心脏瓣膜手术

昨天，一位外地医生发给我一张心超报告，咨询这个患者能否做主动脉瓣修复手术。患者，男性，34岁，根据心超报告可知：主动脉瓣二叶畸形（BAV），轻度狭窄，重度反流，左心室增大（71mm），射血分数正常（60.1%），瓣环21mm，窦部40mm，窦管交界32mm，主动脉瓣呈二叶启闭。仔细看过心超报告后，我提出疑问，这个患者为什么会出现主动脉瓣反流？对于年轻的BAV患者，发生反流的机制，主要是瓣环扩大和融合瓣脱垂。而再看这位患者，这两种反流机制都没有体现。瓣环21mm，是偏小的，更不会存在瓣环扩大。报告中对BAV的分型没有描述，更看不到融合瓣脱垂的描述。所以说，这个患者反流的机制，从这个报告上，看不出来。这可能需要对BAV比较熟悉的心超医生，重新做心超看看。反流性BAV患者，大部分是可以做修复手术的，前提是瓣叶质量满意（除外明显钙化、穿孔、感染等），瓣叶面积足够。根据文献报道，融合瓣的几何学高度>19mm，可考虑瓣膜修复。综上，我认为这位患者能做主动脉瓣修复的可能性很大，我们单位已经数百例成功修复的经验。术前需要心脏彩超再仔细评估一下。

全胸腔镜微创心脏瓣膜手术是解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科的常规手术，几乎每天都有1-2个病人在我们这儿接受手术！今天上午又顺利完成一台全胸腔镜微创二尖瓣成形，退行性二尖瓣关闭不全，采用人工腱索技术，主操作孔直径2.5cm下完成修复，效果一如既往的圆满，二尖瓣无反流！我们愿意为更多的中国心脏瓣膜病患者提供最优质的服务！

心脏手术后食欲下降很常见，可能是由于多种因素导致的，主要有：手术后不适感：心脏手术是一项重大手术，病人在手术后可能感到疼痛、呕吐或恶心等不适感，这可能影响食欲。药物影响：手术后病人可能需要服用药物来控制疼痛、预防感染等，部分药物可能会影响胃口或味觉。情绪和心理压力：手术后的病人可能面临心理压力和焦虑，这可能会导致食欲下降。生理机制：心脏手术可能会影响身体的代谢和消化系统，导致食欲减退。营养不良：病人手术后可能需要遵循特殊的饮食指导，有时候由于营养摄入不足也会导致食欲下降。心脏手术后，增进食欲是一个重要的问题，需要考虑到病人的个人情况和医生的建议。以下是一些常见的方法和建议：少食多餐：将每天的进餐次数增加，但每次进食量减少，可以减少胃部负担，增加食欲。选择高营养密度的食物：例如坚果、肉类、蛋类、蔬菜，要保证摄入富含蛋白质的食物，这可以确保即使食量不大，得到的营养依然充足。增强食物的味道：使用香料和调味品可以使食物更具吸引力，但要注意使用低盐的调味料，以符合心脏健康饮食的要求。保持水分：适量饮水很重要，但要避免大量喝水以免造成循环负荷过多影响心脏功能。适当的运动：长期卧床影响胃肠道功能恢复，适当的活动量可以增强食欲，鼓励在医生的指导下进行下床活动。心理健康：焦虑和抑郁也可能影响食欲，与医护人员沟通，获取情感上的支持，可能有助于改善食欲。

心脏外科术后的随访和定期复查非常重要，如1瓣膜病人术后调整华法林；2夹层患者术后定期复查血管及调整药物治疗；3冠心病患者定期复查调药；4肺高压患者复查肺压力和降肺压治疗，5卵圆孔封堵患者术后调药；6TAVR病人术后复查瓣膜功能；7肺梗患者术后随访等等等等，希望各位病友重视术后复查。    现开通周二上午同济本部心脏大血管外科专家门诊，我们面对面为您的健康与康复保驾护航。（后期会陆续增开分院门诊）

5.1长假后的第一个工作日，上午为一位来自新疆61岁风湿性心脏瓣膜病的患者实施了全胸腔镜微创二尖瓣成形手术，主操作孔不到3cm.，修复效果满意，术后8小时引流不足20ml!下午专家门诊结束后5点半再次刷手上台，为一位73岁来自珠海的女士行再次心脏瓣膜手术，患者于30年前由我的研究生导师王冬青教授实施了主动脉瓣、二尖瓣机械瓣置换、三尖瓣成形手术，今天我为她完成了主动脉瓣机械瓣血管翳切除、二尖瓣人工瓣再次置换、三尖瓣MC3成形！手术顺利，阻断107分钟！微创全胸腔镜微创瓣膜手术和危重的再次心脏瓣膜手术是我团队极具顶尖水准的手术！站在我们前辈的肩膀上成长，我们应该能做得更好！

