抽出来在机器上分离出干细胞收集进袋子，剩下的再输回供者体内。 采集后供者要注意休息，避免重体力劳动，补充营养，很快就可以恢复元气了，对供者身体没有伤害哦！ PS:同胞全相合供者可以只采集外周血干细胞，骨髓库(善良的陌生捐献者)供者也是只采集外周血干细胞，对身体也是没有伤害的。

亲爱的病友，您即将进入移植仓，对于入仓的过程，您是不是充满了疑惑和担心？您是否迫切想了解层流病房的环境以及入住后进行的治疗与注意事项呢？别紧张，下面我们带您一起探访神秘的层流病房吧。 层流病房也就是我们所说的移植病房，是造血干细胞移植过程中环境保护的必要装置，其基本结构为高效过滤器，它能清除99.97%以上直径大于0.3um尘粒和细菌，从而使空气中孵化的微生物控制在一定范围内，使患者处于基本无菌的生活空间。使用前，室内一切物品及其空间需经严格的清洁、消毒和灭菌处理，并在室内不同位置空间进行空气细菌学检测，完全达标后方可允许使用。 这是我们的药浴间，有浴缸和24小时供应的热水。入仓之前，您会通过药物洗浴清除身上的细菌，以免得带到仓内引起感染！注意，如果有条件，请您尽量在入仓之前的2天，进行皮肤淋浴清洁，或者擦浴清洁。药浴时将腋窝，颈部，腹股沟等皮肤褶皱处展开浸泡，以达到较好的消毒效果 药浴后，您将穿上消过毒的衣物，戴上帽子口罩，沿着这个走廊，走到您的房间。跨过这道门，您就到了有空气保护的区域啦！这是万级洁净走廊，是您洗浴后进仓的必经之路，走过这一段路程的时候，请您再次给自己打气“我很坚强，我很棒！” 通到这个感应门，我们就进到了千级层流区域，也离我们的房间更近了！ 这就是咱们的房间，百级层流间，特殊净化的房间。经高压灭菌消毒的被褥已经铺好，电视机也会全天侯的陪伴您！ 这是我们的食物传递窗，您入仓的食物必须从这个洁净传递窗送入。请告知工作人员你需要的餐盒数量，谢谢配合！ 患者吃完饭后，请家属到污物间柜子里来取用过的碗筷去清洗，清洁干净后请放于传递间生活物品传递窗口下面的清洁储物箱内。 这是我们的物品传递窗口，您的手机，平板，充电线等生活用品请摊开摆放，以便物体表面紫外线消毒！消毒至少需要一个小时，请耐心等待。

在大多数人的观念里，白血病可能是要进行造血干细胞移植的绝对病种，尤其是成人急性髓系白血病和成人急性淋巴细胞白血病。虽然按照正儿八经的医疗原则，临床医生需要具体到白血病的分子学分型和危险度分层，不过移植还是唯一有望完全治愈急性白血病的手段。 造血干细胞移植分为自体移植和异体移植。自体移植目前主要应用于淋巴瘤多发性骨髓瘤以及少部分的急性白血病，而异体移植则应用的范围更广。 异体移植，顾名思义，用他人的干细胞作为种子，输入到患者体内，通过一系列手段，让这些健康的种子能够在患者体内生根发芽进而治愈疾病。现在，我们不仅用异体移植治疗白血病，还用它来治疗再生障碍性贫血，一些极度恶性的肿瘤如髓系肉瘤、母细胞浆细胞树突细胞肿瘤、特殊类型的淋巴瘤，以及部分遗传性疾病包括免疫缺陷病、噬血细胞综合征等等。如果淋巴瘤骨髓瘤到了复发难治的阶段，异体移植有时也会作为备选项之一。 寻求治愈的同时，需要冒的风险也会更大。

☆概念☆慢性移植物抗宿主病（cGVHD）指异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后，受者在重建供者免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合征，是移植后主要并发症之一，发生率为30％～70％。cGVHD发生机制复杂，临床表现多样，个体差异大，病程迁延持久，如不规范诊治，轻则影响患者生活质量，重则影响远期生存。随着移植技术体系的不断完善，患者对移植后生活质量的诉求越来越高，重视cGVHD 的防治非常重要。☆发生机制☆cGVHD 主要病理生理过程为免疫炎症反应，常见和特征性的病理改变是纤维化。基于基础和临床研究，将cGVHD的发生分为三个阶段：组织损伤引起的早期炎症（第一阶段），慢性炎症引起的胸腺损伤及B细胞和T 细胞免疫失调（第二阶段），最终导致组织纤维化（第三阶段）。