麻醉

    气管插管是指将气管导管置入气管内保持呼吸道通畅。气管导管作为异物，置入气管内会对气管壁气管内膜直接接触，对气管内膜造成压迫。需要指出的是，现今使用的气管插管只是固定的几个型号，而每位患者的气管直径是不同的，这样产生气管插管与患者气管内径不匹配，故气管插管麻醉肯定会对气管造成损伤，气管粘膜受损导致气管粘膜上皮纤毛损伤，从而使气管插管麻醉患者术后常见咽部异物感、咽痛等不适。严重者，气管插管甚至可能导致气管内粘膜撕脱、破裂大量出血等严重并发症。

会的。但是不是因为疼。更多是因为害怕。就拿今天的手术病人来说，两个小女生都没有哭，一个玩着手机，一个看着iPad，和医生护士聊着天就做完了。倒是今天的小男生，都显得很脆弱。局麻呢，顾名思义，我们就只麻醉我们需要切除的那一小块皮肤。所以这是一个范围非常小的麻醉，很安全。在打麻药针的时候会有一点疼痛。针打完以后就不疼了，手术期间也感觉不到疼痛，手术完以后一般也没有什么明显的疼痛。年纪小一点的小宝宝呢，我们一般会建议，手术之前熬一熬，让他困着，这样做手术的时候哭一哭自己就能睡着了。幼儿园的小朋友呢，一般就是给看看小猪佩奇啊，奥特曼啊之类的。发发小贴纸之类的。一般手术时间很快，看一两个动画片就结束了。再大一点的小朋友，比如说读小学的小朋友，一般就是自己看看手机，刷刷抖音，偶尔跟我们聊聊天。中学生大朋友们，一般就是一边手术一边给同学发微信聊聊术中的感受，还有一边打着游戏聊着天的。

麻醉医生罗兴晶2023-03-1511:15已订阅作为一名小儿麻醉专科医生，在术前麻醉访视的过程中，家长们经常会问：“医生，全身麻醉有风险吗？对孩子的大脑有影响吗？手术之前为什么不能给孩子吃东西啊，孩子饿坏了怎么办？”等等问题。手术治病，麻醉保命！麻醉医生被誉为“无影灯下的保护神”，下面就家长们对于小儿麻醉最关心几个问题一一作答。  '万能的麻醉医生'一、全身麻醉对孩子的大脑有影响吗? 临床上，通常将需要接受手术的患儿分为两大类：一类是本身就患有可能影响生命的严重先天性疾病或外伤的患儿，他们需要接受时间较长的大型手术（如颅脑手术、心脏瓣膜手术、巨结肠手术等）。这种情况下首先应当考虑的是挽救生命，麻醉对智力发育的影响在生命安全面前已经显得微不足道。 第二类是患有可能会影响生理或心理健康疾病的患儿，需要行如唇腭裂、手指脚趾畸形、扁桃体腺样体肥大、隐匿性阴茎、上睑下垂等手术。这类患儿通常没有合并其他严重疾病，手术创伤较小，时间较短，家长不用担心麻醉对孩子的身体造成不良影响。  全身麻醉对孩子的大脑是否有影响，取决于麻醉过程是否顺利以及是否有麻醉意外的发生。如果麻醉过程非常顺利，并没有麻醉意外的发生，全身麻醉对孩子大脑的影响都是一过性的。随着药物在体内的代谢，这些药物的遗留效应都会逐渐的消退，甚至完全的消失，并不会对孩子的大脑造成持久的影响。 只有在全身麻醉的过程当中发生了麻醉意外，导致了缺氧缺血性脑损害，那么有可能对孩子的大脑产生持久的影响，并且是不良的。可以导致孩子将来苏醒困难或者苏醒以后出现不同程度的运动障碍、语言障碍、癫痫等。至于术中是否会发生缺氧，主要取决于患儿是否有发生缺氧的潜在因素，例如肥胖患儿可能存在阻塞性通气功能障碍；术前有上呼吸道感染的患儿，全身麻醉后气道风险增加，引起术中缺氧；有哮喘病史的患儿因手术麻醉相关操作刺激所致的气道痉挛而并发的缺氧等。 对于全身麻醉，FDA（美国食品及药品管理局）认为对3岁以上的儿童的智力未指出有影响。然而，3岁以下的婴幼儿包括胎儿，由于神经系统处于发育期，全身麻醉药物对宝宝们会不会有影响，是目前研究的热点。目前累积的人体数据表明，一次短暂的麻醉与儿童的认知或行为异常无关。然而，大多数关于儿童的研究都表明，反复和或长期接触麻醉药物与随后的学习或行为困难有关。  '麻醉药物'二、孩子手术前需要禁食多久？ 