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王晓松主任医师 航空总医院 神经外八科（周围神经外科） 三叉神经痛的病因复杂，80%的患者在推开压迫三叉神经根部的血管后疼痛会消失，也就是说有20%的患者疼痛不会消失。这些无效患者的病因并不是血管挤压导致的，属于神经本身病变或其他因素导致的疼痛。 目前的技术手段尚没有办法在术前区分出三叉神经痛的病因类型，只能在核磁共振片子上明确三叉神经根部是否有血管挤压。 针对核磁上发现“有明确血管挤压”的患者，尽量保留神经，治愈率虽然是80%，但保留神经的患者面部感觉正常，患者的生活质量好，所以这是最佳治疗方案。 针对核磁共振上“没有血管挤压”的患者，也就无法确定疼痛是否与神经根部的血管有关，大部分的选择是切断神经或接受三叉神经毁损治疗（射频、球囊压迫、伽马刀等）。但这些患者术后生活质量并不高，主要是面部麻木以及后期的面部感觉异常（少部分人出现）会大大降低生活质量，所以这些损伤神经的方法不作为首选。 目前“最佳治疗方案”是：1.有血管挤压者———首选“减压术并保留神经”，术后观察“半年”，对于少数半年后疼痛不消失的患者，再考虑接受神经毁损性治疗（射频、球囊、伽马刀、切断）。这样做能最大程度保证患者生活质量…面部感觉正常。2.无血管挤压者———首选神经毁损性治疗（切断、球囊压迫、伽马刀、射频热凝等）。这种治疗方法会有面部麻木、感觉异常甚至少部分患者出现术侧眼球角膜病变（视物模糊甚至角膜溃疡感染、失明）等并发症，而且有一定的复发率，需要重复多次治疗，所以不最为首选。3.针对病毒感染等导致的神经病理性疼痛（面部持续疼痛）的患者，目前无特效治疗方法，就是接受神经切断术等极端治疗也不会彻底去除疼痛，可以采取“三叉神经电刺激治疗”等疗法。08月05日
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王雷波副主任医师 天津市环湖医院 神经外科 目前治疗三叉神经痛的方法有很多，包括射频热凝术，无水乙醇注射，周围神经撕脱，伽马刀，三叉神经半月节微球囊压迫术，微血管减压术等。要说有效率最高，复发率最低的两个术式，作为一个长期在临床一线工作的医生。我觉得还得是微球囊压迫术和微血管减压术。目前本人参与和主刀完成的微球囊压迫术接近800例，微血管减压术超过1500例。我确实非常认可这两个术式的治疗效果。但是如果非要在这两个治疗做出一个选择的话。我推介球囊压迫术。其实早期我们主要是做微血管减压术质量三叉神经痛，最初对于微球囊压迫术还有点质疑，对于他的有效率和复发率，不甚了解。从2017年开始首例微球囊压迫术治疗三叉神经痛，随着认识的逐渐深入。我发现球囊压迫有效率非常高，复发率也与微血管减压术不相上下。最主要一点患者手术风险低，适用于各个年龄的患者。尽管术后会出现面部麻木等并发症，但是随着时间的推移，大多数都能够明显缓解。还有一点患者接受度高。住院时间短，花费低等。目前在我们每年开展的三叉神经痛手术中，使用球囊压迫术式的患者占到90%以上。而2017年之前，这个比例正好相反。也许这就是技术的进步，理念的改变，患者及大夫追求更微创，更安全的信念和脚步没有停止。05月17日73
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徐春华主任医师 南昌大学第一附属医院 神经外科 44岁女性，因右侧颜面部阵发性电击样疼痛4月入院。当时以为是牙齿疼痛，拔牙后无任何缓解，口服卡马西平效果一般，说活，吃饭均可引起疼痛，进院前一周疼的都不敢吃饭导致身体虚脱，为进一步治疗入院。进院时患者满脸愁容，不敢说话，入院后完善术前评估，行三叉神经磁共振检查提示:所以对于面部疼痛的患者，推荐三叉神经磁共振检查，对于确定病因及治疗方案较为关键。跟家属交代治疗方案，考虑比较年轻，没有明显的手术禁忌，建议行微血管减压术。整个手术过程顺利，微创条件下进行。术后患者恢复顺利，疼痛消失，愁容散去，笑容回来，没有出现神经功能损害，肢体活动良好，痊愈出院。总结:身体允许，影像学有明显的血管压迫，建议微血管减压术，相比球囊压迫对神经无损伤。在我们科的功能神经外科中心，对三叉神经痛，面肌抽搐均有较丰富综合治疗经验，希望通过我们的技术，确实解决病友的疼痛。2022年10月08日136