☆诊断☆cGVHD的诊断主要依靠临床征象（分为诊断性和区分性两种），类似于自身免疫性疾病，可累及全身任何一个或多个器官，最常累及的是皮肤、毛发、指甲、口腔、肝脏、眼睛、胃肠道、生殖器、关节筋膜或骨关节。allo-HSCT后患者出现至少1 项cGVHD的诊断性征象，或至少1 项cGVHD的区分性征象伴有同一或其他器官支持cGVHD 的辅助检查（组织病理、实验室检查及肺功能等）阳性，可诊断为cGVHD（表1）。表1 慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的临床征象☆临床评估☆cGVHD诊断明确后需要进行临床评估，以便对治疗指征和生存预后进行判定，也是疗效评估的重要依据。★cGVHD严重程度分级根据八大受累器官（皮肤、口腔、眼、胃肠道、肝脏、肺部、关节和筋膜、生殖器）的严重程度进行划分：无症状为0分；没有严重的功能受损，对日常活动没有影响为1分；对日常活动有明显影响但无残疾为2 分；对日常活动有严重影响伴有严重残疾为3 分。综合各项积分将cGVHD 分为轻、中、重三类，反映疾病的严重程度。轻度包括：1～2 个器官最高1 分的患者（肺脏除外）；中度为至少1 个器官2～3 分或多个器官1 分，肺脏为1 分直接归为中度；重度：至少1 个器官3 分以上，肺为2 分时也归为重度（表2）。表2 慢性移植物抗宿主病（cGVHD）的分级评分系统★预后评估危险因素欧洲血液和骨髓移植学会（EBMT）确定了用于cGVHD预后评估的12 项危险因素（表3）。根据得分将危险度分四组（Risk Group）：RG1（0～3 分），RG2（4～6分），RG3（7～9 分），RG4（≥10 分）。得分越高，预后越差。表3 慢性移植物抗宿主病（cGVHD）预后危险评分☆cGVHD的预防☆移植物抗宿主病（GVHD） 的发生与供受者性别/年龄、HLA 相合程度、预处理方案、造血干细胞来源等因素相关。在造血干细胞移植中，对于GVHD的预防往往是作为一个整体进行统筹，并不是专门针对cGVHD 而设，涉及到以下预防方法。★ 移植物来源选择移植物来源是影响GVHD 发生的重要因素。近年来，外周血干细胞成为主要移植物来源，外周血中含有较多成熟的供者T 细胞，在减少复发风险的同时也增加了GVHD发生率。单倍型供者、无关供者较同胞全相合供者更易引起GVHD；而脐血造血干细胞移植的GVHD较轻。在选取移植物来源时，应充分评估患者的疾病状态、HLA相合情况来选择合适的供者。★ 免疫抑制药物免疫抑制剂是预防GVHD的主要手段，通过作用于T 细胞增殖分化与激活的各个阶段，限制T 细胞功能，抑制免疫反应。钙调磷酸酶抑制剂+甲氨蝶呤+霉酚酸酯/西罗莫司（CNI+MTX+MMF/SRL）这一组合是allo-HSCT 的常用免疫抑制方案。其中，环孢素A（CsA）/他克莫司（FK506）应用3～6 个月，CsA 药物浓度控制在150～300 μg/L，他克莫司药物浓度控制在5～15 μg/L。钙调磷酸酶抑制剂（CNI）在应用过程中应严格监测肝肾功能，避免肝肾毒性发生。抗胸腺细胞球蛋白（ATG）去除移植物中T细胞是预防和控制GVHD最直接的手段。目前，我国单倍型移植、非血缘供者移植及部分HLA 全相合同胞供者移植中，主要采用ATG 进行T细胞体内去除。移植后环磷酰胺（post-transplant cyclophosphamide,PT/CY）对于HLA全相合移植患者，单独应用PT/CY预防方案（+3 d、+4 d 静脉输注环磷酰胺50 mg/kg）而不使用MTX/CNI 常规预防方案，cGVHD 发生率仅为7％。对于HLA不全相合造血干细胞移植，可在PT/CY 的基础上加用CsA、他克莫司、西罗莫司、ATG等药物，提高GVHD的预防效果。★间充质干细胞（MSC）MSC是一群具有自我更新和多系分化的多功能细胞，独特的免疫调节作用使其在移植免疫方面有广泛应用前景。☆cGVHD的治疗☆★ 治疗原则及诊治流程不是所有的cGVHD 患者确诊后都需要全身治疗。