口腔修复

2023年2月3日，《协和医学杂志》发布《北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议（2023）》。感染新冠后多久可以做手术？术前应完善哪些检查？未接种新冠疫苗者如何判断？以下为该建议部分要点整理，点击阅读原文可查看全文。一、手术时机选择的基本流程：手术时机选择应基于患者的临床分型及康复情况：⒈轻型/中型患者感染后4周且已康复可接受择期手术，重型/危重型患者于新冠病毒感染后8周且已康复后接受择期手术。⒉重型/危重型患者及高危人群术前应完善动脉血气分析、胸部CT、超声心动图等。⒊择期手术前应询问新冠疫苗接种情况，未完成接种者，无论其临床分型如何，建议参照重型/危重型患者标准，于新冠病毒感染后8周且已康复后接受择期手术。⒋新冠病毒感染患者的急诊手术应立即实施，同时加强围术期综合支持治疗。二、非急诊手术流程：1.重型/危重型患者：新冠病毒感染后8周且已康复，术前应复查动脉血气分析、胸部CT、超声心动图、C反应蛋白（CRP）等，结果基本正常者可安排非急诊手术。2.轻型/中型患者：新冠病毒感染后4周，如合并以下任一因素：①美国麻醉医师协会（ASA）分级≥3级；②仍有持续症状或静息状态下吸空气时指氧饱和度≤93%；③年龄＞65岁均属于新冠病毒感染高危人群，术前应复查动脉血气分析、胸部CT、超声心动图、CRP等，结果基本正常者可安排非急诊手术。新冠病毒感染后2～4周，如呼吸系统、循环系统症状已显著好转，可考虑接受一、二级手术。新冠病毒感染2周以内，原则上不宜接受非急诊手术。

很多患者因为牙髓炎，根尖周炎等情况，需要进行根管治疗，根管治疗结束后需要进行冠修复治疗。那么，根管治疗有哪些注意事项呢？根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适合于做根管治疗。临床报告根管治疗的成功率在80%以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。但也有部分病例疗效不佳，可能拔牙修复。有些慢性根尖周炎患者，治疗时患者自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。在根管治疗中或根管治疗后可能发生急性炎症，出现严重肿痛等症状。通常服用消炎或止痛药可以缓解，如服药不能缓解应该及时告知医生处理。牙齿根管治疗后，脆性大，建议行嵌体修复或者全冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿寿命。根管治疗患者在根管治疗时可能出现不可预测的牙折裂、根管内壁侧穿、髓室底穿和器械分离等并发症，根据病情的不同，可能选择拔牙修复。根管治疗期间，患者张口时间较长，尤其后牙和复杂根管治疗的患者，可能出现咬肌痉挛和颞下颌关节紊乱症状，比如张口受限、张口疼痛、关节区弹想等症状。患者仔细阅读以上根管治疗的注意事项，愿意遵照医嘱积极配合治疗，对根管治疗产生的并发症予以理解和接受。

经常有家长跟我说，他们的孩子做完牙体治疗后，医生推荐做乳牙预成冠，家长问预成冠是什么？有没有必要做？会不会影响换牙？这些问题是很多家长关心的，今天我们来一一解答。    1.乳牙预成冠是什么？    乳牙预成冠是一种预先制作好的、有各种不同型号可供选择的牙冠。通常前牙是透明的剥脱冠（相当于一个模具，做完后可以把透明塑料牙冠剥落下来），后牙是金属冠。2.乳牙预成冠的适应症乳牙预成冠适用于有大面积龋坏、缺损的乳牙，或者因牙髓炎、根尖周炎做了根管治疗的乳牙。这样的牙齿做了牙齿充填治疗、活髓切断或者根管治疗以后，因充填体边缘线较长、剩余牙体组织比较薄弱，容易出现充填体边缘继发龋坏、充填体脱落或者剩余牙体折裂等不良后果。乳牙预成冠就像一个帽子，把整个牙冠“罩”起来，保护起来。可以最大程度避免出现充填体继发龋坏、充填体脱落或者牙体折裂等问题的出现，可以最大程度恢复牙齿的外形和咀嚼功能。乳前牙的透明剥脱冠还可以最大程度的恢复前牙的美观和发音功能，可以缓解部分患儿因前牙缺损导致的自卑心理。乳牙预成冠是是靠一种牙科专用强力粘接剂粘接在原有牙体上的，乳牙剩余牙体组织越多、牙冠越长，固位效果就越好，越不容易脱落。3.乳牙预成冠会影响正常替牙吗？预成冠修复后，后牙预成冠和乳牙成为一个整体，会和乳牙一起脱落。前牙的透明塑料剥脱冠就相当于一个塑形容器，把树脂材料成功粘附在剩余牙体上后，就会被剥下来。因此乳牙预成冠不会影响乳牙的脱落或者恒牙的萌出。所以家长朋友们可以放心使用。目前为止，几乎没有材料修复大面积缺损乳牙的效果比乳牙预成冠保护患牙的效果更佳。所以，如果乳牙缺损面积较大，那么预成冠将是一个最佳选择。

前牙全瓷冠，一般情况下需要各个面磨掉1.5mm左右的牙体组织，而前牙的全瓷贴面，至多磨掉0.7mm的唇面组织，有些情况可以0.5，0.3，甚至于不磨牙贴面（比较少）。以下两张图是全瓷冠和贴面磨完之后的对比。

治疗前患者，，男，因交通事故导致门牙外伤，牙齿磕断一部分，影响美观，就诊要求修复缺损门牙。治疗中因牙齿缺损不大，而制作全冠（牙套）磨牙量太大，瓷贴面磨牙量少，微创、美观，故建议患者制作瓷贴面，患者同意瓷贴面修复方案。遂按照瓷贴面方案预备患牙。治疗后治疗后即刻患者瓷贴面戴牙后，牙齿颜色协调，形态良好，完全恢复了牙齿美观，患者很满意。

治疗前高龄患者，牙齿重度磨耗，牙齿敏感，牙周病，需要全口咬合重建＆hellip;＆hellip;治疗中经过术前大量设计、评估、临时过渡性修复，历时三个月，完成最终修复，患者重拾健康、自信。治疗后治疗后7天牙齿敏感消除，营养状态改善（体重增加），身心状态都得到提升。