禁食是患儿等待择期手术麻醉时最痛苦的事情，口渴比饥饿影响更大。麻醉医生和护理人员发现过度禁食的孩子更易烦躁。禁食时间过长也会导致麻醉诱导时出现低血压，并增加分解代谢。长期禁食与术后恶心和呕吐的发生率增加有关。  儿童饮用清饮胃排空迅速，大部分在30分钟左右排空。儿童超声检查结果显示，术前2小时给予10-15ml/kg清饮，可减少胃内容物容积而不是增加。 目前，所有现有的指南都推荐术前2小时可饮用清饮的方案。“清饮”包括清水、无渣果汁、已稀释好的饮料、无汽运动饮料和非浓缩饮料，推荐饮用的最大容量为3ml/kg。最近有证据支持相对宽松的术前禁食水方案，部分机构甚至允许在快要手术时摄入清流质。有研究发现，将禁清流质的时间缩短至麻醉前1小时并不会增加麻醉诱导引起的返流、呕吐或误吸的风险。但是对于一些特殊人群的禁食时间有些特殊处理，术前口服清饮的相对禁忌症包括胃食管反流(既往治疗或正在治疗)、肾功能衰竭、某些肠道疾病、食管狭窄、贲门失弛缓症、糖尿病合并胃轻瘫和/或手术禁忌症。与所有其他临床决策一样，我们要基于个体具体情况来权衡风险与受益。 目前在母乳喂养禁食时间方面存在一些差异。由于上述研究只针对清饮，因此乳制品禁食时间的共识还没有发生变化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差异，由此它们转化为脂肪和蛋白质的过程也存在较大差异，这导致它们的胃排空速度也会不同。因此，配方乳制品胃排空时间与固体相当，因此建议禁食6小时。  在儿科学中一个新兴研究领域是利用床旁超声来确定胃内容物残余量，使我们对胃容量个体化和实用化的评估成为可能。这有助于为我们提供一种合适的方法来更好地管理疑似胃内容量存在问题的患者，如禁食时间不明确，或者胃排空时间延长超过正常范围。如果超声发现胃内有固体残留，即使其容量较低也需要将其视为高风险的“饱胃”状态。这可能是在急诊情况下修改诱导技术及方案的潜在工具。从手术前一晚就开始禁食的方案到现在，我们已经走了很长一段路，但是术前禁食方案的改进还有更多的事情要做。  '床旁超声'三、孩子有点感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉吗？ 关于上呼吸道感染儿童的麻醉风险：多项研究表明，当前有或近期发生过上呼吸道感染的儿童行全身麻醉时，发生围手术期呼吸系统不良事件的风险增加，主要与气道高反应性有关，不过这些不良事件大多较轻微且容易处理。围手术期呼吸系统不良事件会使住院率和住院费用增加，并延长住院时间。  围手术期呼吸系统不良事件包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣及屏气。虽然多数很容易治疗，但也有可能发生更严重的事件。根据儿科围手术期心搏骤停登记数据库的数据，呼吸系统不良事件是导致儿童围手术期心搏骤停的第二大常见病因，仅次于心血管事件。其中喉痉挛是引起呼吸源性心搏骤停的最常见病因。 基于上述原因，我们做如下处理： 1.术前筛查发现上呼吸道感染。对于在择期手术前筛查中发现有上呼吸道感染的患儿，我们会将手术推迟至症状消退后2-4周。 2.择期手术当天患儿出现活动性上呼吸道感染。如果患儿在手术当日出现上呼吸道感染症状，我们会根据上呼吸道感染症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。 ●对于只有鼻塞等轻微症状且行小手术的患儿，我们不推迟麻醉。 ●对于体温≥38℃或者湿咳的患儿，我们会推迟择期手术至症状消退后2-4周。 ●对于出现中度症状的患儿，我们会制定个体化的决策。 3.择期手术当天发现患儿近期发生过上呼吸道感染。对于目前无症状但近期发生过上呼吸道感染的患儿，我们采用以下方法： ●2周内发生过上呼吸道感染。