根据NIH的临床评估结果：轻度患者可观察或进行局部治疗，≥3 个以上器官受累或单个器官受累2分以上（中、重度）患者应考虑进行全身治疗。cGVHD的诊治流程如下。★ cGVHD的一线治疗糖皮质激素联合或不联合CNI 是cGVHD一线治疗标准方案：如泼尼松±CsA/他克莫司。以泼尼松为例，剂量一般为1 mg/kg/d，单次服用；CsA（3～5 mg/kg/d,分2 次口服, 血药浓度150～200 ng/ml）或他克莫司（0.1～0.3 mg/kg/d, 分两次口服, 0.01～0.05 mg/kg 持续静脉滴注，血药浓度5～15 ng/ml)。如果一线治疗有效，cGVHD 症状得到有效控制，糖皮质激素应逐渐减量。糖皮质激素如何减量至今无统一方案，但需把握一个原则：缓慢减量、足够疗程，尽量使用足以控制GVHD症状的剂量。★ cGVHD的二线治疗临床出现以下情况需要考虑启动二线治疗：①既往累及的器官损伤加重；②出现新的器官受累；③正规用药1 个月症状体征没有改善（如果单用糖皮质激素治疗，初始治疗2 周有进展，6～8 周无改善，考虑糖皮质激素耐药）；④2 个月时，泼尼松不能减量到1.0 mg/kg/d以下。符合上述情况可以启动二线治疗， 二线治疗目前尚无标准的优选治疗方案，可选择甲氨蝶呤、芦可替尼、伊布替尼、利妥昔单抗、伊马替尼、间充质干细胞、小剂量白介素-2（IL-2）、吗替麦考酚酯等药物，各二线治疗药物可以互换，可依据个体化状况和靶器官特点尝试选择。★allo-HSCT后cGVHD的发生与移植类型、供受者HLA相合程度、患者年龄及一般情况等多种因素有关。治疗是一个长期过程，应给予充分时间判断药物的疗效，避免频繁更换药物；同时，可作为慢病进行管理，定期进行cGVHD 器官动态评分，判断治疗效果，配合cGVHD 的综合治疗（如感染预防、营养支持、功能锻炼、心理干预等），逐步提高患者生活质量以达到治愈目的。202110 /1NationalDay最耀眼的星星，是五星红旗的光芒。在此祝大家国庆节快乐，祝愿祖国山河锦绣，越来越好！

现在，血液疾病的发病有逐年增加的趋势，白血病，再生障碍性贫血，免疫缺陷病，噬血细胞综合征，这些疾病都很可能涉及到造血干细胞移植的治疗手段。 一种血液病（当然不一定是恶性血液病），需不需要做移植有一套完整的评估体系。当已经决定了要做移植后，选谁来当供者就变得异常迫切了。 干细胞，有自体来源的干细胞，有亲属全相合的干细胞，还有亲属半相合的干细胞，少数情况下能找到中华骨髓库全相合的志愿者干细胞。脐血的话，对成人来说能用到的机会偏少。 这其中，亲属供者最容易联系检测，寻找骨髓库供者的时间则长短不一，少则几周，多则数月甚至以年计。配型是否成功是最重要的方面，除此之外还需要考虑其它的问题。对于一些可能存在基因遗传的血液病，比如免疫病，比如家族性的嗜血，比如从娘胎里带出来的白血病基因突变，如果患者有这些情况，那么对供者也需要进行相关的筛查，从而选择最合适的供者。

出血是造血干细胞移植后常见的并发症，约三分之一的患者至少发生过1次出血事件[1,2]，以皮肤黏膜、泌尿道及消化道出血最为常见，其中致命性出血主要发生部位为肺脏、肠道及中枢神经系统[3,4]。移植后出血常与感染、移植物抗宿主病（GVHD）、疾病复发等密切相关，是造血干细胞移植患者的主要不良预后因素之一。北京大学人民医院血液病研究所贾晋松造血干细胞移植后出血涉及多器官、多系统，移植后特殊的机体免疫及造血微环境使得出血的诊断和治疗更为复杂和棘手。目前国内外对于造血干细胞移植后出血的管理尚无指南/共识。结合近年来国内外研究成果及移植现状，中华医学会血液学分会组织国内相关血液学专家制订本共识，为造血干细胞移植后出血并发症的诊疗提供临床指导。一、发病机制造血干细胞移植过程中，血小板、凝血因子及血管内皮任意一项或多项异常均可导致出凝血稳态失衡，引起出血。血小板减少是移植后出血的最主要原因之一，主要与骨髓产血小板巨核细胞减少以及血小板破坏增多有关。