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛就是头面部的一种短暂剧烈不可忍受的疼痛。一般病人在描述三叉神经痛的时候，最突出的特点就是不可忍受的疼痛，这种疼痛它有几个特点。第一、它是分布在面部三叉神经的支配区域，三叉神经它分为三支，一个是额支，额眼支，主要是额头、眉毛、眼角这一块。第二、是上颌支。分布在从太阳穴往下走，眼裂以下嘴角以上，包括鼻翼、上颚。第三、就是下颌支。从太阳穴耳前往下走，分布在下颌、下齿、口腔黏膜和舌头的前2/3。三叉神经支配区域以这种性质为特点的疼痛，称为三叉神经痛。很多患者在了解显微血管减压手术可以治好三叉神经痛后，想要手术，但因为对手术的风险过于担心，而一拖再拖，不能下定决心做手术。药物治疗是原发性三叉神经痛的治疗首选，但药物治疗并不能作为长期治疗选择，也不能根除三叉神经痛，并且会逐渐出现抗药性。当疼痛难忍，药物无法控制或者是难以耐受药物带来的副作用时，就可以选择手术治疗。手术一定要排除继发性三叉神经痛，如脑内肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎等。三叉神经痛显微血管减压术前应该到医院完善相关检查，在排除继发性的三叉神经痛后，最重要的检查是颅神经显像，高清晰度的MR薄层扫描和可以发现三叉神经根部附近的血管是否存在压迫关系，对于手术的效果具有重要的意义。三叉神经显微血管减压术是在显微镜下，患侧耳后发际线内切开4公分左右的切口，颅骨钻孔硬币大小，显微镜下仔细探查，找到压迫三叉神经的责任血管，利用神经垫棉隔离，完成减压。三叉神经显微血管减压术是相对安全的手术，手术治愈率可达95％以上，创伤小，病人恢复快，可以保留三叉神经的完整功能，是目前临床上唯一可以根治三叉神经痛的方法。显微血管减压手术适应症1、已经确诊的原发性三叉神经痛病人；2、口服药物效果不佳或不愿长期药物治疗者；3、三叉神经阻滞或微创毁损后复发者；4、排除严重高血压，心脏病，或重要脏器损害等严重全身性疾病，有一般的高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史的病人，应在正规内科治疗，病情控制稳定后再考虑手术；5、对于术后面部神经功能有要求的患者，因为显微血管减压术后可以保留完整的神经功能。2022年06月29日106
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛多发于中老年人，是一种在面部三叉神经分布区内发生的剧痛症状，像闪电、刀割、烧灼般的顽固性剧烈性疼痛让患者痛苦不堪，甚至连说话、刷牙或者微风拂面时都会导致阵痛，因此患者常常不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，严重影响了正常的生活和工作，有人将此痛称为“天下第一痛”。由于三叉神经痛的病因，长期得不到根治的患者，对神经损伤较大，一般在患者服用药物控制时，都会建议同时服用保护神经药物，维生素B族是所有人体组织必不可少的营养素，是食物释放能量的关键。维生素B充足，则神经细胞能量充沛，可以缓解忧虑、紧张，增加对噪音等的承受力；反之，导致应对压力的能力衰退，甚至引发神经炎等。缓解三叉神经痛选择维生素B1、B6、B12，对末梢神经的问题有一定的改善作用的，缓解三叉神经痛。内科药物治疗并不能针对病因治疗三叉神经痛可以治疗，首先要查找病因，原发性的三叉神经痛是由于三叉神经根入桥脑受颅内血管搏动性压迫所致，称为血管源性因素，针对这种的治疗，单纯药物治疗并不能针对病因根治，早期可以考虑内科药物控制疼痛，最终还是需要进行显微血管减压手术评估！针对病因治疗，根治有望虽然许多患者都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕。显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术，至今已在临床应用60余年，手术是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且大大降低了手术的风险。影响三叉神经痛手术成功率的因素：1、术前的明确诊断三叉神经痛分为原发性与继发性，初期确诊时一般建议患者先进行CT/MRI检查，排查占位性病变，常见的听神经瘤常见的初期症状就是三叉神经痛，这部分患者就需要进行切除手术治疗了，针对原发性患者，显微血管减压术是目前最佳的手术方法。2、术中病灶明确术前的核磁共振薄层扫描、电生理监测、术中导航及高倍显微镜，明确责任血管位置，直达病灶，缩短手术时间，降低手术风险。2022年05月25日214