今天以一台来自西藏雪域高原边防战士二尖瓣前叶病变的圆满修复完成了我团队的第1000台全胸腔镜微创心脏瓣膜手术！这1000例瓣膜手术涵盖了二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣及肥厚型梗阻性心肌病；年龄跨度从几岁的儿童到年近9旬的耄耋老人；还包括了近200例的再次或多次心脏瓣膜手术！总体手术成功率超过99%！回首自己从2017年9月开启的胸腔镜微创心脏手术之路，感慨万千！感谢这个时代！感谢解放军总医院这个阔达的平台！感谢总医院第一和第六医学中心各级领导的帮助和支持！感谢麻醉、手术室等相关学科的配合！感谢解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科及我微创团队所有同事们的辛勤付出！更感谢在我前进道路上给过我帮助和鼓励的良师益友！做为一个医者，得到业内同行的尊重和广大病人的认可，心中应该是充满了骄傲和自豪了！

今天轻松完成2例高龄女性全胸腔镜微创心脏瓣膜手术.第一例1941年4月8号出生的83周岁女性，风湿性心脏瓣膜病，行全胸腔镜二尖瓣置换、三尖瓣成形、左心耳闭合术，术后回监护室，5小时引流不到30ml;第二台77周岁女性，三尖瓣重度关闭不全，行全胸腔镜不停跳三尖瓣成形环植入成形、右心房减容手术，体外循环时间不到60分钟！全胸腔镜微创心脏瓣膜手术完全颠覆了人们对传统心脏外科手术的认知，在明显降低手术创伤的同时，保证了传统心脏外科手术的远期效果！解放军总医院第一医学中心心脏大血管外科愿意用我们最顶级的全胸腔镜微创心脏外科技术服务中国心脏瓣膜病患者！

随着经济的发展，社会老龄化和人们对健康的重视，越来越多的主动脉瓣膜患者需要治疗。但是患者由于专业医学知识的缺乏，往往很难通过百度、小红书的自我学习搞清楚。另外，这些病人大多年纪较大，也为他们利用网络工具了解自己的病情增加了难度。作为一名心外科医生，我觉得在国内缺乏有效的心脏团队，也就是Heartteam的情况下，也许能比较客观的患者角度给出最合适的选择。因为内科介入医生不会外科手术，往往会为病人排除外科手术的选项，而很大一部分病人其实是适合外科手术的。而我所在瑞金医院心外科又承担了很多介入心脏手术，所以我可能被戏称为既会手术，又会介入的心外科医生。这也是为什么我说，国内找心外科医生可能是做这类手术的最佳人选。这个和美国等西方国家还不一样，他们是存在heartteam这样一个工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以会给病人一个相对公正和正确的选择。当一个患者发现主动脉瓣严重狭窄时，如果瓣膜已经无法修复，置换一个瓣膜是必然的选择。这时候首先考虑的是年龄因素。如果年龄小于50岁，建议机械瓣膜，因为生物瓣膜在年轻人体内寿命短，当然合适的病人可以选择Ross或者Ozaki手术。如果年龄大于50岁，但是大多建议生物瓣膜，可以不用吃药，但是生物瓣膜的寿命是有限的，一般国外公司是说那用15年左右，国产生物瓣膜的数据有限。现在生物瓣膜有很多种类，有传统的外科瓣膜，有免缝合瓣膜，有介入瓣膜。传统外科瓣膜中又分为好几代，最新一代是干瓣。所以有时候外科医生选择都有点犹豫，不要说只知道介入瓣膜的内科医生。这中间选择哪一种其实要和病人充分沟通，让病人很好的规划自己心脏瓣膜病，让医生做好医疗上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好几次心脏瓣膜手术，做演员、当州长，现在不是活得很好？而当主动脉瓣是重度关闭不全，治疗的方式又是有很多种。目前心外科专业上比较推荐的是主动脉瓣修补，而不是简单的去置换瓣膜。如果年纪比较大了，换一个瓣膜也是很好的选择。目前介入换主动脉瓣膜主要是国产介入瓣膜，没有成熟的进口产品。或者说国外主动脉瓣关闭不全没有很好的产品上市，未来会有。最后，我还是要解释一下微创这个概念。所有的病人都希望微创，情理之中。微创确实也是减少了创伤，恢复更快。但是请不要盲目扩大微创的使用指征，也就是不要扩大病人的使用群体，因为微创患者是有严格的范围和定义的。无论怎么样微创，我们必须保证病人的安全，保证手术的效果，特别是远期效果，而不是术后30天的效果。在这两个前提下，我们尽力去做到微创是正确的。患者也不必盲从微创手术，无论怎么微创，总归是有创伤的，总归是一个手术，总归比不过在家吃药就能解决，所以需要正确的认识，勇敢面对疾病，甚至和疾病像伴同行，这才是理智的选择。