感染、GVHD、复发、植入不良、药物、血栓性微血管病等因素均可引起不同程度的血小板减少[5,6,7]，CD34+细胞输注量不足可导致巨核系重建延迟，移植类型与供者特异性抗体也是影响血小板重建的重要因素[8]。近年来认为免疫及骨髓微环境异常参与移植后血小板减少的发生[9]。炎症会诱发出血，主要原因包括单核细胞组织因子释放增加，凝血系统异常活化，蛋白C及蛋白S等抗凝系统受抑制，纤溶酶原激活物抑制剂产生增加。血管内皮在出凝血稳态中发挥重要作用，放化疗预处理、免疫抑制剂、感染、GVHD等因素均可损伤内皮细胞，引起纤维断裂、胶原暴露而直接导致出血，同时释放可溶性血栓调节蛋白及组织因子，启动并放大凝血瀑布，从而消耗性减少凝血相关因子，诱发出血。二、诊断要点（一）出血严重程度分级造血干细胞移植后不同脏器的出血临床表现各异，根据出血的严重程度及持续时间进行总体分级（表1）[2]。表1. 造血干细胞移植后出血严重程度分级[2]注：轻度出血：持续不超过7 d的2分出血；中度出血：超过7 d的2分出血、持续1~2 d的3分出血；重度出血：持续3 d及以上的3分出血或4分出血（二）移植后血小板减少通常移植后1个月内巨核系重建（血小板计数大于20109/L且连续7 d脱离血小板输注）。移植后60 d血小板计数低于50109/L而粒系及红系重建良好，定义为血小板重建不良；因感染、GVHD、血栓性微血管病等因素，血小板重建后血小板计数再次降至50109/L以下且持续7 d及以上，称为继发性血小板减少。少数患者为难治性血小板减少，表现为移植后60 d血小板计数低于30109/L，重组人血小板生成素（rhTPO）、TPO受体激动剂及其他常规措施（糖皮质激素、丙种球蛋白等）治疗1个月无效[10]。（三）重要出血部位的诊断要点1．消化道出血：常与肠道GVHD、感染、重度血小板减少等并发症密切相关[11]。GVHD及感染可引起肠上皮细胞损伤、肠道黏膜水肿、血管脆性增加，血小板减少则进一步加重出血风险。临床表现根据出血部位、速度及出血量而不同，出现呕血和黑便提示上消化道出血，血便通常是由下消化道出血所致，常伴有腹痛。出血量大时可出现血压下降、脉搏增快等周围循环衰竭的表现。实验室检查包括血红蛋白水平、红细胞压积、血小板计数、凝血指标、血尿素氮、粪便隐血等异常。内镜检查有助于发现消化道病变，确定其部位和性质。对于合并血流动力学不稳的患者，应先积极液体复苏，再考虑行内镜检查[12]。2．颅内出血：移植后颅内出血的危险因素包括系统性感染、血小板减少及低纤维蛋白血症等[13]。其症状与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等相关，可有不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、肢体活动障碍和意识障碍，部分患者表现为癫痫发作。影像学检查包括颅脑CT及磁共振；脑电图有助于癫痫的判断。可借助格拉斯哥昏迷量表及美国国立卫生研究院卒中量表等评估脑出血部位、病情严重程度，判断预后及指导治疗[14]。此外，还需与颅内感染、肿瘤颅内浸润、脑梗死、药物毒性反应、脱髓鞘病变及血栓性微血管病等情况相鉴别。3．弥漫性肺泡出血：大多为突然起病、进展迅速。临床表现为急进性的呼吸困难、咳嗽、咯血及低氧血症，甚至呼吸衰竭。病理学表现为弥漫的肺泡损伤及肺泡出血。实验室检查包括血常规、凝血指标、肝肾功能电解质，还需监测血气、胸部CT。诊断依据：①低氧血症，影像学显示多叶肺浸润，肺泡-动脉氧分压差增高，限制性通气障碍；②排除其他原因引发的肺部通气功能障碍；③支气管肺泡灌洗提示血性灌洗液或20%及以上的含铁血黄素的巨噬细胞[15]。另外，需要根据临床表现及实验室检查与心力衰竭、局部病灶引发的咯血等进行鉴别诊断。4．出血性膀胱炎：早期出血性膀胱炎常发生于预处理后3 d内，多与预处理大剂量放化疗相关，环磷酰胺、异环磷酰胺及其代谢产物等可损伤尿路黏膜上皮细胞，放疗可引起弥漫性黏膜水肿与炎症、毛细血管扩张、黏膜下出血、间质纤维化。