如果手术当日发现患儿在之前的2周内发生过上呼吸道感染，我们会根据患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体化决定是否推迟手术。一般对于症状消失1周以上的年龄较大儿童来说，我们会继续择期手术。对于将要接受高风险手术且年龄较小的高风险患儿，我们一般会将手术推迟2-4周。 ●2-4周前发生过上呼吸道感染。对于上呼吸道感染症状已消失2-4周的患儿，我们通常不会推迟手术操作，但要意识到气道高反应性可能会持续长达6周。 4.限期手术。对于要接受限期手术或半限期手术的上呼吸道感染患儿，应该由麻醉医生、手术医生以及其他医护人员共同讨论来权衡推迟手术的利弊。如果我们实施手术，我们会在时间允许的条件下实现最优化的医疗处理。对于限期手术，我们会按需要给予吸入性β2受体激动剂和鼻粘膜收缩剂。 通常情况下在患儿术前一天，麻醉医生会进行术前访视，详细了解患儿的现病史、既往史、体格检查及各项检查结果，并根据手术大小、方案进行综合判断，制定个体化的麻醉实施方案。因此，家长完全不必担心，在专业的麻醉医生评估和操作下，小儿患者接受全身麻醉手术是非常安全的。 

目前下肢静脉曲张的麻醉方式最常用的是全麻、硬膜外麻醉、局麻三种方式。全麻肺部不好，心脏不好或体质差的不能耐受；硬膜外麻醉对椎间盘突出，脊柱患有疾病，凝血功能异常，或腰背部皮肤感染不能麻醉；局麻需要在下肢扎很多针，尤其静脉曲张严重的，需扎更多针，病人体验感很差。由于三种麻醉各有不足，都达不到满意，为减轻病人痛苦，提高手术效果，一直在寻找优于上述三种麻醉的麻醉方式，通过临床实践一年，发现髂筋膜下腔隙麻醉优于上述三种麻醉，在大腿根部麻醉两针，整个下肢前方术区均可被麻醉，是理想的麻醉方式。欢迎在评论区讨论下肢静脉曲张的麻醉方式，致力于寻找简单、易行、效果好，可大规模推广的麻醉方式，给患者提供更好的麻醉和治疗保障！

作为一名小儿麻醉专科医生，在术前麻醉访视的过程中，家长们最关心的问题是：“医生，全身麻醉有风险吗？对孩子的大脑有影响吗？会使孩子变傻吗？”是的，如果你2岁大的孩子需要手术和麻醉，你该怎么办？麻醉药品有风险吗？你同意继续吗？你应该等到他或她3岁吗？所有这些问题的答案是：“看情况。”在临床上，通常将需要接受手术的患儿分为两大类：一类是本身就患有可能影响生命的严重先天性疾病或外伤的患儿，他们需要接受时间较长的大型手术（如颅脑手术、心脏瓣膜手术、巨结肠手术等）。这种情况下首先应当考虑的是挽救生命，麻醉对智力发育的影响在生命安全面前已经显得微不足道。第二类是患有可能会影响生理或心理健康疾病的患儿，需要行如唇腭裂、手指脚趾畸形、扁桃体腺样体肥大、隐匿性阴茎、上睑下垂等手术。这类患儿通常没有合并其他严重疾病，手术创伤较小，时间较短，家长不用担心麻醉对孩子的身体造成不良影响。全身麻醉对孩子的大脑是否有影响，取决于麻醉过程是否顺利以及是否有麻醉意外的发生。如果麻醉过程非常顺利，并没有麻醉意外的发生，全身麻醉对孩子大脑的影响都是一过性的。随着药物在体内的代谢，这些药物的遗留效应都会逐渐的消退，甚至完全的消失，并不会对孩子的大脑造成持久的影响。只有在全身麻醉的过程当中发生了麻醉意外，导致了缺氧缺血性脑损害，那么有可能对孩子的大脑产生持久的影响，并且是不良的。可以导致孩子将来苏醒困难或者苏醒以后出现不同程度的运动障碍、语言障碍、癫痫等。至于术中是否会发生缺氧，主要取决于患儿是否有发生缺氧的潜在因素，例如肥胖患儿可能存在阻塞性通气功能障碍；术前有上呼吸道感染的患儿，全身麻醉后气道风险增加，引起术中缺氧；有哮喘病史的患儿因手术麻醉相关操作刺激所致的气道痉挛而并发的缺氧等。麻醉药品有风险吗？