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朱安林主任医师 民航总医院 神经外科 我们大家应该都听说过一种叫做三叉神经痛的疾病，生活中我们周围可能就有这样的病人，他们非常地受折磨。那么什么是三叉神经痛，又怎么治疗方法呢? 三叉神经痛是一种常见的颅脑神经疾病，主要表现为一侧面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈痛，疼痛呈刀割针刺电击灼烧一般，非常顽固，难以忍受。触摸患者面部某处皮肤可以诱发疼痛，严重者患者不敢洗脸、刷牙甚至不敢咀嚼，终日依靠喝少量流食等食物维持营养，严重影响生活质量。 来自山东的三叉神经痛患者林女士，60岁，两年前无明显诱因左侧面部突发疼痛，呈刀割样剧痛，每次持续病况不等，约几秒钟到几分钟不等。期间一直进行药物保守治疗，症状有所减轻，但停药后病情反复且加剧。 林女士为了能够彻底止痛，经朋友介绍来到我院神经外科就诊，于主任接诊，经进一步诊断为“左侧三叉神经痛”，核磁共振薄层扫描结果显示，神经与血管明显骑跨，需手术治疗，并收入院。经过术前检查评估显示患者符合手术指征，于主任及其团队为其行显微血管减压术治疗，术后患者疼痛症状消失，恢复健康，现已康复出院。 三叉神经痛的发病原因是由于血管压迫神经所致，所以药物治疗只能缓解疼痛，达不到治疗的目的。三叉神经痛手术治疗科学标准的方法就是显微血管减压术，该手术属于微创手术，虽然该手术操作简单，其实对外科医生的水平要求非常高，医生要掌握熟练的手术技巧，尤其是对术前评估，手术技巧等拥有丰富的临床实践经验，所以患者选择手术治疗应选择正规的医院接受手术。尽早治疗，尽早康复。 显微血管减压术原理： 应用显微外科技术，解除血管对神经的压迫，并用医用垫棉把神经与血管分开，保护神经不再受到压迫，实现既保留面部正常感觉，又消除疼痛感的效果。不损伤神经及脑组织。2021年07月16日551
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2021年05月02日762
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丁胜超副主任医师 航天中心医院 神经外科 本文主要通过图文给患者朋友们展示显微血管减压术手术步骤，打消面肌痉挛、三叉神经痛患者对手术的恐惧。通常情况下手术持续时间1-2小时，术后3天下地，7天拆线出院。1.体位及头皮切口：体位取侧卧位，头部下垂15度，并向健侧旋转10度，乳突居于最高位置；头皮切口一般取发际内0.5cm与发际平行的斜竖切口，长约4-5cm。2.开颅阶段：逐层切开肌肉至骨膜，颅骨钻孔后开骨窗1.5—2.0cm，前缘必须至乙状窦，乳突气房开放必须用骨蜡严密缝合，然后切开硬膜，完成开颅暴露。3.血管减压，此步骤是在显微镜下进行操作，首先要进行脑脊液的释放，然后探查桥小脑角区，判定责任血管，应用Telfon（聚四氟乙烯）垫棉进行减压。本例是一例面肌痉挛的患者，术中探查小脑后下动脉（PICA）为责任血管，面神经（VII）出脑干区（REZ）受压，垫棉将血管垫开。4.关颅阶段：严密缝合硬膜，应用小钛板修补颅骨缺损，逐层缝合肌肉、皮肤。2020年12月22日4308
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2020年10月21日1831
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