造血干细胞移植后多见迟发性出血性膀胱炎，常与病毒感染及GVHD相关，病毒的特异性免疫应答可导致膀胱黏膜损伤，多见尿多瘤病毒、巨细胞病毒或腺病毒感染等。膀胱也是GVHD的重要靶器官之一，特别是表达病毒抗原的膀胱黏膜上皮细胞更易受到供者淋巴细胞的攻击。另外有学者认为移植后机体免疫功能紊乱可参与迟发性出血性膀胱炎的发病[16]。血尿和尿频、尿急、尿痛是其典型临床表现。实验室检查：①尿液检查：可见镜下血尿或肉眼血尿，尿液细菌学检测可排除细菌感染；②病毒学检查，包括血、尿巨细胞病毒、尿多瘤病毒、腺病毒等；③膀胱镜检及膀胱黏膜活检是最为可靠的诊断方法，但属有创性检查，需慎重选择；④膀胱超声及MRI可见膀胱壁增厚以及出血等征象。出血性膀胱炎的诊断需结合临床表现、起病时间、合并症、实验室检查等因素综合考虑，同时需要排除尿路结石、泌尿系肿瘤、泌尿系细菌和真菌感染、单纯血小板减少及凝血异常等引起的血尿。出血性膀胱炎可根据出血程度进一步分级（Droller标准）[17]：一度：镜下血尿；二度：肉眼血尿；三度：肉眼血尿伴小血凝块；四度：明显肉眼血尿伴血凝块阻塞尿道，梗阻性肾病引起肾功能衰竭。三、治疗原则及方案（一）病因学干预1．回输足量CD34+细胞（CD34+细胞计数>4106有助于降低血小板减少风险），移植前供者特异性抗体阳性者建议清除抗体。2．积极抗感染、控制GVHD等相关并发症，参照《中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（Ⅲ）——急性移植物抗宿主病（2020年版）》[18]，慎用或停用相关抗凝、骨髓抑制及影响血小板生成与功能的药物。3．移植后血小板减少患者，需积极控制诱发因素。输注单采血小板，保证血小板计数在20109/L以上，活动性出血患者需维持血小板计数>50109/L。重组人血小板生成素（rhTPO，300 Ukg-1d-1皮下注射）可促进巨核细胞生成、分化及血小板释放，也可尝试TPO受体激动剂（艾曲波帕：成人50 mg/d空腹顿服，治疗1周无效者加量至75 mg/d；阿伐曲泊帕：成人起始20 mg/d，治疗1周无效者加量至40 mg/d）[19,20,21]，维持血小板计数>50109/L。上述治疗方案效果不佳者，可予小剂量地西他滨（15 mgm-2d-13 d）静脉滴注[10]。部分血小板减少患者合并血小板无效输注，应根据引起无效输注的不同原因分别处理[22]。移植后常见的无效输注与免疫因素相关，包括人类白细胞抗原（HLA）及血小板特异性抗原（HPA）、药物相关免疫性血小板减少等。移植后患者建议输注辐照血小板，可在输注前行HLA、HPA抗体筛查，选择HLA、HPA匹配的血小板输注，或血小板交叉配型，增加血小板的相容性。此外，也可尝试应用静脉丙种球蛋白（400 mg/kg）封闭抗体，利妥昔单抗、血浆置换对部分患者也有一定疗效。对已知方案均无效的顽固性血小板减少或无效输注的患者，可考虑参加合适的临床试验。（二）出血的治疗1．轻度出血：病因学干预及局部对症处理为主。2．中度出血：监测血小板、血红蛋白及凝血指标，必要时监测血压、心率、尿量等，警惕隐匿性出血。积极予血小板输注维持血小板计数>50109/L。对于血红蛋白短期内下降超过20 g/L或有明显贫血症状的患者，及时予以红细胞输注。有显著凝血异常伴活动性出血的患者应注意筛查DIC，予以血浆输注（首选新鲜冰冻血浆，其凝血因子Ⅴ、Ⅷ含量高于冷冻血浆[23]）。可根据患者凝血因子和纤维蛋白原水平选择性输注冷沉淀、纤维蛋白原或凝血酶原复合物。若出血症状未缓解，予重组人凝血因子Ⅶa（rhFⅦa）（60~120 g/kg，推荐间隔6~12 h，根据止血效果及血栓风险评估调整剂量）[24]。rhFⅦa可促进凝血酶生成，介导血小板快速活化，在血小板减少条件下也能发挥止血作用[25,26]，可成功治疗多种移植后出血（肠道、中枢神经系统、肺、泌尿道等）[27]。既往有血栓病史的患者补充血小板及凝血因子时应注意评估血栓风险。3．重度出血：建议转至重症监护室，除了中度出血所采取的措施外，还需注意维持水电解质平衡和循环稳定。