2016年12月14日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布《药物安全通讯》和《药物安全通讯警告》指出，3岁以下儿童使用全身麻醉和镇静药物麻醉超过3小时，或反复使用麻醉药，“可能会影响儿童大脑发育”。2016年12月FDA声明的内容如下：美国食品和药物管理局（FDA）警告说，在3岁以下儿童或妊娠晚期孕妇的手术或程序中重复或长时间使用全身麻醉和镇静药物可能会影响儿童大脑的发育。与动物研究一致，最近的人体研究表明，婴儿或幼儿单次、相对较短时间暴露于全身麻醉和镇静药物不太可能对行为或学习产生不良影响。然而，需要进一步的研究来充分描述早期麻醉剂暴露如何影响儿童的大脑发育。医疗保健专业人士应平衡幼儿和孕妇适当麻醉的获益与潜在风险，尤其是持续时间可能超过3小时的手术或3岁以下儿童需要多次手术的情况。与父母、护理人员和孕妇讨论需要麻醉和镇静药物的手术或程序的益处、风险和适当时机。”这对医生和家长关于3岁以下儿童使用麻醉剂意味着什么？婴幼儿全身麻醉的最常见适应症是短期手术，如用于慢性耳部感染的耳管、疝修补术或腺样体切除术。有时婴儿或幼儿需要全身麻醉或镇静，以便他们在手术过程中保持静止，例如当他们需要MRI或CT扫描时。在美国，每年估计有150-200万3岁以下的儿童接受麻醉。在FDA发表声明之前，德克萨斯州儿童医院每年处理超过43,000例病例。这些病例中约有13,000例涉及3岁以下的患者，其中超过11,000例麻醉药持续时间超过3小时。几乎所有的长时间麻醉都是针对严重的先天性疾病，治疗不能推迟到患者年满3岁。由于FDA的警告，医院采纳了警告的建议，即在父母、外科医生和其他医生以及麻醉医生之间进行讨论，讨论内容包括麻醉的持续时间、为多次手术进行多次全身麻醉的任何计划，以及手术可以推迟到3岁以后的可能性。美国儿科学会外科顾问小组主席、哈佛医学院麻醉学副教授Dr.ConstanceHouck说：“最近发表的两项研究对疝气修复术的短期麻醉暴露进行了研究，没有显示接受过全身麻醉的人和没有接受过全身麻醉的人在神经行为上的差异。大多数手术不超过一小时，但一些有重大先天缺陷的婴儿和儿童需要更长时间的手术。这方面的例子包括唇裂和腭裂以及泌尿道或胃肠道的畸形等缺陷”。将主要的整形手术推迟到儿童长大后进行，通常不是一种选择。“没有证据表明应该推迟短期手术，但父母应该始终与孩子的儿科医生和外科医生讨论手术时机的风险和好处。”美国麻醉医师协会对FDA声明做出了如下回应：“累积的人体数据表明，一次短暂的麻醉与儿童的认知或行为异常无关。然而，大多数但不是所有的儿童研究都表明，反复和/或长期接触与随后的学习或行为困难有关。”关于小儿麻醉的一个最重要的考虑因素是，谁来进行麻醉？询问即将为您的孩子进行麻醉的麻醉医生的经验和培训是很重要的。那些在教学医院接受三年住院医师规范化培训后继续进行小儿麻醉方面一到两年专科培训的麻醉医生，可以非常专业的做小儿麻醉。让我们回到你的2岁孩子是否应该进行麻醉和手术的问题上。对你来说，答案取决于你孩子的手术是否是选择性的，可以等到他或她3岁，是否是一次性的手术，是否是短暂的手术，是否是紧急情况，或者是为了补救先天性的畸形而不能拖延。你需要与外科医生、麻醉医生，也许还有你的儿科医生进行知情同意讨论。如果你孩子的手术是一次性的麻醉，是常见的短期手术，如鼓膜置管或腹股沟疝气修复，那么继续麻醉和手术很可能是正确的答案。如果手术很紧急，或者推迟手术会导致不良后果，那么进行麻醉和手术将是正确的答案。相信有你的外科医生和麻醉医生作为顾问，你会做出正确的选择。通常情况下在患儿术前一天，麻醉医生会进行术前访视，详细了解患儿的现病史、既往史、体格检查及各项检查结果，并根据手术大小、方案进行综合判断。因此，家长完全不必担心，在专业的麻醉医生评估和指导下，小儿患者接受全身麻醉手术是安全的，不会对小儿的智力发育造成影响。