人工关节翻修术

人工全髋关节翻修术是指经过人工髋关节置换术后，因不同的原因，人工关节不能满足人体生理需要，需进一步取出或更换假体才能达到治疗目的的手术。有的病例甚至需再次或几次翻修手术治疗。 随着初次人工髋关节置换手术数量的不断增加和假体在体内生存时间的延长，由各种并发症，特别是假体远期松动而施行翻修手术的数量也呈现不断增加的趋势，有的报道甚至达20％。全球每年各种关节置换人数达200万，翻修的数量也是非常惊人的。 由于手术造成软组织瘢痕及骨质的缺损，翻修手术会困难的多，术后假体的稳定性和耐久性也相对较差，其结果也不如初次置换术那样令人满意，但也是没有办法的办法。翻修手术需时间长且失血量多，术后感染、脱位、血栓形成、神经损伤、股骨骨折等并发症明显增加，假体的耐久性也有一定程度的降低。所以翻修术的手术应由有丰富经验的医生来完成。 常见翻修的原因有：假体的松动；假体断裂；反复脱位或不能复位的关节脱位；关节置换术后感染；假体周围骨折等。 翻修手术时需尽最大程度保留骨组织，评估髋臼和股骨骨缺损程度，制定合理的重建方法，准备各种翻修手术器械便于取出假体和残留骨水泥，并备足各种型号的翻修假体：水泥型、生物型、组配假体、加强杯、各种新鲜植骨材料等。（图为作者本人做的翻修手术取出的部分假体）

THA翻修的目的是：①恢复髋关节旋转中心；恢复肢体长度；③缓解髋部疼痛，改善功能；④获得最佳初始和远期固定。 THA翻修的基本原则是：①完整取出假体的同时，必须最大限度保留残存骨组织；②术前、术中必须正确评估缺损程度，以便决定重建方法；③修复缺损的骨组织，对髋臼假体表面提供最大限度覆盖和股骨的支撑；④选择合适的假体和固定方法；⑤提供假体即刻机械稳定性。 THA翻修手术方案制定：由于翻修患者具有下列特点：①高龄；②多系统多种疾病并存；③全身营养差；④骨缺损重；⑤骨质疏松症。所以THA翻修手术方案的制定过程中，必须考虑以下五个方面：全身评估-骨缺损评估-假体取出-骨缺损修复与假体选择-假体固定。其中，骨缺损的评估及重建乃重中之重。髋关节翻修术常伴有骨缺损，处理好骨缺损的关键是进行正确的骨缺损评估与分类。理想的骨缺损分类对骨缺损重建具有预见性和指导性，便于骨缺损重建和假体选择，达到较好的翻修效果。

许多患者会因为各种原因引起的晚期关节病治疗需要而接受人工关节置换手术。截止目前为止，人工髋关节置换手术与人工膝关节置换手术已经在全球范围内得到疗效肯定，尤其是髋关节置换，国外已经有初次置换后成功使用30余年的报道。该手术种类在我们国家开展的历史也有20-30年了，在这方面也积累了大量成功的经验。我们国家人口众多，关节病人也特别多，许多需要进行手术的患者因为多种原因，比如对手术的顾虑，费用等，没有及时接受手术治疗，当然的确有一些不成功的案例，比如感染，反复脱位等并发症负面影响了手术的开展。许多患者和家属会在接受手术之前咨询一个问题，人工关节能用多少年？这个问题的确不能简单回答，因为其与下列因素有关。一。手术质量是影响人工关节使用年限的最主要的因素 人工关节由于材料，设计工艺及摩擦面构成等因素的差异，会有质量区别，但一旦组装到人体内后，能否及时稳定并正常发挥作用，关键是手术质量。手术质量取决于病情程度，医生对关节置换技术的理解和合理应用，以及预防各种并发症的发生。举个生活中的例子，两个木匠即使使用相同的工具和材料做相同的家具，质量大多不同，尤其是在经验不同的情况下，有的可以使用几十年，有的只能使用几个月。在欧美国家，关节外科早就成为独立学科，就是典型的专科医生，所以经验丰富。在我们国家的许多医院，人工关节手术只是普通骨科医生的一种手术，什么都做，精度就不够。好在这几年在大医院多已经开始独立分科，专业分化，手术精度明显提高。所以，对于关节置换手术的安全性与成功度而言，建议患者首选大的医院和专科医生。二。患者术后的合理使用 影响人工关节磨损率的重要因素是如何减少不必要的磨损。人工关节在使用多年后会产生磨损颗粒，这些颗粒可以诱发人体组织的局部和全身反应。这种反应会进一步引起关节周围骨质的溶骨变化。如果假体周围的溶骨反应发展到一定程度会对关节稳定性构成不良影响，最终导致假体松动。所以，减少关节磨损就很重要。做手术的目的是消除疼痛和改善生活质量，只要术后合理使用，一般不会影响关节的正常使用年限。一般而言，正常使用15年多没有问题。生活中应该避免剧烈运动和损伤，这样肯定会延长使用时间，25年以上不是没有可能。三。人工关节本身质量 人工关节本身的质量也是影响关节使用年限的重要因素。目前生物固定型关节的假体表面处理技术已经明显提高，只要手术安装技术到位，骨长入会很顺利，在术后2-3个月内达到生物稳定。骨水泥固定技术由于第3-4代手术技术的提高，假体的即可稳定性和长期稳定性明显提高。关节摩擦面的构成因素也有很大改善，如金属-金属搭配，陶瓷-陶瓷搭配，金属-高分子聚乙烯搭配等，明显减少摩擦。从理论上讲，关节摩擦面磨损率低，关节磨损颗粒引起的溶骨反应就会少，对关节稳定性的危害就会少。还有一个现实问题要讲，理想的关节假体能够补偿手术医生的技术缺陷，而任何好的假体要取得优良效果，只能通过手术医生的精湛技术操作来实现。四。人工关节科学是一个发展中的科学 人工关节手术的技术和关节假体质量在过去的10年里已经明显提高了一个崭新的层次。由于生物材料和人体生物反应的未知因素还很多，而且许多原发疾病，如类风湿性关节炎等，不可能因为一次手术而治愈，骨质疏松等会影响假体的长期稳定性，所以目前该技术还不能在任何年龄都为患者服务终生。人工关节松动后可以进行手术翻修，而且翻修后仍然可以为患者提供服务。相信随着科学发展，人工关节的“零”磨损时代的到来只是时间问题。五。人工关节置换手术是挽救晚期关节病的成功手术，也是不断发展完善的手术，值得推荐。