①监测意识、心率、血压、呼吸、肢体温度、皮肤/甲床颜色、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，必要时进行中心静脉压、血清乳酸测定。②液体复苏：应立即建立快速静脉通道，建议留置中心静脉导管。根据失血量快速补充足量液体，以纠正循环血量的不足。中心静脉压监测可指导液体输入。③血管活性药物：在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药物（如多巴胺或去甲肾上腺素）以改善重要脏器的血液灌注。④内科保守治疗疗效不佳或出血危及重要脏器时，应考虑早期应用rhFⅦa、内镜止血、介入栓塞或外科干预。（三）具体部位出血管理移植后出血涉及多系统多器官，应请相关科室协助诊治。1．消化道出血：抑制胃酸、消化酶及胰腺肽类激素等分泌。抑酸药能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有助于止血和预防再出血。生长抑素、奥曲肽能减少肠道动脉血流，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，减少胰液及胆汁分泌，抑制胃肠蠕动。多数消化道出血继发于GVHD，需在治疗出血同时积极控制GVHD。活动性出血时需禁食，予静脉营养支持。大出血或内科保守治疗无效时考虑内镜下止血、选择性血管栓塞治疗（参考国内相关指南）[12,28]。2．颅内出血：移植后颅内出血一旦发生，死亡率高，应积极控制危险因素，抗感染、纠正凝血异常，提升血小板水平。治疗重点是止血、减轻脑水肿及控制颅内高压。积极降压可预防或阻止血肿扩大，降低再出血的危险性，但须与颅内压增高患者脑灌注降低的风险相权衡。必要时可考虑行外科干预。出血后警惕癫痫发生，长期卧床患者需预防深静脉血栓及肺栓塞的发生（参考国内相关指南[14]）。3．弥漫性肺泡出血：病情进展迅速，死亡率极高，及早诊治对于改善预后意义重大。需第一时间评估缺氧严重程度，缺氧情况下尽早予机械通气，同时需维持水电解质平衡，保护肾功能，维持有效心脏搏出量。早期静脉大剂量甲泼尼龙冲击治疗能减轻炎症反应。移植后患者肺出血常同时合并GVHD及感染，需积极抗GVHD治疗，根据病原学或影像学检查尽早选择合适抗生素[29]。4．出血性膀胱炎：出血性膀胱炎重在预防。预处理方案包含环磷酰胺或异环磷酰胺等药物时，应给予美司钠联合大剂量水化、碱化、利尿预防。给药剂量及应用时机可参考2008年美国肿瘤学会相关指南[30]。应用大剂量环磷酰胺时，美司钠需同步静脉滴注。出血性膀胱炎治疗依赖多种方法联合处理。常规支持治疗包括水化、碱化、利尿、止血、解痉，必要时可予阿片类药物镇痛。对于病毒感染相关出血性膀胱炎，抗病毒治疗可缩短病程。血象能耐受情况下可选择更昔洛韦（5 mg/kg，每12 h 1次），肾功能不全患者应根据肌酐清除率调整剂量。西多福韦可抑制多瘤病毒、巨细胞病毒及腺病毒等复制。可适量应用静脉丙种球蛋白，以增强患者免疫力。轻症出血性膀胱炎可通过大剂量水化（每日3000 ml/m2以上）、碱化尿液等治疗获得好转；出血症状未见好转可考虑留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗，降低尿激酶水平，减轻出血症状。在血凝块量多或造成尿道梗阻时，膀胱冲洗有助于清除血凝块。必要时行膀胱内药物灌注，重组人表皮生长因子可刺激细胞生成、促进黏膜修复；氨基己酸是一种纤溶酶原激活物抑制剂，通过溶解尿激酶减少出血。出血症状难以控制时，建议及时应用rhFⅦa。内科保守治疗效果不佳时，酌情采用介入栓塞、高压氧、外科干预等治疗[31,32]。5．其他部位出血：局部口腔及鼻腔出血可采取压迫止血，必要时予缩血管药物（去甲肾上腺素等）含漱；月经期的出血，可采用大剂量孕激素（如炔诺酮）子宫内膜萎缩治疗（参考国内相关指南[33]）。转自：中华血液学杂志, 2021,42(4): 265-275.

[cp]造血干细胞移植费用问题，是大家所关心的。一般谈的费用指移植开始到造血恢复在层流病房一个月时间。有的传言要70-80万，甚至上百万。真的花费那么多的话往往结局也不好。可能出现了较为严重并发症。尤其是严重排异反应。排异的预防效果好的话会显著降低费用。我们医院19年全年263例移植，接近90%为异基因，其中7成为单倍体，一年费用统计同胞全合20万，骨髓库25万，单倍体30-35万。[/cp]

合适的供者是进行异基因造血干细胞移植的前提，而判断是否可以作为供者的一个关键检查就是HLA配型。（详情参见：“什么是HLA配型？需要达到什么条件才算配上了？”）但在某些情况下，家人因为工作、学习或者其他原因在外地，无法亲自到患者准备进行移植的医院，那么是否能进行HLA配型检查呢？答案是：Yes！家人在外地时如何进行HLA配型检查？★ 如果当地有条件开展HLA配型检查在我国开展异基因造血干细胞移植的医院一般都可以进行HLA配型检查，家人如果在外地，可选择在当地具备检测条件的医院或相关机构直接进行HLA配型检查。★如果当地没有条件开展HLA配型检查可以在当地采集外周血标本（使用枸橼酸钠抗凝管，管帽为紫色），在48小时内送到开展HLA检查配型的医疗机构。因为标本需要在4℃低温保存，如果家属自己携带送到检测机构，可将抗凝管用毛巾妥善包裹，放在泡沫盒或保温杯中，并放入冷冻的矿泉水或者冰袋保温；如果是通过快递的方式，请务必跟快递公司说明标本保存要求。注意：★ 为确保配型准确，移植中心基本都会要求供者和患者的血样由同一个有资质的实验室进行HLA配型检查，请提前与准备进行移植的医院确认。★因为HLA配型检查结果至关重要，不能出一点差错，在移植前移植中心都会要求患者和供者再次进行HLA配型复核。造血干细胞移植过程中确实可能会面对各种突发问题，但作为一项比较成熟的治疗方法，2020年仅在中国就有超过万名患者接受异基因造血干细胞移植1。您遇到的问题很可能其他患者在以前也碰到过，所以遇事别着急，多与医护人员沟通，多跟已经做过移植的病友“取经”和沟通。参考文献1. 中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组. 中华医学会第一次全国淋巴细胞疾病学术大会暨2021国际淋巴瘤最新进展研讨会转自微信公众号：暖流知识库

我的头发留了好多年了，真不舍得剃掉啊！剃成光头好丑，我可以只剪短些吗？一些患者，特别是一些年轻的女患者在移植前准备中会提出这样的问题，我们尽管理解爱美之心，人皆有之，但为了患者的健康，仍然只能狠心的回答：No！ 进入移植舱之前为什么需要剃光头发？在移植过程中，会使用大剂量的化疗和/或放疗进行预处理，以杀灭体内残留的肿瘤细胞，并为移入健康造血干细胞腾出空间。这个过程中用到的化疗和/或放疗的剂量非常大，几乎所有的患者都会出现严重的脱发。这些头发掉在床上、地上，很不容易清理，而且看着自己的秀发一天天落下，也会影响到患者的心情。另外为确保移植舱中的无菌环境，所有患者在进入移植舱前都会进行药浴，在移植舱治疗期间无法洗头洗澡，如果留着长头发但无法清洗，会增加患者感染的危险。正是基于这些原因，几乎所有移植中心都会要求患者在进入移植舱之前剃光头发。在理解了这么做是为了患者的健康以后，大家都会积极的配合剃发，有些还会将此称作“从头开始”。当然有些女患者还是觉得光头影响美观，那么您可以自己用丝巾做个帽子，还可以选择不同的花色、设计不同的款式哟。 除了剃头，进舱前个人卫生方面还要做什么？ 不同移植中心的要求不全一样，但总体包括：● 剪掉手指甲和脚趾甲。●入院前一天洗澡。●如果是儿童患者允许家长陪护的，家长也要剃成光头或者剪短头发，另外也需要剪指（趾）甲，并在入院前一天洗澡。●一些中心还会请患者剃掉身体其他部位的体毛，包括阴毛、腋毛、胡须等。●大部分中心会要求患者拔除化疗期间留置的PICC导管或中心静脉导管。患者进入移植舱前怎么进行药浴？为了去除身体皮肤的细菌，减少移植过程中感染的发生，患者在进入移植舱前都会进行全身皮肤的消毒（即：药浴）1。目前移植中心大多使用淋浴方法，也有盆浴的，总体就是用皮肤清洁消毒液清洗全身，其中会特别注意一些平时不太会清洁的部位，如耳后、腋下、肚脐、外阴、腹股沟、鼻腔、外耳道和肛门周围。药浴以后更换无菌衣裤才可进入移植舱。药浴过程中护士会协助患者，如您有任何不适，请及时告知。一般经过多长时间头发可以长出来？每个患者时间都不太一样，有的患者出移植舱的时候已经有小短发长出来了，有些患者时间更长一些，通常来说需要2-3个月2。有些患者头发会变得更浓密，有的还会从直发变成卷发。参考文献1. 李颖等，中华现代护理杂志. 2012;18(26):3185-31862. Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Returning Home After Your Autologous Stem Cell Transplant. https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/returning-home-after-your-autologous-stem-cell-transplant转自微信公众号：暖流知识库

经过等待，终于要进入移植舱了（简称“进舱”），您是不是既有些期待，又有些忐忑？？现在大多移植中心在患者进舱前都会给患者和家属进行健康宣教，其中一个内容就是物品准备，尽管每家中心让家属准备的东西和数量不全一样，但大致包括以下几类： ★ 洗漱用品 ● 脸盆：通常要求是带边沿的不锈钢脸盆，个数6-10个不等，护士通常会要求给脸盆编号，按不同的用途分开，比如1号用于洗脸、2号用于擦身体、3号用于坐浴。(南方医院造血干细胞移植中心，不锈钢脸盆无需患者自己购买) ●毛巾：通常需要10条左右，纯棉材质，2-3种花色以便区分，很多中心会让多准备些小方巾用于坐浴（一定要软薄）。毛巾也会要求编号，并与脸盆的编号对应。 不管脸盆还是毛巾最好都是新的，在洗干净晾干后使用。毛巾会要求绣上患者的姓名和编号，以免不同用途的毛巾混用。 ★个人卫生及护理用品 ● 卫生纸、抽纸：正规品牌，柔软一些的 ●儿童准备隔尿垫和尿不湿；育龄期女性准备卫生巾 ●不锈钢指甲刀 ★衣物及鞋 ●纯棉睡衣（开身），南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心不强行要求准备此项物品。 ●纯棉袜子 ●纯棉内衣裤 ●纯棉帽子和口罩，也可以是一次性口罩、一次性帽子 ●新塑料拖鞋：最好是防滑的 上述衣物均需准备至少2-3套，以方便换洗。衣物、口罩、帽子上通常也会要求绣上名字。 ★ 餐具 ●带刻度的白色塑料水杯 ●饭盒 ●筷子、勺子 上述餐具也需要准备至少2套；而且必须是可以进微波炉耐高温的。饭盒和水杯上用不干胶贴或记号笔写清楚患者的姓名。 ★ 电热水壶 ●要能保温且外壳不烫手的，最好是压力电热水壶，防止烫伤。有些中心对电压有要求，请核对后再购买。南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心不要求准备此项物品。 ★ 通讯和娱乐用品 ●很多中心都可以让患者带手机、平板电脑进舱，但通常要求是触摸屏，而且要取下外壳和手机膜。南方医科大学南方医院造血干细胞移植中心禁止患者带手机、平板电脑进舱。 ●书、笔和笔记本 ●儿童患者还可以带些玩具，但通常要求是塑料材质可水洗的。 ★ 其他 ●有些中心可能还会让患者准备塑料袋、体温计、插线板、塑料桶、消毒湿巾、消毒液等物品。我可以戴首饰或手表进舱吗？No！首饰和手表中都容易藏污纳垢，不利于保持无菌环境。我需要带剃须刀进舱吗？No！剃须刀使用不小心容易刮破皮肤。您不用担心胡须长太长，因为在接受大剂量化疗后，很多患者的胡须会自行脱落。我需要带牙刷牙膏进舱吗？No！在移植舱时，移植中心通常都会让患者用漱口和口腔护理的方法替代牙刷刷牙，这样可以避免刷牙引起的出血，还能有效预防口腔粘膜炎等问题。 对于进舱需要准备的物品，每家中心都有自己的经验，本文列出了一些通用物品，是为了帮助患者和家属提前有个预期，遇事别着急，有问题多沟通！ 下面是南方医科大学南方医院进百级舱需要准备的物品清单，请各位病友及家属及早准备并清洗完毕，入舱前2-3天交给14楼负责物品消毒的护理员阿姨！ 1、男性患者：电动剃须刀。 2、不锈钢杯3个，两种花色毛巾共8条，卷纸10卷（若进入万级过渡需多加2条毛巾、2卷纸巾），浴巾1条。洗衣液（1袋）3升，两节7号电池，湿纸巾1大包，塑料防滑拖鞋2双；儿童软毛牙刷1支、牙膏1支；带盖的塑料小桶1个。 3、一次性无菌口罩、一次性帽子、一次性薄膜手套（供病人使用，按需购买）、爱护佳免洗消毒液1瓶、60×90CM看护垫1包，术前皮肤抗菌沐浴液（2%CHG）2瓶、输液宝（输液报警器）1个 4、一次性垃圾袋100个( 60×50CM，浅色、质量好)，塑料盆1个。 5、微波炉专用饭盒、勺2套 (家属保管)；有刻度、带盖子的微波炉用漱口杯（500ml）3个。 送餐时间：早餐7：00－7：30 午餐11：00－11：30 晚餐17：00－17：30 夜餐：19：00-20：00 6、为了病人更好的休息和治疗，每日探视时间为：7：00-8：30、11：00-12：00、16：00-20：00，请到规定时间及时离开，爱护通道内设施和物品，不能吸烟、饮酒和大声喧哗！ 7、病房内的电话可通过南方医院总机（61641114）转电话号码，仓内电话可接听来电（仓内不能带手机、电脑等物品）